陈晓，韩利蓉

（湖北省天门市第一人民医院检验科，湖北 天门 431700）

检验论著

急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原和D-二聚体水平的检测及临床意义

陈晓，韩利蓉

（湖北省天门市第一人民医院检验科，湖北 天门 431700）

目的探讨急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体（D-D）水平的变化及临床意义。方法检测和比较85例急性脑梗死患者和对照组50例健康人群血浆FIB和D-D水平。结果脑梗塞组患者血浆FIB和D-D水平均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。不同临床分型急性脑梗死患者间血浆FIB和D-D水平，比较具有统计学差异，大面积梗死组＞中等面积梗死组＞腔隙性梗死组（P＜0.01）。结论联合检测FIB水平和D-D在预测脑梗死面积和判断病情严重程度方面具有重要的临床意义。

急性脑梗死；D-二聚体；纤维蛋白原

急性脑梗死是患者颅内动脉血栓引起的一种血栓性疾病，这种疾病的发生伴有凝血和纤溶系统功能的改变。本研究通过对急性脑梗死患者与健康体检者纤维蛋白原和D-二聚体（D-D）水平进行对比分析，为急性脑梗死的临床预防与治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选取2016年8月-2017年8月来我院就诊的急性脑梗死患者85例为研究对象，男性48例，女性37例；年龄48岁-87岁，平均年龄（62.30±6.65）岁，患者均经头颅CT或MRI成像证实，符合脑梗死诊断标准，并按头部CT所见梗死部位分为3组，大面梗死积组19例，中等面积梗死组27例，腔隙性梗死39例。排除血液系统疾病患者、严重肝肾功能不全患者、原发瓣膜性心脏病、心内膜炎、心肌病患者。另选取同期来我院体检健康者50例为正常对照组，其中男性32例，女性18例，年龄43岁-83岁，平均年龄（61.5±7.04）岁。选取患者均签署知情同意书且获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 晨起空腹抽取静脉血2 mL，静脉血与枸橼酸钠抗凝剂比例为9:1，3,000 r/min离心10 min后取血浆，2 h内上机检测FIB和D-D水平。检测仪器与试剂为日本Sysmex公司CS-5100全自动血凝仪及配套试剂，FIB测定采用Clauss凝固法原理，D-D测定采用胶乳免疫比浊法原理。

1.3 统计学处理 采用 SPSS 17.0软件对数据进行统计处理，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性脑梗死组与对照组血浆FIB和D-D水平比较 急性脑梗死组患者FIB和D-D水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）， 见表1。

2.2 不同临床分型急性脑梗死患者血浆FIB和D-D平比较不同临床分型急性脑梗死患者间血浆FIB和D-D水平比较具有统计学差异，其大面积梗死组＞中等面积梗死组＞腔隙性梗死组（P＜0.01），见表2。

表1 急性脑梗死组与对照组血浆FIB和D-D水平比较（Mean±SD）

表2 不同临床分型急性脑梗死患者血浆FIB和D-D水平比较（Mean±SD）

3 讨论

在正常的生理环境下，人体内的凝血系统和纤溶系统是处于平衡的状态。当急性脑梗死发生时，动脉内的血栓中断了血流， 局部凝血因子被激活且含量增加；同时由于血液粘度及纤维蛋白原发生改变，机体会出现血浆高凝和高纤溶状态的变化[1,2]。。

纤维蛋白原是在肝脏内合成的一种凝血因子，即凝血因子I，参与机体的凝血反应，也可以在纤溶酶的作用下降解成交联纤维蛋白。此外，纤维蛋白原是一种急性炎性反应蛋白。当血管壁受到刺激时，纤维蛋白原含量会升高。升高的纤维蛋白原加速血小板凝聚并使其沉积于血管壁，降低纤维蛋白降解率，影响血流动力学，增加血液黏度[3,4]，促使机体处于高凝状态，引起血栓[5]。因此，机体内纤维蛋白原含量的升高被认为是脑血栓的重要危险因素。有报道表明血浆纤维蛋白原水平越高者，血栓形成、斑块破裂的发生率也越高[6]。本研究结果显示，急性脑梗死组患者纤维蛋白原水平显著高于健康对照组（P＜0.01），与文献[7,8]报道结论一致。此外，急性脑梗死患者梗死面积不同，血浆FIB的水平不同，FIB水平越高，梗死面积越大，说明检测FIB水平可以预测脑梗死的发生和梗死面积，为急性脑梗死患者的预防和治疗提供帮助。

D-二聚体是交联纤维蛋白降解的一种最小的肽段，其稳定性高、特异性高，是高凝状态和继发纤溶亢进的分子标志物[9]。因此任何病因所致的脑梗死，只要形成血栓与纤溶激活，血浆D-二聚体水平就会迅速增高[10]。本文发现脑梗死患者D-D水平较对照组明显升高（P＜0.01），预示患者血管内血栓形成与继发纤溶被激活；且这种纤溶增高与急性脑梗死患者病情严重程度存在着一定的关系，血浆D-D水平，梗死面积越大，与早期国外研究报道一致[11]。出现此结果的原因可能是由于梗死面积越大，血浆高凝和继发纤溶持续时间越长；血浆高凝和继发纤溶状态又进一步激发脑梗死的发展。

综上所述，纤维蛋白原和D-二聚体作为反映凝血及纤溶系统状态的重要血浆标志物，二者均具有促血栓形成作用，二者相互作用，与脑梗死的发生发展密切相关。观察纤维蛋白原和D-二聚体水平的变化对指导脑梗死的预防、诊断、治疗及判断预后具有重要的临床意义。

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Detection and clinical significance of plasma fibrinogen and D-dimer level in patients with acute cerebral infarction

Xiao CHEN, Lirong HAN
Department of Clinical Laboratory, The First People’s Hospital of Tianmen, Tianmen 431700, China

ObjectiveTo investigate the changes and clinical significance of plasma fibrinogen (FIB) and D-dimer (D-D) in patients with acute cerebral infarction.MethodsThe plasma levels of FIB and D-D were measured and compared in 85 patients with acute cerebral infarction and 50 healthy controls.ResultsThe average plasma FIB and D-D levels in the patients with cerebral infarction were higher than those of the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.01). There were significant differences in plasma FIB and D-D levels between different clinical types of acute cerebral infarction, large area infarction group ＞ middle area infarction group ＞ lacunar infarction group (P＜0.01).ConclusionDetecting the levels of plasma FIB and D-D has an important clinical significance in predicting the area and the severity of cerebral infarction.

Acute cerebral infarction; D-dimer; Fibrinogen