，3*

1.江西中医药大学，江西 南昌 330004；2.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330006；3.江西中医药大学皮肤病研究所，江西 南昌 330004

金黄膏走罐联合透表和营解毒汤治疗寻常型银屑病50例

喻春兰1黄港2龚丽萍2，3*程亚慧1刘云1陈珠莉1

1.江西中医药大学，江西 南昌 330004；2.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330006；3.江西中医药大学皮肤病研究所，江西 南昌 330004

目的观察金黄膏走罐联合中药内服治疗寻常型银屑病的临床疗效。方法选择中度寻常型银屑病患者100 例，随机分为治疗组和对照组各50例。对照组采用口服阿维A胶囊治疗，治疗组采用金黄膏走罐结合透表和营解毒汤治疗，两组治疗周期均为60d。观察两组的临床疗效、PASI积分、血清VEGF 、IL-21 水平情况。结果两组经治疗后PASI积分较治疗前均下降(P<0.05)；且治疗组较对照组下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组愈显率为90%，对照组为64% ，两组差异均有统计学意义(P<0.05) ; 治疗后两组血清VEGF水平、IL-21与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05) ，且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论金黄膏走罐联合透表和营解毒汤治疗寻常型银屑病，疗效确切，值得临床推广应用。

寻常型银屑病;金黄膏;走罐

银屑病是一种常见易复发的红斑鳞屑性皮肤病[1]。中医学认为，血分有热是该病发病的始动因素，也是该病进行期最常见的证型。笔者认为“外邪束表，营卫不和”是该病进行期的重要病机，运用“透表和营解毒法”早期干预，能显著改善患者的临床症状，减少复发率[2]。笔者运用金黄膏走罐联合透表和营解毒汤治疗寻常型银屑病，疗效明显。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为江西中医药大学附属医院皮肤科就诊的100例患者。随机分为治疗组和对照组各50例。对照组中男23 例，女27例，年龄18～56岁，平均年龄(36.64±11.41)岁，病程4个月至30年，平均病程(10.01±8.08)年。治疗组中男26例，女24例，年龄19～60岁，平均年龄(37.24±11.38)岁，病程8个月至27年，平均病程(10.08±7.27)年。两组在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合中度寻常型银屑病诊断标准[3]; 辨证分型属血热风盛型; 年龄18～60岁; 无皮肤肿瘤相关病史;无光敏性疾病、维A 酸制剂过敏史; 近3个月内无系统使用激素、免疫抑制剂、维A 酸类者；知情同意者。

1.3 排除标准妊娠、哺乳期女性; 计划2年内生育者; 年龄<18岁或>60岁; 有严重内科基础疾病者; 脂质代谢异常者; 近3个月内有系统使用激素、免疫抑制剂、维A 酸类者。

1.4 观察指标 观察PASI 积分[3]。轻度:PASI积分<5分或受累皮损面积<10%; 中度:介于轻至重度之间;重度:PASI积分>10分或受累皮损面积>20%。

症状和体征。收集100例符合条件的寻常型银屑病患者,采用统一表格记录患者用药前及用药后的主要症状和体征。在治疗前和治疗后2周、4周、8周各观察1次,记录患者的症状和体征,对患者的症状和体征进行评分,计算疗效指数。

实验室指标。治疗前后分别检查并记录1次两组患者的血清血管内皮生长因子(Vascular Endothelial Growth Factor ,VEGF)IL-21水平。给25名体检健康者测定一次血清VEGF水平、IL-21水平，与两组患者的检查数据进行对照。

1.5 疗效判定 皮损情况根据PASI评分法评分，治疗前后比较及进行临床疗效判定。把人体分成头颈、上肢、躯干、下肢四部分，先计算皮损面积分，再分别计算各部分鳞屑(D)、浸润(I)和红斑(E)严重程度分，乘以各自系数，最后将全身四部分得分相加，即为PASI总分。分值0～72分。

PASI评分=头部面积分头部严重程度分(D+E+I)×0.1+上肢面积分上肢严重程度分(D+E+I )×0.2+躯干面积分躯干严重程度分(D+E+I)×0.3+下肢面积分下肢严重程度分(D+E+I)×0.4。

疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分) /治疗前积分×100%。治愈为疗效指数≥90%，显效为疗效指数60%～89%，有效为疗效指数30%～59%，无效为疗效指数<30%。愈显率=治愈率+显效率[3]。

1.6 方法 对照组口服阿维A胶囊(重庆华邦制药股份有限公司生产，10mg/粒，批准文号：国药准字H20010126),初始剂量20mg/日，早晨随餐顿服,2～3d后逐步增至30～40mg/d(0.3～0.5mg·kg-1·d-1),病情痊愈或好转后减量，每周减10mg,10～20mg/d维持。治疗组予金黄膏走罐联合中药透表和营解毒方治疗。金黄膏为我院院内制剂。走罐操作:走罐前涂抹适量金黄膏于银屑病皮损处，以10～15 cm/s的速度，拖动罐体向皮损的远心端方向拉动，每次方向应相同，腰腹部顺应带脉经络方向拉动，或可根据皮损形态决定走罐方向。重复操作40次，每重复5～6次后更换1次罐体。间隔时间不超过10s，吸附力以罐内的皮肤凸起约3～4 mm 为度。每日操作1 次。应注意保持操作的流畅性、连贯性、操作力度，以达到最佳治疗效果。中药：炙麻黄10 g，浮萍10 g，羌活10 g，当归10 g，赤芍10 g，丹皮10 g，生地15 g，白花蛇舌草20 g，连翘10 g，草河车15 g，僵蚕10 g，甘草6 g。同时根据患者临床表现随证加减。煎成汤剂200 mL，分两袋装，口服，1袋/次，2次/d，早晚饭后分服。

两组均以30d为1个疗程，共治疗2个疗程。两组治愈病例均在治疗结束后随访3个月，以观察病情复发情况。

治疗期间两组均停用其它一切药物，生活规律，忌食辛辣刺激之物，戒除烟酒，调节情志，清淡饮食。

1.7 统计学处理 采用SPSS17.0软件包进行分析数据。计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后PASI评分比较 治疗组、对照组经治疗后PASI积分较治疗前均下降，差异有统计学意义(P<0.05)；且治疗组较对照组下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组治疗前后PASI评分比较(分

注:与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 两组疗效比较 治疗组愈显率为90%，对照组愈显率为64%，两组愈显率比较差异有统计学意义(P<0.05) 。见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较，*P<0.05。

2.4 两组治疗前后血清VEGF、IL-21水平比较 治疗前两组VEGF、IL-21水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组VEGF、IL-21水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组降低水平较对照组更明显(P<0.05)。详见表3、4。

表3 两组治疗前后血清VEGF水平比较

注:与同组治疗前比较*P<0.05;与对照组治疗后比较，*P<0.05。

组别例数治疗前治疗后对照组504789±20324005±1833#治疗组505065±21063402±1107#∗

注: 与同组治疗前比较，#P<0.05;与对照组治疗后比较，*P<0.05。

3 讨论

银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病[1]。中医根据本病外观形态命名的，如“肤如疹疥，色白而痒，骚起白皮”称为白庀，或“状如苍松之皮，红白斑点相连”，又称松皮癣。祖国医学在本病治疗上有其独特优势，根据卫气营血理论，应用“透表和营法”先期干预治疗寻常型银屑病进行期，使邪毒由营转气，由里达表，透达气机[4]。本研究所用金黄膏中麻黄、浮萍、羌活为君药，具有发散透发的作用，发散风邪，透发血分之热; 生地、赤芍、丹皮、草河车清热凉血止痒，方中运用多种皮类药物，以皮治皮，并起到引经作用，以使其他药物迅速到达皮肤发挥疗效; 草河车、僵蚕有祛风止痒之功; 当归、赤芍养血活，白花蛇舌草、连翘清热解毒，甘草调和诸药。全方共奏透热凉血、祛风止痒、通经和络、调和营血之功，对血热风盛型银屑病有较好疗效。

研究显示，银屑病患者皮损内的 VEGF 水平明显高于正常人皮肤中的水平以及患者正常皮肤区域的水平[5]。而且皮损部位的 VEGF 浓度与银屑病病情严重程度是呈正比的关系。故当病情好转时，VEGF 水平会有所下降。VEGF 的表达与调控较为复杂[6]，受多种因素的影响，其中缺氧是影响VEGF 合成的一个最主要因素。罐疗可使局部组织血氧的含量发生改变。随着血氧含量的增加，局部组织就相应地降低了氧的消耗量，进而降低了血清VEGF 的释放水平。金黄膏中含有的黄芩黄柏具有清热解毒之功效，能使血分之热从皮肤肌表祛除；金黄膏中含有的凡士林有润肤之效，能促使鳞屑顺利剥脱，起到缓解患者病痛的效果，并可以保护鳞屑剥脱后的娇嫩肌肤;三者还有止痒之功效，迅速缓解银屑病皮肤瘙痒的主观病痛，从而为患者减轻精神负担。且本病是一种T淋巴细胞功能失调的免疫性疾病。CD4+T细胞在寻常型银屑病发病中起重要作用，尤其是Th细胞亚群分泌的细胞因子失衡所致的免疫损伤，可以导致发病及加重病情。IL-21是一种由CD4+T细胞分泌的细胞因子。研究发现，治疗后两组IL-21水平、VEGF 水平较治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，金黄膏走罐结合中药透表和营解毒汤治疗寻常型银屑病可以调整患者血清VEGF、IL-21水平，临床疗效确切，值得推广应用。

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京: 江苏科学技术出版，2001: 1011-1012.

[2]黄港,龚丽萍.透表和营法治疗寻常型银屑病临床疗效观察[J].江西中医药杂志,2013,12(3)：556-557.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M]．北京: 中国医药科技出版社，2002: 299．

[4]李斌,曲道炜.温病透法撷要[J].中华中医药学刊，2007，25( 12) : 2 627-2 628．

[5]Detmar M，Brown L F，Claffey K P，et al． Overexpression of vascular perme ability factor vascularendothelial growth factor andits recep-torsin psoriasis[J].J Exp Med，1994(180) : 1141-1146．

[6]Claffey KP,Robinson GS.Regulation of VEGF / VPF expression in tumor cells: consequences for tumor growth and metastasis[J]． Canc-er Metastasis Rev，1996，15(2) : 165．

临床研究

江西省自然科学基金资助项目，项目编号：20171BAB205084。

喻春兰(1991-) ，女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医外科学(皮肤方向)。E-mail:576433764@qq.com

龚丽萍(1957-)，女，汉族，本科，教授，主任中医师，研究方向中西医结合治疗皮肤病。E-mail：glp6698@163.com

R758.63

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1007-8517(2017)23-0074-03

2017-10-19 编辑：梁志庆)