卫国倩

很多人以为剖宫产不必忍受痛苦，以为剖宫产只是“挨一刀”干净利落，以为剖宫产的方式对产妇来说比较好。你知道吗？剖宫产后，你的子宫里可能会留下一个“坑”，简直就是后患无穷。

真实病例：丽丽的烦恼

丽丽去年剖宫产生下了一个健康漂亮的女宝，哺乳期过后，她月经正常来了，一切都很正常。谁知，大约过了半年后，她的经期开始延长，每次例假要持续大半个月才走，淋漓不尽，实在影响生活质量。

丽丽来到医院就诊，医生询问病情后，让丽丽检查了B超，提示“剖宫产切口憩室”，建议丽丽手术治疗。丽丽一下子懵圈了，面对“切口憩室”这个陌生的名词，为什么还和一年前的剖宫产有关，而且竟然还需要手术？丽丽不仅担心，还很疑惑。

什么是剖宫产切口憩室？

剖宫产切口憩室是指子宫下段剖宫产术后子宫切口部位由于愈合缺陷出现的突向浆膜层的一个凹陷。

说白了，类似于子宫腔内出现了一个“坑”。

当然，不是所有的剖宫产术后都会发生切口憩室，有报道称剖宫产术后切口憩室的发生率在4%～9%，是切口愈合不良的表现，与多次剖宫产史、缝合方式、胎膜早破等有关，具体原因尚不明确。

有什么危害吗？

有人会说了，这个发生率并不高呀，我应该会没事儿吧！你确定？月经来潮时，憩室内的子宫内膜周期性地脱落出血，要从憩室的开口处流出，而由于憩室的开口狭窄，容易出现引流不畅，引起很多麻烦：

如经期延长、经量增多、不孕、痛经、慢性盆腔痛等；再次妊娠时有切口妊娠、子宫破裂的风险；淋漓不盡的经血影响宫腔微环境，也可能引起不孕。

所以，别管什么概率，这事儿发生在自己身上了，那就是百分之百，麻烦不断，后患无穷。

需要做什么检查可以明确呢？

一般B超检查可以发现大部分的切口憩室。HSG、MRI的准确率更高，能了解憩室的大小、位置、深度等情况。HSG的加压灌注可以提高诊断阳性率，B超及MRI更全面评估肌层厚度等。

怎么治疗？什么情况下需要手术？

可以选择药物保守治疗和手术治疗。

口服避孕药：适用于有症状，无生育要求，不愿意接受手术的患者。但避孕药的效果差强人意，大部分患者服用药物后症状未见明显改善，只有少部分患者症状可得到改善甚至消失，但停药后症状易反复。

手术：手术方式与憩室位置等因素有关。有腹腔镜手术、宫腔镜手术、宫腹腔镜联合手术、经阴道手术进行憩室切除+修补术。主要是将原本切口憩室一周的组织平整切除，再进行缝合修补。手术治疗有效率50%～70%，术后仍有症状不改善的风险。一般建议如果存在剖宫产切口憩室，但月经正常，没有月经淋漓不尽，不影响生活质量，无需手术治疗。

切口憩室修补成功是不是完事了？

不是。憩室的切除和修补只是让切口变得更加平坦，达到缩小憩室，改善经血引流的目的，而不能彻底消除子宫上的切口疤痕。如果你打算二胎，又不巧胚胎种植在了上一次剖宫产留下的切口上，这种情况在医学上就叫作“切口妊娠”。切口妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，随着胚胎的生长，有胚胎植入、子宫破裂的风险，严重者可出现大量出血、休克表现。

所以说，切口憩室切除加修补术不能改善下次妊娠结局，不降低切口妊娠的风险。

丽丽从医生那里详细了解了自己的病情，接受了手术风险以及术后经期延长症状依然不能改善的可能，决定手术试一试。

丽丽入院完善术前检查后，主刀医生根据其剖宫产切口位置，选择了腹腔镜下剖宫产切口憩室切除+修补术，手术很顺利，丽丽在家人的陪伴下恢复很快，术后第三天出院了。

医师建议丽丽出院后口服2～3月避孕药巩固疗效，后来丽丽经期基本恢复正常，变为5～8天。术后一年丽丽门诊复查B超仍有小的切口憩室，但月经症状已经改善。丽丽说：如果能够重新选择，我一定会选择顺产。endprint