李 芸 柳 弥 王 冠 陈 晨 周小燕 田维科

摘   要：目的  总结目前体检报告预警管理模式及意义，提高医务人员工作责任心及对异常结果的诊断水平和应急处置能力，从而提升医疗质量，维护医务人员权益，减少医疗纠纷发生。方法  选择2016年1月～12月在我院健康管理中心进行健康体检，且因结果存在各种危急异常情况进行提前電话预警的1723例体检者作为研究对象，采用预先设定的需预警项目、建立预警及回访登记本、指派专职护士负责电话预警及后续的回访，对阳性结果及可疑结果及时通知并分类追踪、及时登记。结果  高血压总预警例数为428例， 占总预警例数的24.84%，且随着年龄的增长而增加。高血压、高血糖、肺部结节、肝功异常及肝内占位的预警情况均为男性多于女性，其中男性分别占31.31%、12.78%、5.43%、8.52%。肺部结节、甲状腺结节、宫颈病变、血常规明显异常、乳腺结节及肝功异常和肝内占位在青年组预警率较高。结论  危急值预警制度是健康管理质控工作中重要一环，是规避不必要的医疗纠纷的最好保障。

关键词：体检危急值;预警;体检

中图分类号：R197.3                                    文献标识码：A                              DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.005

文章编号：1006-1959（2018）21-0013-04

Analysis on the Situation of Physical Examination Critical Value Prewarning and Its Implementation Significance

LI Yun，LIU Mi，WANG Guan，CHEN Chen，ZHOU Xiao-yan，TIAN Wei-ke

（Health Management Center of Affiliated Hospital of North Sichuan Medical University，Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract：Objective  To summarize the prewarning management mode and significance of the current physical examination report， improve medical staff's sense of responsibility， diagnosis level of abnormal results and emergency response ability， so as to improve medical quality， safeguard medical staff's rights and interests， and reduce medical disputes. Methods  From January 2016 to December in our hospital for physical examination health management center， and because the results are various critical exceptions for phone in advance warning of 1723 cases of medical examination as the research object， USES the preset warning project， to set up the early warning and return visit to clipboard， assign full-time nurses responsible for telephone warning and the follow-up visit， the positive result and the result of suspicious inform tracking and classification， registration in a timely manner. Results  The total number of early warning cases of hypertension was 428， which accounted for 24.84% of the total early warning cases and increased with age. The early warning of hypertension， hyperglycemia， pulmonary nodules， abnormal liver function and intrahepatic space were all more common in males than females， with males accounting for 31.31%， 12.78%， 5.43% and 8.52% respectively. The warning rate of pulmonary nodules， thyroid nodules， cervical lesions， obvious abnormal blood routine， breast nodules， abnormal liver function and intrahepatic space was higher in the youth group. Conclusion  The critical value warning system is an important part in health management and quality control and is the best guarantee to avoid unnecessary medical disputes.

Key words：Physical examination critical value;Prewarning;Implementation significance

健康体检机构近十几年来不断发展壮大，其发展前景、所遭遇问题及法律风险并存。为此医疗机构应构建多维度的医疗风险管理机制，详细记录医疗文件，体检危急值的预警报告制度和追踪情况及各种资料记录应保存完好，如遇体检过程发生医疗纠纷，有文可依，有据可查，有效维护医务人员权益[1]。临床实验室“危急值”报告制度是由中国医院协会《2007年患者安全目标》提出建立，我们将此项制度延伸应用于健康管理工作中，建立健康管理的“危急值”报告制度，不仅使受检者得到及时有效的治疗，有效地防止和减少了不良事件和医疗纠纷的发生，也提高了医护人员的业务水平及科室的质控水平。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2016年1月～12月在川北医学院附属医院健康管理中心进行健康体检因结果存在各种危急异常情况进行提前电话预警的1723例体检者作为研究对象。其中男性 939例，女性 784例，年龄21～96岁，平均年龄（54.64±14.16）岁。

1.2方法  采用预先设定的需预警项目、建立预警及回访登记本[登记内容包括日期、属性（单位或个体）、姓名、性别、年龄、追踪阳性结果的项目、联系电话、复查及诊治情况]、指派专职护士负责电话预警及后续的回访，对阳性结果及可疑结果及时通知并分类追踪、及时登记。

1.3评价标准  目前危急值的建立没有统一的标准，危急值预警的判定依据的原则是：检测结果高度异常[2]，正在危及受检者生命安全或部分虽然在短期内不至于危及受检者生命健康，但可能影响其生命长短的重大阳性发现，由科室主检医师提出、多科室评估的方法自行建立[3]。纳入的预警项目包括：①血压升高（收缩压）≥180 mmHg和/或（舒张压）≥110 mmHg;②空腹血糖升高≥13 mmol/L;③检查指标异常升高;④部分肿瘤标记物升高>2倍;⑤频发室性早搏及各种恶性心律失常，心动过缓<45次/min;⑥各种占位性病变，性质待查，甲状腺、乳腺包块4a级以上;⑦液基细胞学检查：低度/高度上皮内病变;⑧电解质检查血钾<2.5 mmol/L或>6 mmol/L;⑨血细胞分析检查明显异常;⑩各种危重疾病可能危及生命的情况，如心肌梗塞、脑干梗塞等;〗〗统计学方法  采用SPSS19.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1总预警情况及不同性别预警情况比较  2016年期间，我中心共预警1723人，预警频率由高到低前10项依次为：高血升压24.84%>甲状腺结节19.09%>高血糖9.11%>肝功异常及肝内占位>宫颈病变6.38%>乳腺结节5.69%>血常规明显异常4.23%>肺部结节4.18%>前列腺肿瘤标记物异常升高2.61%（tPSA>4 μg/L且free/tPSA<0.16）>严重心律失常1.28%。其中，高血压、高血糖、肺部结节、肝功异常及肝内占位的预警情况均为男性多于女性，甲状腺结节（4a级以上）的预警率则为女性多于男性，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2前10项预警情况按不同年龄段进行比较  将所有受检者按年龄分为21～30岁、31～40岁、41～50岁、51～60岁、61～70岁、71～80岁以及>80岁共7个年龄段进行比较，其中高血压预警高峰集中在71～80岁年龄段，高血糖51～60岁年龄段，肺结节21～30岁及61～70岁年龄段，甲状腺结节31～40岁年龄段，乳腺结节21～30岁年龄段，前列腺肿瘤标记物异常71～80岁以及>80岁年龄段，心律失常>80岁及21～30岁年龄段，宫颈病变21～30岁、61～70岁年龄段，血常规明显异常、肝功明显异常或肝内占位预警主要集中在31～40岁年龄段。本研究还发现，肺部结节、甲状腺结节、宫颈病变、血常规明显异常、乳腺结节及肝功异常和肝内占位在青年组预警率较高。见图1。

3讨论

“危急值”是指某种检验、检查结果出现时，表明受检者可能已处于危险边缘，而第一时间将受检者的危急值通知负者的总检医师，引起足够重视，积极采取相应的措施，将保障医疗及生命安全。

本研究发现，高血压预警例数随着年龄的增长而增加，符合流行病学趋势，高血压、高血糖、肺部结节、肝功异常及肝内占位的预警情况均为男性多于女性，分析其原因可能为男性工作压力较大，应酬多，生活不规律、吸烟、饮酒对心脑血管及重要脏器功能影响较大，其中高血糖的预警高峰年龄集中在31～70岁，肺部结节的预警高峰年龄分布在21～30岁及61～70岁这两个年龄段，考虑21～30岁年龄组主要因为慢性炎性结节为主，61～70岁恶性结节的可能性更大，甲状腺结节预警主要集中在31～40岁年龄组，而乳腺结节的预警集中在21～30岁年龄段，心律失常及前列腺肿瘤标记物预警均集中在>80岁的高龄组。宫颈病变集中在21～30岁、61～70岁年龄组，血常规明显异常及肝功明显异常或肝内占位预警主要集中在31～40岁年龄组，肺部结节、甲状腺结节、宫颈病变、血常规明显异常、乳腺结节及肝功异常和肝内占位在青年组预警率均较高，提示青年人群发病风险较大，而作为社会的新生力量与中流砥柱，及时正确的诊断、提前预警，为治疗争取宝贵时间显得尤为重要。

如何加强体检工作中重大疾病的预警及追踪管理，高质量完成体检工作，是体检中心工作的重中之重，本中心的处置流程是，在体检中一旦发现危急值病例，立即由“首诊”医师，其中包括检验、放射、超声等各个科室的指定负责联络医师，启动人工管理程序，科室联动，打开绿色通道，及时联系本中心固定联络护士，及时收集整理完整体检报告，交由医生初检及总检，第一时间通知受检者（或通知到单位联系人）到中心领取报告及时就诊。对于通知不到、由他人转达或追踪检查被本人拒绝等，均进行详细记录，以备查询。建立随访登记本，专人每日负责电话随访工作，具体随访时间，如肝功明显异常者2周后、血压、血糖升高者1个月后电话随访诊治情况，不能完全排除恶性肿瘤者，告知患者1～3个月后复查等，并详细记录在体检随访登记本中，到期督促复查者，对于预警人员做到100%随访。检后随访注重零级、一级预防、整体综合随访及全生命周期随访，有别于临床随访注重的二级、三级预防、单一专病随访及疾病病程随访。“早发现、早诊断、早治疗”是健康体检的重要任务和工作目标，健康体检危急值登记随访制度的建立，能充分弥补健康体检报告与受检者之间的联系漏洞[4]，“危急值”报告制度，是衔接健康管理中心与临床诊疗科室的高效率、专业化的医疗通道，是规避不必要的医疗纠纷的最好保障[5]。

2017年2月，国务院办公厅印发《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》探索开展集慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导于一体的健康管理服务。充分利用信息技术、推进在线随访、疾病和健康管理等网络服务应用，下一步我中心即将试行网络预约、在线预警及跟踪随访，通过信息系统筛选预警项目，进行危险分层管理，智能优化服务，进一步完善重大疾病预警及追踪体系，构建多维度的医疗风险管理机制[6]。目前我中心危急值的预警实施流程主要依靠人工操作，隨着体检量的递增，需要及时预警的情况陡增，人工工作量加大，智能化健全的预警系统势必应运而生，建立健全危急值预警机制，切实保障医生及体检者双方利益，不断细化体检流程、渗透到检前、检中及检后的各个环节。

参考文献：

[1]王其梗，方芬.“高危异常体检结果”预警管理模式及临床意义[J].解放军医院管理杂志，2016，23（5）：411-412.

[2]陈杏媛，许红军.浅谈本院危急值报告制度的建立与意义[J]. 实验与检验医学，2016，34（2）：194-195.

[3]雷涛.体检中心危急值的建立与研究[J].中外医疗，2013，32（25）：146-147.

[4]倪凯.“危急值”报告制在健康体检中的应用[J].江苏卫生事业管理，2013，24（3）：50-51.

[5]张艳云，姜玲.危急值报告制度在健康体检工作中的应用[J].医学信息，2015，28（15）：231-232.

[6]张歆，刘国祥，石林梅，等.基于因子分析与Borda序值法的医疗风险矩阵构建[J].中国医院管理，2015，35（7）：37-39.