张传广

临沂市沂南县苏村中心卫生院药剂科，山东临沂 276301

全膝关节置换手术后发生下肢静脉血栓的概率高达60%，静脉血栓是普外科手术后患者常见的血管疾病，主要发病因素有：静脉血流迟缓，静脉壁损伤和血液的高凝固状态；轻度患者会感觉肢体肿胀，疼痛及活动障碍，重度患者就可能导致静脉瓣膜功能不全以及并发的肺栓塞，引起患者猝死。据相关研究数据和发表文献表明，术后未进行有效防治措施深静脉血栓发病率在15%～30%，致命性肺栓塞发病率在0.5%～2.0%，所以术后进行有效的防治措施降低血栓发生率，对普外科手术显得尤为重要，阿哌沙班和利伐沙班是常用于全膝关节置换手术后预防静脉血栓的治疗药物，为比较两种药物的临床治疗效果，对该院2013年4月-2016年4月收治的50例全膝关节置换手术患者采集的数据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年4月-2016年84月收治的全膝关节置换术患者50例，随机均分为两组（n=25），观察组25例患者中，男性14例，女性11例，年龄35～52岁，平均年龄（42.7±1.24）岁；对照组 25例患者中，男性12例，女性13例，年龄30～50岁，平均年龄（40.2±2.16）岁，所有患者进行骨科常规手术，术后彻底止血确认无明显出血和渗血情况，两组在性别、年龄、疾病的比较差异无统计学意义（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 方法

观察组患者25例，使用阿哌沙班进行治疗，术后8小时开始口服阿哌沙班2.5 mg，连续服用14 d，定期观察患者术后抗凝效果，有无静脉血栓形成，术后失血，皮下瘀斑的发生情况。对照组患者25例，使用利法沙班进行治疗，术后8 h开始口服利法沙班10 mg，连续服用14 d，定期观察患者术后抗凝效果，有无静脉血栓形成，术后失血，皮下瘀斑的发生情况。

1.3 观察指标

对两组患者术后抗凝效果，从有无静脉血栓形成，术后失血和皮下瘀斑的发生情况进行对比分析。

1.4 统计方法

该次观察数据采用SPSS 17.0统计学软件处理实验数据，计量资料使用（±s）表示，采用t检验；计数资料使用 χ2检验，并用[n（%）]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药后静脉血栓形成和术后失血的临床效果对比

观察组和对照组通过对患者，静脉血栓形成和术后失血情况等医学观察数据的对比，两组的治疗效果的有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组病患临床治疗效果的比较

2.2 两组患者用药后皮下瘀斑的发生率的对比

观察组25例患者，在使用阿哌沙班进行治疗后，出现皮下瘀斑的患者为7例，皮下瘀斑发生率28%；比较组25例患者，在使用利伐沙班进行治疗后，出现皮下瘀斑患者为15例，皮下瘀斑发生率为60%（P＜0.05），有统计学意义，观察组患者皮下瘀斑发生率远低于对照组。

表2 两组病患皮下瘀斑发生率的比较[n（%）]

3 讨论

大量临床数据显示，在进行全膝关节置换术后，容易引发下肢深静脉血栓，栓塞一旦出现脱落就会引发患者肺栓塞等并发症的法生，危及患者的生命。引发静脉血栓的3大因素：静脉血流迟缓，静脉壁损伤和血液的高凝固状态，由于全膝关节置换手术在进行过程当中会对静脉壁组织造成损伤，某些细胞组织发生损失，使血液处于高度凝固状态，而且患者在术后需要长时间静卧休息，导致血液流通缓慢更加容易引起静脉血栓的发生，目前术后诊断静脉的方法主要使用多普勒彩色超声及患者的临床表现。多普勒彩色超声检查无创伤，灵敏性和特异性高，患者可多次重复检查，有利于长期临床观察。全膝关节置换手术患者在术后如出现下肢疼痛，活动后疼痛加剧，肿胀较为明显等症状时，就有可能发生下肢深度静脉血栓。患者术后静脉血栓的形成进行抗凝、祛聚的预防性治疗成为了重点[3]。

通过该次临床治疗效果发现，观察组患者25例，使用阿哌沙班进行治疗，术后8 h开始口服阿哌沙班2.5 mg，连续服用14 d；对照组患者25例，使用利法沙班进行治疗，术后8 h开始口服利法沙班10 mg，连续服用14 d，观察对比两组患者术后抗凝效果，观察有无静脉血栓形成，术后失血，皮下瘀斑的发生情况。两组患者在术后均无明显的出血现象，无静脉血栓形成，观察组25例患者，在使用阿哌沙班进行治疗后，出现皮下瘀斑的患者为7例，皮下瘀斑发生率28%；比较组25例患者，在使用利伐沙班进行治疗后，出现皮下瘀斑患者为15例，皮下瘀斑发生率为60%，观察组患者皮下瘀斑发生率远低于对照组。

通过该次临床观察和研究表明，全膝关节表面置换术后患者口服阿哌沙班和利伐沙班均无明显的出血现象发生，无静脉血栓形成显性效果差异无统计学意义，但口服阿哌沙班的观察组患者的皮下瘀斑发生率，明显低于口服利法沙班的对比组患者，所以阿哌沙班在全膝关节表面置换术后抗凝效果更加有效，值得临床推广。

[1]马涛.阿哌沙班和利伐沙班在全膝关节表面置换术后抗凝效果的对比[D].重庆:重庆医科大学,2015.

[2]张勋梦,孟庆奇,王敏,等.抗凝治疗对全膝关节表面置换术后疗效的影响[J].广州医药,2015,3（3）:19-22.

[3]徐祎骏,肖军,张洋,等.关节置换术后抗凝药物预防深静脉血栓及相关并发症的临床研究进展[J].现代生物医学进展,2016,12（12）:2376-2379，2383.