沈 倩

(上海市长宁区新泾镇社区卫生服务中心，上海 200335)

·临床研究·

“六字诀”养生功对COPD稳定期(Ⅰ级)患者影响的研究

沈 倩

(上海市长宁区新泾镇社区卫生服务中心，上海 200335)

目的：观察“六字诀”养生功的练习对COPD稳定期(Ⅰ级)患者的肺功能和中医证候评分、CAT评分的影响。方法：将100例COPD稳定期(Ⅰ级)患者随机分为试验组50例与对照组50例(试验组脱落5例，对照组脱落3例)。对照组患者仅给予COPD相关的常规健康教育，试验组在对照组基础上进行6个月的“六字诀”练习。对两组患者干预前后的肺功能、中医证候评分、CAT评分进行比较，并进行6个月后随访。结果：两组患者的肺功能在试验6个月与12个月后均下降，试验组中医证候评分下降，CAT评分增高，对照组中医证候评分、CAT评分均增高。试验组与对照组FVC、FEV1差异无统计学意义(P>0.05),FVC、FEV1的差异与时间因素相关;而一秒率组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，试验组的中医证候评分及CAT评分均低于对照组(P<0.05)。结论：经过6个月的“六字诀”练习能延缓COPD稳定期(Ⅰ级)患者肺功能下降趋势，改善其相关症状及生活质量。

慢性阻塞性肺疾病；六字诀；肺功能

慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)是一种可以预防和治疗的疾病，它的特征表现是持续气流受限，并且多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关[1]。COPD的高患病率、高致残率和高死亡率，给患者和社会带来巨大的经济负担。在上海，龚益等[2]对城区767位60岁以上人群进行流行病学调查发现2008年～2009年COPD患病率为14.61 %，较5 a前有所增加。虽然COPD国内外诊疗指南不断更新，其防治和康复方法取得一些进步，但目前的化学药物治疗选择有限，大多为对症治疗。中医方面干预COPD具有明显的疗效和特色，本研究旨在通过对老年COPD稳定期(Ⅰ级)患者进行为期半年“六字诀”养生功法操的社区干预，观察T1及T2后COPD患者的肺功能及相关症状情况(试验前表示为T0,干预6个月后表示为T1,跟踪随访6个月即12个月后为T2)。

1 临床资料

1.1 一般资料

病例来源于2015年6月～2015年12月新泾镇社区卫生服务中心根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2013年修订版)的诊断标准从门诊、体检及住院患者中筛查老年COPD稳定期(Ⅰ级)患者共计100例，年龄在60岁～80岁，有自主生活能力，长期居住在新泾社区,签有知情同意书后，能理解配合干预与随访。用SPSS 20.0生成的随机数字分为干预组和对照组各50例，分组时隐藏分组方法，按1∶1比例分配，参照盲法，即研究对象盲及信息评价者盲。两组的性别组成、年龄、身高、体重试验前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 入组情况

最终纳入COPD稳定期(Ⅰ级)患者共92例，试验组45例，对照组47例，其中共脱落中止8例。干预组5例，对照组3例，干预组于T1脱落2例，中止1例，于T2脱落2例，对照组T1脱落2例，于T2脱落1例，脱落原因均为依从性不佳，中止原因为内科疾病住院治疗，无不良反应情况。

1.3 纳入标准

①肺功能检查，FEV1/FVC<70 %；FEV1≥80 %预计值；有或无慢性咳嗽、咳痰症状。②60岁≤年龄≤80岁，有自主生活能力。③长期居住在所选定的社区，签署知情同意书者，能理解配合干预与随访。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准者；②局限性的肺大泡、气胸者；③合并严重的内科疾病；④合并有精神疾病患者；⑤无法按规定治疗，或资料不全等影响疗效及安全性评价者；⑥采用“六字诀”以外的其他呼吸操康复训练方法者；⑦不愿签署知情同意书者。

2 治疗方法

对照组患者仅给予COPD相关的常规健康教育，内容包括饮食调养、生活起居、情志调摄、运动等。试验组在对照组基础上进行国家体育总局健身气功管理中心监制的《健身气功·六字诀》的练习。试验实施前，医务人员对试验组患者进行“六字诀”养生功法操的培训，分发“六字诀”养生功法操视频。试验开始后，每日晨间自行练功1次，每周由医务人员带领集体练功2次，每次20 min，持续6个月。并进行跟踪随访6个月。

3 疗效分析

3.1 疗效评价指标

①COPD患者自我评估测试问卷(简称CAT问卷)、COPD中医证候量化评分表：受试者在进行评分前先对量表内容进行充分理解，然后由同一人员边与受试者交流边打分，T0、T1、T2各记录一次。每次评分都需要排除外界干扰，逐个问题进行评分，记录完立刻检查，如果发现有脱漏和错误要及时的更正。②肺功能(FVC、FEV1、一秒率)：在T0、T1、T2各记录一次。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 肺功能比较

两组患者试验前后肺功能各项资料见表2、表3。整体分析可见了FVC、FEV1组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，而一秒率组间比较差异有统计学意义(P<0.05),各项指标的时间点比较差异均有统计学意义(P<0.05)，FVC组间与时间点的交互作用比较差异无统计学意义(P>0.05)，而FEV1、一秒率组间与时间点的交互作用比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组资料不同时间点肺功能指标的比较

表3 两组资料重复测量方差分析结果

对两组患者资料进行进一步分析，组内比较见表4，在T0、T1、T2均较试验前差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较见表5，在T0各项指标之间差异无统计学意义(P>0.05),而在T1及T2的差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的肺功能各项指标均呈下降趋势，但试验组的下降趋势较对照组缓慢，见图1、图2、图3(方差分析轮廓图)。

图1 两组不同时间点FVC

图2 两组不同时间点FEV1

图3 两组不同时间点一秒率

综合表2、表3、表4、表5分析可得，FVC、FEV1的差异是由于观察时间的不同引起的，而一秒率与干预因素，即“六字诀”养生功法的练习有关。

3.3.2 证候评分及CAT评分比较

两组患者试验前后证候、CAT评分比较见表6、表7。整体分析可以得证候评分、CAT评分组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，且两项评分各时间点的比较也有统计学意义(P<0.05)。证候评分、CAT评分组间与时间点的交互作用比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组资料肺功能不同时间点组内比较

表5 两组资料肺功能不同时间点组间比较

表6 两组资料不同时间点证候、CAT评分的比较

表7 两组资料证候、CAT评分不同时间点组间比较

表8 两组患者评分组内比较

表9 两组资料证候、CAT评分不同时间点组间比较

表10 T1两组资料COPD分级程度比较

表11 T2两组资料COPD分级程度比较

对两组患者资料分析，组内比较见表8，两组患者的证候评分、CAT评分除了T1CAT评分较T0差异无统计学意义外(P>0.05)，其余各项比较差异均有统计学意义(P<0.05)。组间比较见表9，两组患者T0评分差异无统计学意义(P>0.05),而在T1及T2差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组的证候评分有下降趋势，对照组证候评分有上升趋势，而两组的CAT评分均有上升趋势，但试验组的上升趋势较对照组缓慢，可见通过“六字诀”的练习可以延缓患者的症状进展，见图4、图5(方差分析轮廓图)。

3.3.3 COPD分级进展情况

对两组资料分析见表10，T1组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，试验组优于对照组，可见通过“六字诀”的练习可以延缓患者COPD分级进展的进程。

对两组资料分析见表11，T2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，试验组与对照组无差异，可见“六字诀”功法锻炼对半年后患者COPD分级进展情况远期影响不大。

图4 两组不同时间点临床症状评分

图5 两组不同时间点CAT评分

4 讨 论

研究发现，两组患者的肺功能均呈下降趋势，这与COPD的不可逆发展相符。在肺功能指标方面，其中FVC及FEV1的改变主要是时间因素造成的，可能与不同时间空气质量或温度有关；而一秒率的改变则是由于干预因素导致的，由此可见通过练习“六字诀”养生功法可以减缓一秒率下降的速度，并有较好的远期效果，对小气道有一定的积极作用；在与疾病相关的证候评分及CAT评分方面，试验组的评分小于对照组，也可说明练习“六字诀”养生功法在一定程度上可改善与COPD患者相关的症状以及日常生活能力，并且有一定的持续效果，在半年后随访仍较对照组评分低，说明具有较好的远期效果。在COPD分级进展情况方面，练习“六字诀”养生功可延缓患者COPD分级进展的进程，但半年后的随访则发现患者COPD分级进展的进程差别不大，说明练习“六字诀”养生功对延缓患者COPD分级进展进程的远期效果不明显。

COPD临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，慢性咳嗽、咳痰常在持续气流受限表现前长期存在，属于中医学“咳嗽、喘证、肺胀”等范畴[1]。目前针对COPD患者的治疗关键在于稳定期，除了药物对症治疗之外，世界普遍推荐进行一定的有氧运动或力量练习，可以改善患者的呼吸功能，进而使其拥有良好的日常生活能力。

“六字诀”是一种吐气发声结合全身运动的有氧运动，通过不同的口型、发音等可使胸腹腔产生不同的内压力，并且配合上下肢的动作，既锻炼上肢的柔韧性、功能的协调性,也强健了下肢的功能,协调肌肉神经的活动，可以在一定程度上改善患者四肢的力量及活动度[1]。

COPD由于慢性炎症反应导致了气道壁损伤和修复的过程反复发生[2]，呼气时胸膜腔内压增大，使呼气量减少，造成CO2潴留。六字诀的呼吸方式，是腹式呼吸结合缩唇呼吸，一方面通过膈肌的上下，吸气时腹部隆起，膈肌收缩，而呼气时要求腹肌收缩使腹部下凹，锻炼了呼吸肌，可以增加潮气量，减少残气量，同时有利于缓解呼吸困难。而缩唇可以延长呼气时间，通过增加气道压力，延缓气道塌陷。

《内经》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”强调了咳嗽的发生除了肺脏之外，其他脏腑功能失调均能导致。“肺为气之主，而脾则肺之母也，脾肺有亏则气化不足，不足则短促而喘”；“肺为气之主，肾为气之根”，均表明了肺与其他脏腑的关系。“六字诀”的六个不同的发音分别对应着肝、心、脾、肺、肾和三焦，通过对脏腑机能的调节能使经脉畅通，进而对肺脏造成积极地影响。

COPD病程缠绵，在其发病中，由于其病机特点，在治疗时应标本兼顾，多强调补虚配合针对六淫、七情等实邪的处理，并在日常生活中加强锻炼，如进行六字诀的练习可以使患者正气存内，邪不可干。“六字诀”作为中国的传统运动疗法，简单易学，社区COPD稳定期患者练习6个月后收到了很好的疗效，值得在各社区进行推广。

“六字诀”养生功法对于COPD影响的理论依据来源于中医预防保健理论体系，虽源远流长但是缺乏循证医学的研究证据，而“六字诀”养生功法对于COPD的影响也缺乏大规模的规范性研究，因此本研究可为大样本量研究提供预初参考及可行性基础。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.

[2] 龚 益,时国朝,万欢英,等.上海城区60岁以上人群5年内COPD患病率变化及原因分析[J].上海交通大学学报(医学版),2011,2:216-220.

[3] 李建生,李素云,余学庆.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)[J].中医杂志,2012,1:80-84.

[4] Holland A E,Hill C J,Nehez E,et al.Does unsupported upper limb exercise training improve symptoms and quality of life for patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation,2004,24(6):422-427.

R563.9

A

1006-978X(2017)06-0003-04

沈 倩(1979-)，女，2002年毕业于上海中医药大学中医系，大学学历，主治医师。现在上海市长宁区新泾镇社区卫生服务中心工作。研究方向：中医全科学的研究。

2017-07-11

2017-07-27

朱庆文