冯雁明，杨佳

（中国人民解放军武汉总医院急诊科，亚洲心脏病医院 ICU，湖北 武汉 430070）

临床研究

和肽素对急性心肌梗死早期的诊断意义评价

冯雁明，杨佳

（中国人民解放军武汉总医院急诊科，亚洲心脏病医院 ICU，湖北 武汉 430070）

目的探讨和肽素对急性心肌梗死早期的诊断意义。方法选取本院2016年2月-2017年2月接诊的疑似心肌梗死的患者45例作为研究组，选取同期健康体检的受检者45例作为对照组，抽取患者的静脉血检测和肽素和肌钙蛋白（cTnI），使用ROC曲线和AUC表示诊断性能，同时根据两种方法的阳性率计算灵敏度和特异性。结果研究组患者的和肽素和cTnI水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；和肽素ROC曲线下面积为0.900，标准误为0.035，差异具有统计学意义（P＜0.05），95%CI: 0.833-0.967。当和肽素水平超过0.519时，诊断急性心肌梗死的灵敏度为73.3%。特异性为50%。cTnI诊断急性心肌梗死的ROC曲线下面积为0.854。结论和肽素在急性心肌梗死的早期诊断中具有一定诊断价值，联合cTnI检查能够明显提高诊断准确率。

和肽素；急性心肌梗死；早期诊断

急性心肌梗死是常见的心脏疾病，早期诊断对疾病的治疗有重要意义。目前临床上对于急性心肌梗死的诊断多根据临床症状、心电图和生化标记物水平[1]。随着近些年来医学技术的进步，人们发现了一种新型敏感标记物——和肽素，其在早期急性梗死患者中的水平即可升高。大量研究结果显示[2]，和肽素联合肌酐蛋白（cTnI）检测急性心肌梗死的准确率高达92.40%。本文选取本院2016年2月-2017年2月接诊的疑似心肌梗死的患者，对其进行和肽素和cTnI检测，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年2月-2017年2月接诊的疑似心肌梗死的患者45例作为研究组，同时选取同期在我院进行健康体检的45例作为对照组。研究组男性24例，女性21例，年龄54岁-85岁，平均年龄（61.21±6.32）岁。对照组男性25例，女性20例，年龄53岁-85岁，平均年龄（62.11±6.18）岁、两组受检者的年龄、性别对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法 研究组患者胸痛发作的3 h内和对照组分别抽取肘静脉血2 mL，离心15 min后分离血清，置于-70oC的冰箱中保存。使用美国PHOENIX PHARMACEUTCALS公司生产的和肽素试剂盒，采用酶联免疫吸附法检测和肽素水平。由经验丰富的介入医生对研究组患者进行冠脉造影检查，每个血管至少进行3个以上的多体位投照。

1.3 统计学方法 运用统计学软件SPSS 19.0对组间试验研究数据加以统计学分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者的和肽素和cTnI水平对比 研究组患者的和肽素和cTnI水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 和肽素和cTnI诊断急性心肌梗死的ROC曲线 45例急性心肌梗死患者的肽素及cTnI及ROC曲线显示，和肽素ROC曲线下面及为0.900，标准误为0.035，差异具有统计学意义（P＜0.05），95%CI: 0.833-0.967。当和肽素水平超过0.519时，诊断急性心肌梗死的灵敏度为73.3%。特异性为50%。cTnI诊断急性心肌梗死的ROC曲线下面积为0.854。

表1 两组患者的和肽素和cTnI水平对比（Mean±SD）

3 讨论

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。冠心病是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，特别是心肌梗死是造成人类残疾、死亡的主要原因之一，近些年来的发病率逐渐上升。因胸痛疑似为心肌梗死的患者比例也升高。如何在胸痛或胸部不适的患者中确诊或筛查出心肌梗死一直研究的重点问题。临床上检查心肌梗死的的标准：检测cTn水平升高，同时满足以下内容其中的一项：存在缺血症状、心电图提示新的缺血、心电图出现病理性Q波、影像学检查可见存活心肌丧失或出现局部室壁运动异常。

和肽素是构成精氨酸加压素原的一部分，是由神经垂体释放的[3]。和肽素在血液中的稳定性良好，是快速检测循环精氨酸加压素的标记物。相关研究[4]表明，重症感染、哮喘、应激患者血液中的和肽素水平会明显升高。有研究结果证实，发病的急性心肌梗死患者血液中的和肽素会明显升高，在随后的5天内逐步下降。

为探讨和肽素在急性心肌梗死诊断中的作用，本文特意开展研究，结果发现急性心肌梗死患者的和肽素和cTnI水平均要明显高于健康者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明和肽素在预测急性心肌梗死的发生、发展中有一定的应用价值。

综上所述，和肽素在急性心肌梗死的早期诊断中具有一定诊断价值，联合cTnI检查能够明显提高诊断准确率。

[1]钱洲楠, 张浩, 任国庆, 等. 和肽素对急性心肌梗死早期的诊断价值[J]. 中国实验诊断学, 2014(11): 1819-1821.

[2]彭继仁, 葛萱. 联合检测和肽素与高敏心肌肌钙蛋白T对急性心肌梗死早期诊断的价值[J]. 中国循环杂志, 2014, (10):772-775.

[3]陈学, 龙静, 韩朝辉, 等. 和肽素脑钠肽及高敏肌钙蛋白T在急性心肌梗死中的早期诊断价值[J]. 中国急救医学, 2016,36(7): 634-638.

[4]应凯强, 周琳, 徐丛荣, 等. 肌钙蛋白联合和肽素对急性心肌梗死早期诊断价值的荟萃分析[J]. 临床检验杂志, 2017,35(3): 234-238.