广西壮族自治区玉林市中医医院，广西 玉林 537000

六君子汤加减治疗支气管扩张稳定期脾胃气虚兼痰湿证35例

黄琼珍裴远丽李洁莲宁艺

广西壮族自治区玉林市中医医院，广西 玉林 537000

目的观察六君子汤加减治疗支气管扩张稳定期脾胃气虚兼痰湿证的临床效果。方法选取70例支气管扩张稳定期患者，按随机数字表分为对照组和治疗组各35例。对照组予以口服盐酸氨溴索口服液西医常规治疗；治疗组拟六君子汤加减治疗。结果治疗组治疗后FEV1优于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后总有效率为91.42%,优于对照组的62.85%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论六君子汤加减治疗支气管扩张症稳定期脾胃气虚兼痰湿证疗效较好，值得临床推广应用。

支气管扩张；六君子汤；脾胃气虚兼痰湿证

支气管扩张是由于炎症导致支气管发生病理变化，且出现不可逆性扩张[1]。患者多于儿童时期有麻疹、肺炎、百日咳等既往病史，少数为先天支气管发育障碍、遗传因素所致，多数继发反复支气管-肺感染、支气管阻塞。主要症状为慢性咳嗽、咳痰，甚则反复出现咯血[1]。如出现呼吸困难则提示有广泛支气管扩张或并发有慢性阻塞性肺疾病，可进一步发展为慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰竭，患者面临着呼吸功能的下降甚至衰竭[1]。笔者以六君子汤加减辨证治疗支气管扩张稳定期脾胃气虚兼痰湿证35例，观察其临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院呼吸病科门诊患者70例为研究对象。患者均确诊为支气管扩张证稳定期，符合西医支气管扩张诊断标准，排除妊娠及并发慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、右心衰竭者。按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组35例。对照组中男17例，女18例，年龄35～75岁，平均年龄(42.78±6.53)岁，病程2～20年；平均病程(3.55±1.27)年。治疗组中男15例，女20例，年龄31～70岁，平均年龄(40.21±7.61)岁，病程1.5～15年，平均病程(3.21±1.56)年。两组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 根据《内科学》[1]支气管扩张症的诊断标准：慢性咳嗽、咳大量脓痰及咯血；听诊肺部闻及固定、持久的湿啰音；儿童期有引起支气管扩张的呼吸道感染的既往史；辅助检查。肺部CT征象：有管壁增厚的柱状改变或成串成簇的囊性改变。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中医内科学》[2]中脾胃气虚兼痰湿证辨证标准。脾胃气虚兼痰湿证表现：咳嗽，咳痰，色白粘腻，晨起咳痰加重，伴脘痞，纳差，大便溏，少气懒言，舌质淡，苔厚腻，脉沉弱。

1.3 治疗方法 对照组采用西医常规治疗，选用口服盐酸氨溴索口服液[国药集团致君(深圳)坪山制药有限公司，批准文号：国药准字H20073744]化痰治疗，每次10 mL，3次/d，14 d为1个疗程，共治疗2个疗程。治疗组选用六君子汤加减，方药：半夏12 g，陈皮10 g，党参15 g，白术12 g，茯苓15 g，炙甘草8 g。痰湿重者，症见咳痰多、稠厚、色白，加厚朴10 g，佩兰10 g；若脘痞甚者，加枳壳10 g。日1剂，水煎至400 mL，分两次饭后30 min温服，14 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 疗效标准[3]痊愈：咳嗽、咳痰、脘痞、少气懒言症状消失，停药3个月内无复发；好转：临床症状、体征明显改善；无效：临床症状体征无变化，甚至加重。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能指标(FEV1)比较 对照组治疗前后FEV1比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗前后比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后FEV1与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数治疗前治疗后对照组35182±042191±069治疗组35178±052239±048∗#

注：与治疗组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.2 两组临床疗效比较 治疗组治疗总有效率为91.42%，优于对照组的62.85%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

支气管扩张症大多因为机体抵抗力下降后感染病毒、细菌等发作，其病理改变是支气管的弹性组织、肌层及软骨破坏，导致支气管结构异常、不可逆性扩张。常见感染细菌有铜绿假单胞菌，该菌为条件致病菌，免疫功能低下的支气管扩张症患者是铜绿假单胞菌感染的高发人群之一，该菌较易出现多重耐药，不断产生痰液，故病情易迁延难愈。盐酸氨溴索口服液可稀释痰液促进患者排痰，以减少感染加重的发生率。疗效观察中显示其急性发作率偏高，故同时提高机体免疫功能对于进一步降低该病急性发作尤为重要[1]。支气管扩张可归属于中医学“咳嗽”、“咯血”范畴，多由于先天不足，外邪侵袭，脾失健运，痰湿内生，上蕴于肺，肺失宣降而形成本病[2]。据中医中五行相生、母子相及，母病及子等理论，脾为生痰之源，而肺为贮痰之器，当脾失健运，津液代谢不畅，水液停滞于肺，聚而生痰饮，影响肺的宣发与肃降；当脾运化功能健旺，肺气足，卫气固，抗御外邪增强，邪不可入侵，则病自愈，故支气管扩张稳定期以健脾化痰为主，杜绝脾生痰，从而杜绝该病的宿根，故方拟六君子汤加减[4]。六君子汤中半夏燥湿化痰；陈皮健脾和胃、理气化痰；党参健脾益肺，固卫气，白术益气健脾、燥湿，两者共增强益气助运之力[5]。现代研究表明[6]，党参含有党参多糖，该成分可兴奋神经系统，促使机体产生抗体以提高免疫功能；白术含有甘露糖，其药理作用有抑制细菌繁殖的作用，能提高淋巴细胞的转化率和抗病力。佐以茯苓健脾渗湿，炙甘草益气和中、调和诸药。

本次研究结果表明，治疗组治疗后的肺功能指标(FEV1)优于对照组(P<0.05)，提示治疗组的肺功能改善程度优于对照组；治疗组治疗总有效率为91.42%优于对照组的62.85%(P<0.05)，表明六君子汤加减能明显改善患者的临床症状。

综上所述，六君子汤加减治疗支气管扩张稳定期脾胃气虚兼痰湿证疗效较好，值得临床推广应用。

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黄琼珍(1982-)， 女， 汉族， 本科， 主治医师， 研究方向为呼吸疾病。E-mail：215261241@qq.com

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2017-10-26 编辑：张 强)