王宁宁, 刘红玲, 李秋娜, 黄 捷

(河北省沧州市人民医院神经内科, 河北 沧州, 061000)

全麻颅内动脉支架成形患者术后尿管拔除时机探讨

王宁宁, 刘红玲, 李秋娜, 黄 捷

(河北省沧州市人民医院神经内科, 河北 沧州, 061000)

尿管拔除时机; 全麻; 颅内动脉支架成形术

颅内动脉狭窄是导致缺血性脑血管病的主要发病因素之一[1]。全身麻醉之下进行颅内动脉支架成形术已成为治疗这种疾病的主要措施，选择合理、恰当的手术以后拔除导尿管时机对减轻脑过度灌注以及预防严重并发症的出现具有非常重要的意义。本研究主要对尿管拔除时机对全麻颅内动脉支架成形术后患者的影响进行分析，从而为临床选择更为安全有效的方法提供参考价值。

1 资料与方法

选取2015年2月—2016年2月在我院进行全麻颅内动脉支全麻颅内动脉支架成形术后架成形术患者120例，入组在手术之前采取床上排尿练习，麻醉诱导之前在无菌环境之下采取盐酸利多因胶浆以后采取尿管置入术[2]。根据导尿管拔出时机的不同随机分为观察组、对照组，将麻醉Steward苏醒评分在4分以后拔除导尿管为观察组，将临床手术以后24 h解除术侧肢制动以后拔除导尿管的患者为对照组。观察组男38例，女22例; 年龄41～82岁，平均(63.2±4.3)岁。对照组男41例，女19例，年龄42～84岁，平均(64.5±5.2)岁。

术后48 h通过TCD对大脑后动脉、大脑中动脉、椎动脉、大脑前动脉以及基底动脉的血液流动速度[3]。临床手术之前和术后14 d的时候，采取CSS以及NIHSS评价患者的神经功能[4]。对患者的血压升高、躁动、意识障碍以及癫性发作给予记录和对比。疼痛影响程度包括有无或轻度、中度、重度、重度以上[5]。

2 结 果

术后48 h观察组患者的大脑中动脉、大脑后动脉、基底动脉、大脑前动脉以及椎动脉血液流动速度全部低于对照组(P<0.05), 见表1。术后观察组患者的CSS评分和NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05), 见表2。观察组患者的疼痛影响程度显著低于对照组(P<0.05), 见表3。观察组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05), 见表4。

3 讨 论

脑血管疾病在临床当中属于一种常见的神经科疾病，卒中是造成患者致残、致死的主要因素[6]。目前，对颅内动脉狭窄主要采取颅内动脉支架置入术治疗，可以减轻血管狭窄程度和增加脑血液流动量。然而大量血供会造成血液流动力学的不稳定性出现高灌注综合征，进而造成患者头部疼痛、癫痫发作以及脑水肿[7]。研究[8]表明，在生理调节之下，血压急剧上升的时候，压力感受器可以反射性的缓冲血压急剧发生变化。然而对于颅内动脉支架置入手术以后的患者来说，手术会导致感受器失去神经支配和反射功能缺失，从而导致机体无法对明显升高的血压带来有效反应[9]。另外，如果手术以后血压水平出现波动，则会导致脑血管灌注增加，同时可以使发生并发症的概率明显增加[10]。

表1 2组脑动脉血液流动速度 cm/s

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者手术之前和以后神经功能评分情况对比 分

与术后对照组比较, *P<0.05。

表3 2组患者的疼痛程度情况对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表4 2组患者的并发症发生率情况对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

手术最为直接的影响就是增加脑血液流动灌注，使颅内动脉的血液流动速度明显加速，会引发各种各样的并发症[11-13]。Steward评分在4分以上拔除导尿管可以有效控制血压水平，进而可以减少脑血液流动灌注量以及使伸进功能得到明显改善[14-16]。本研究结果显示，术后48 h观察组患者的大脑中动脉、大脑后动脉、基底动脉、大脑前动脉以及椎动脉血液流动速度全部显著低于对照组(P<0.05); 术后，观察组CSS评分和NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05); 观察组患者的疼痛影响程度与并发症发生率显著低于对照组(P<0.05), 与上述相关研究结果相符合。

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1672-2353(2017)24-162-02

10.7619/jcmp.201724068

2017-06-04

河北省沧州市科技支撑计划项目(141302070)