刘慧光, 李娇娇

(辽宁省肿瘤医院 头颈科, 辽宁 沈阳, 110042)

改良式口腔护理在口腔癌术后患者中的应用效果

刘慧光, 李娇娇

(辽宁省肿瘤医院 头颈科, 辽宁 沈阳, 110042)

改良式口腔护理; 常规口腔护理; 口腔癌

口腔癌占全身恶性肿瘤的0.58%～1.3%, 以40～70岁人群最为多见[1-2]。据相关资料[3]统计，每年约有27万人被诊断为口腔癌，其中2/3的患者出现在发展中国家。手术根治性切除是目前口腔癌治疗的主要方式，术后由于局部黏膜损伤、血浆渗出及舌体活动受限等因素的影响，口腔自洁功能降低，其内微生物迅速繁殖生长，细菌数量也有明显增加，易引起伤口感染、组织瓣坏死等不良情况[4]，导致切口愈合时间延长，并影响手术治疗效果。本研究将改良式口腔护理应用到口腔癌术后患者，获得了满意的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月—2016年6月收治的112例口腔癌手术患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组各56例。观察组男31例，女25例; 年龄45～76岁，平均(58.92±12.66)岁; 舌癌22例，牙龈癌19例，腭癌5例，颊粘膜癌7例，口底癌3例; 病理类型: 鳞癌43例，腺癌13例; TNM分期: Ⅱ期31例，Ⅲ期25例; 合并性疾病: 呼吸系统疾病8例，糖尿病3例。对照组男34例，女22例; 年龄46～78岁，平均(59.45±12.97)岁; 舌癌23例，牙龈癌20例，腭癌4例，颊粘膜癌7例，口底癌2例; 病理类型: 鳞癌45例，腺癌11例; TNM分期: Ⅱ期33例，Ⅲ期23例; 合并性疾病: 呼吸系统疾病6例，糖尿病2例。所有患者均经术后病理检查确诊，且术前均未接受任何抗肿瘤治疗，均行肿瘤切除、淋巴结清扫、组织瓣或人工修复膜修复术，术后均行抗炎、祛痰等对症支持治疗，并经鼻胃管行肠内营养，排除意识障碍、交流沟通障碍、血液系统疾病、合并感染、合并其他部位恶性肿瘤、对手术不能耐受及合并重要脏器功能损害患者。本方案也经本院伦理委员会批准后实施，家属及患者均知晓同意，并签署知情同意书。2组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2组患者术后均行常规护理，包括心理护理、健康指导、呼吸道护理、病情观察、营养指导等。对照组行常规口腔护理，根据患者舒适度选择相应体位，可以为坐位、半卧位或者侧卧位，但需注意防止皮瓣血管蒂受压或受到牵拉。取一块灭菌后的毛巾垫于颌下及枕上，将事先准备好的弯盘置于口角旁，使用含有等渗生理盐水的棉球对口腔进行擦洗，但避免触及切口、组织瓣和皮瓣。观察组行改良式口腔护理，患者体位的选择和对照组相同，但整个操作过程需由2名护理人员共同完成，操作时右侧护理人员将吸痰管连接负压后，将口腔、鼻腔及气道内的分泌物吸尽。左侧护理人员采用去掉针头的注射器吸取适量等渗盐水，在口腔高位进行冲洗，右侧护理人员则将冲洗液吸净，整个冲洗过程维持至吸出的液体澄清为止。对于舌体活动不受限的患者在冲洗过程中可嘱其使用舌尖按一定顺序对牙齿的舌侧面进行按摩，以达到清洁的目的。冲洗结束后，右侧护理人员将沾有1%双氧水的小纱布块缠绕在止血钳的尖端，采用与对照组相同的顺序对口腔进行擦洗，直至口腔内无泡沫为止。冲洗结束后向患者口腔内注入适量等渗生理盐水，嘱其闭口含漱，含漱过程中让患者轻微活动舌体，含漱时间约为3～5 min/次，以患者耐受为宜。对于行组织瓣或皮瓣修复的患者若无法使用等渗生理盐水进行含漱，则采用含有等渗盐水的小纱布在止血钳的尖端缠绕后，采用与对照组相同的顺序擦洗1次。冲洗或含漱过程中指导患者用鼻呼吸，以防止误吸的发生。有人工气道患者在冲洗前则应向气囊注气1～2 mL, 以略微增加压力，操作结束后再对气囊进行减压，使其维持在2.6～3.3 kPa左右。2组口腔护理次数均为3次/d, 在护理前应对口腔内进行观察，看是否有出血、溃疡、皮瓣血运异常等情况，同时在操作过程中密切注意观察患者的反应，及时发现异常情况。

1.3 观察指标及判定标准

观察2组患者口腔清洁度、舒适度、吸痰频率、并发症发生率、住院时间及患者对护理工作满意度。口腔清洁度参照文献[5]进行拟定，于术后7 d进行评价。Ⅰ级: 口腔内清洁度较差，细菌菌落数量较多，牙齿或牙龈上有明显的异物，且伴有明显异味; Ⅱ级: 口腔清洁度尚可，细菌菌落数量较少，牙齿或牙龈上有少量异物，但无异味; Ⅲ级: 口腔清洁度好，无细菌菌落，牙齿和牙龈无异常，也无异味。舒适度采用美国护理专家制定的简化舒适量表中的心理和生理2个维度作为评价标准，于术后7 d进行评价，其中心理包含9个条目，生理包含8个条目，每个条目均采用四级评分法，得分越高代表舒适度越好[6]。吸痰频率以24 h平均吸痰次数作为记录标准, 24 h平均吸痰次数=住院期间总吸痰次数/住院时间。护理工作满意度采用自制问卷于患者出院时进行填写，总分100分，得分越高代表患者满意度越好。

2 结 果

观察组无Ⅰ级口腔清洁度患者，Ⅱ级、Ⅲ级分别为12、44例; 对照组Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为7、20、29例。 2组口腔清洁度Ⅱ级发生率差异无统计学意义，与对照组相比较，观察组Ⅰ级发生率更低，而Ⅲ级发生率则较高。

观察组无肺部感染患者，口腔溃疡、切口感染分别为1、2例; 对照组肺部感染、口腔溃疡、切口感染分别为5、8、9例。观察组并发症发生率均低于对照组。

与对照组比较，观察组舒适度得分更高，吸痰频率更低，住院时间更短，护理满意度得分也更高，见表1。

表1 2组舒适度、吸痰频率、住院时间及护理满意度比较

与对照组比较，*P<0.05。

3 讨 论

根治性切除术是目前治疗口腔癌的主要手段，但由于手术范围较广、创伤大，且术后舌与口底肿胀发生率较高，舌体活动受限，加上术后禁食时间较长，口腔内易滋生大量细菌，引起菌群失调，患者易出现口臭、口腔感染、肺部感染等多种并发症，影响手术治疗效果和患者恢复[7]。采用常规口腔护理患者受切口疼痛、张口困难等因素的影响，棉球擦拭时难以对口腔深部、口咽部及肿胀的腔隙进行有效的清洁，同时也难以将牢固附着在牙齿及牙龈表面的污垢洗掉，且部分患者也会发生恶心、呕吐等不良反应。改良式口腔护理包括口腔冲洗、纱布擦洗、等渗盐水含漱3个部分，通过冲洗能使口腔内的污染血块和黏液稀释，大部分污物可随着冲洗液而排出口腔外。采用双氧水纱布擦洗，可使牢固附着的污垢及血痂变得松软，再经等渗盐水的冲洗和含漱作用，咽后壁、口腔内深部、肿胀组织间隙都能得到有效的清洁。

口腔冲洗和口腔擦洗能有效提高口腔癌术后患者的口腔清洁度，从而促进口腔内环境改善，使定植细菌数量明显减少，故相关并发症发生率也明显较低。同时，与常规口腔护理的患者比较，行改良式口腔护理的患者舒适度和护理满意度得分更高(P<0.05), 且吸痰频率明显降低(P<0.05), 住院时间也明显缩短(P<0.05)。通过口腔冲洗有效增加了口腔内的湿润度，护理人员擦洗操作更为容易，擦洗次数减少，细菌及污物也更易脱落，患者吸痰次数明显降低，整体舒适度得以明显提升，缩短了治疗时间，提高了护理工作满意度。

[1] 王莉蓉, 赵珺, 杨旭东, 等. 采取综合干预措施可降低口腔癌患者术后下呼吸道感染率[J]. 中国感染控制杂志, 2015, 14(7): 479-482.

[2] 赵逸, 高贵博. 口腔癌病人根治术后的整体护理[J]. 全科护理, 2013, 11(5): 1294-1295.

[3] Singh RD, Haridas N, Shah FD, et al. Gene polymorphisms, tobacco exposure and oral cancer susceptibility: a study from Gujarat, West India[J]. Oral diseases, 2014, 20(1): 84-93.

[4] 曾定芬, 江华, 李晓霞, 等. 口腔癌术后不同口腔护理方法比较[J]. 中华临床感染病杂志, 2013, 6(4): 230-233.

[5] 金仙妹, 赵建江, 王海燕. 经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较[J]. 中华护理杂志, 2012, 41(1): 26-27.

[6] 沙桂凤. 下肢深静脉血栓预见性护理在妇科盆腔肿瘤开腹术后的应用[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2016, 23(4): 498-501.

[7] 柳静. 不同口腔护理液在口腔癌术后患者护理中的效果比较[J]. 护理实践与研究, 2014, 11(12): 81-82.

R 473.78

A

1672-2353(2017)24-199-02

10.7619/jcmp.201724087

2017-07-13

辽宁省沈阳市卫计委课题(2013-132)