毛 云，盛孝燕，朱红阳，景道远

·论著·

血清降钙素原和可溶性髓样细胞触发受体-1及可溶性CD14亚型水平联合预测脓毒症患者28 d病死率的价值研究

毛 云，盛孝燕*，朱红阳，景道远

目的探讨血清降钙素原(PCT)、可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)、可溶性CD14亚型(Presepsin)水平联合预测脓毒症患者28 d病死率的价值。方法选取2014年7月—2016年4月金华市中心医院急诊重症监护室(EICU)和感染科收住的确诊为脓毒症的患者97例。收集患者一般资料，检测其入院后第1天血清C反应蛋白(CRP)、PCT、sTREM-1、Presepsin水平。随访28 d，记录患者生存情况。血清PCT、sTREM-1、Presepsin水平与急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ)评分的相关性分析采用Pearson相关分析；脓毒症患者28 d病死率的影响因素分析及血清PCT、sTREM-1、Presepsin水平联合的Logistic回归方程的计算采用多因素Logistic回归分析；绘制APACHE Ⅱ评分，血清PCT、sTREM-1、Presepsin水平及后3个指标联合评估脓毒症患者预后的受试者工作特征曲线(ROC曲线)。结果随访28 d后，28例(28.9%)患者死亡。根据随访结果，将患者分为死亡组(28例)和生存组(69例)。死亡组APACHEⅡ评分和血清CRP、PCT、sTREM-1、Presepsin水平高于生存组(P<0.05)。血清PCT、sTREM-1、Presepsin水平与APACHE Ⅱ评分均呈正相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，APACHE Ⅱ评分〔OR=1.13，95%CI(1.01，1.64)〕及血清PCT〔OR=1.66，95%CI(1.14，2.53)〕、sTREM-1〔OR=2.54，95%CI(1.14，5.83)〕、Presepsin〔OR=25.11，95%CI(1.58，79.7)〕水平是脓毒症患者28 d病死率的影响因素(P<0.05)。APACHE Ⅱ评分和血清PCT、sTREM-1、Presepsin水平预测脓毒症患者28 d病死率的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.90〔95%CI(0.82，0.95)〕、0.87〔95%CI(0.78，0.93)〕、0.90〔95%CI(0.82，0.95)〕、0.85〔95%CI(0.77，0.92)〕。血清PCT、sTREM-1、Presepsin水平联合的Logistic回归方程为Y=-1.218 9+0.032 96×PCT+0.061 25×sTREM-1+0.196 8×Presepsin，其预测脓毒症患者28 d病死率的AUC为0.99〔95%CI(0.94，1.00)〕。血清PCT、sTREM-1、Presepsin水平联合预测脓毒症患者28 d病死率的AUC大于APACHE Ⅱ评分和血清PCT、sTREM-1、Presepsin水平预测脓毒症患者28 d病死率的AUC(P<0.05)。结论血清PCT、sTREM-1、Presepsin水平联合预测脓毒症患者28 d病死率的价值优于单一指标，这具有重要的参考价值及临床意义，有助于临床决策。

脓毒症；死亡率；预测；降钙素原；可溶性髓样细胞触发受体-1；可溶性CD14亚型

脓毒症是以感染为诱因，进而引发全身炎性反应失控导致多脏器功能障碍及衰竭的疾病[1]。目前，脓毒症已成为重症监护室(ICU)患者死亡的主要原因之一。多项研究表明，脓毒症的高病死率不但与病情的严重程度相关，而且与能否早期诊断及判断预后密切相关[2-3]。目前脓毒症病情严重程度评估及预后判断的评分系统有序贯器官衰……