陈 霞，刘 伟，蔡小霞，张定富

（荆州市中心医院 肿瘤科，湖北 荆州 434020）

【护理管理】

癌痛全程管理在提高癌痛患者口服止痛药依从性中的应用

陈 霞，刘 伟，蔡小霞，张定富

（荆州市中心医院 肿瘤科，湖北 荆州 434020）

目的探讨护士参与癌痛全程管理在提高癌痛患者口服止痛药依从性中的实施方法与效果观察。方法选取我院肿瘤科2016年4—7月88例癌痛患者为对照组，采用常规癌痛管理流程护理；2016年8—11月84例癌痛患者为观察组，护士参与癌痛全程管理，从疼痛评估、药物滴定、效果观察、健康指导、出院回访、质量控制等方面进行护理干预，比较2组患者遵医嘱按时、按量服用止痛药，不出现漏服现象的依从性。结果2组患者口服止痛药的依从性比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者按时、按量口服止痛药，未出现漏服现象的例数明显多于对照组。结论护士参与癌痛全程管理，规范了癌痛管理流程，提高护士癌痛管理能力及患者口服止痛药的依从性，有效帮助肿瘤患者减轻、控制癌性疼痛。

癌痛全程管理；口服止痛药；依从性

癌痛全程管理是指从癌痛患者诊断、治疗、不良反应的处理、随访、生命终结的全过程，制定长期系统的规范治疗止痛方案，让患者达到最佳的疼痛控制状态，最优的身心功能，产生最少的不良反应，获得最高的患者满意度[1]。癌痛是指恶性肿瘤在发生发展过程中产生的疼痛，稳定性差，表现为慢性持续疼痛及难以忍受的爆发痛[2]。我院目前癌痛管理现状：医护人员对癌痛管理重视程度不够，对癌痛治疗护理知识储备不足；患者担心使用止痛药物成瘾，癌痛治疗依从性差；止痛药物取药流程复杂。2016年，我科成立癌痛管理小组，护士参与癌痛全程管理。患者入院后6 h内完成疼痛评估，评估内容包括患者的疼痛状态、用药史及心理社会精神因素。统一疼痛评估工具，优化药物滴定，治疗后24 h内达到镇痛321原则。规范疼痛护理记录，及时处理不良反应，指导患者及家属掌握疼痛评估工具，准确评估疼痛的部位、性质及持续时间。完成出院回访，进行癌痛护理质量控制，提高了患者口服止痛药的依从性，取得了满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院肿瘤科2016年4—7月88例癌痛患者为对照组，男45例，女43例，年龄43～67（55.41±6.89）岁。轻度疼痛 26 例，中度疼痛 41例，重度疼痛21例；疾病诊断：胃癌26例,肠癌20例，食管癌4例，肺癌 17例，肝癌21例。选取2016年8-11月84例癌痛患者为观察组，其中男 43例，女 41 例，年龄 41～68（56.13±6.94）岁。 轻度疼痛 22例，中度疼痛43例，重度疼痛19例；疾病诊断：胃癌23例，肠癌21例，食管癌4例，肺癌 20例，肝癌16例。该研究经医院伦理委员会批准。2组患者性别、年龄、疼痛程度、病情比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 纳入标准 年龄≥18岁；中晚期胸腹部肿瘤患者；患者精神、意识状态正常；生存期≥3个月；配合医生治疗；知晓病情并自愿参加本研究。排除标准：患者精神、意识状态不正常，不能配合医生治疗；不知晓病情；癌症终末期患者；不愿参加本研究者。

2 方法

2.1 对照组 患者入院后由责任护士完成疼痛评估，患者出现疼痛，呼叫护士，护士进行疼痛评分，通知医生，采取肌内注射或塞肛等方式，临时止痛，护士观察、记录止痛效果，等待管床医生制订下一步止痛方案。

2.2 观察组

2.2.1 设计并使用癌痛患者查检表 由本院护理科研团队、癌痛管理团队及研究者共同讨论决定，完成设计，内容主要从患者疼痛状态、用药经历及心理因素3项21条进行查检。患者入院后6 h内，由责任护士完成疼痛评估，发放癌痛查检表，了解患者目前的疼痛、用药及心理状态。在疼痛感受一项中，要求患者从疼痛部位、程度、性质、持续时间，对进食、活动、睡眠的影响及疼痛时伴随的情绪变化，准确描述目前所处的疼痛状态。在用药经历一项中，从患者服用止痛药名称、剂量、时间、止痛效果及不良反应，了解患者癌痛控制状态。在心理影响因素一项中，从能否准确描述疼痛感受，是否担心服用止痛药会延误病情及产生耐受性、依赖性、成瘾性、不良反应，增加医疗费用，加重经济负担，了解患者心理状态。

2.2.2 自行设计护士癌痛知识调查表 在查阅文献及咨询专家的基础上，由研究者自行设计，内容包括年龄、性别、学历、层级，是否掌握癌痛知识、三阶梯止痛原则、止痛药物分类、疼痛评估工具、评估方法、疼痛记录、使用止痛药后的效果观察及不良反应的处理共11项进行调查，了解护士掌握癌痛知识程度。针对护士掌握癌痛知识程度不够，请癌痛管理专家讲课，内容主题包括：护理在癌痛全程管理中的作用、癌痛患者阿片类药物剂量滴定、NCCN成人癌痛指南解读等。针对护士癌痛关注程度不够，仅限于被动执行医嘱，帮助患者减轻、控制癌痛的主动性欠佳，癌痛患者资料统计欠完善，采取以下措施：设计了专用的癌痛患者信息汇总表，全面、准确登记患者信息，床头统一悬挂癌痛床头卡及疼痛评估工具，电子白板交班，每班床边交接班，起提醒、警示作用。

2.2.3 疼痛评估 以 Wong-Banker面部表情量表作为统一疼痛评估工具[3]。患者入院后6 h内，责任护士完成疼痛评估，评估过程中，重视患者及家属对疼痛状态的描述。0分：无痛；1～3分：轻度疼痛，不影响正常生活、睡眠；4～6分：中度疼痛，影响睡眠，需用止痛药；7～9分：重度疼痛，严重影响睡眠；10分：剧烈疼痛，无法忍受，严重影响睡眠，伴有其他不适症状。要求住院患者疼痛评估率100%。0～3分，取24 h内最高分值，在三测单相应栏内绘制疼痛记录。≥3分填写疼痛评估单。4～6分，每4 h记录1次。≥7分，1 h记录1次。完成药物滴定，反复评估镇痛后的效果及不良反应，评估疼痛对患者心理因素及生活质量的影响。

2.2.4 落实止痛措施 制订癌痛患者信息汇总表，成立癌痛管理小组。成立以科主任、护士长为组长，全体医护人员为组员的癌痛管理小组。患者入院时，进行认真筛查，对有癌痛的患者，在癌痛信息汇总表中，准确登记患者姓名、性别、年龄、诊断，完成入院评估。发放癌痛患者查检表，详细记录患者疼痛状态、用药经历、心理状态，准确登记患者正在服用的止痛药名称、剂量、时间。住院期间，每日对患者疼痛状态及采取的护理干预措施予以详细的记录，完成出院回访后，对患者疼痛控制及用药情况进行评价。具体止痛措施：（1）药物止痛。通知医生，与医生一起制订止痛方案，优化药物滴定，快速镇痛，达到镇痛321原则，疼痛平均评分≤3分，爆发性疼痛次数≤2次，开始治疗后24 h内达到上述标准。控制缓释片整片吞服，设置闹铃提醒服药，正确、足量、按时服药，观察药物止痛效果，规范记录，及时处理药物不良反应。（2）非药物止痛。营造安静、舒适的住院环境，取得家属支持，分散注意力，聊天、看电视、听音乐，利用冷热敷、按摩、针灸、理疗减轻疼痛。（3）出院回访：患者出院时，发放癌痛家庭护理联系卡，有具体的药物指导、疾病知识指导、休息饮食指导及复诊的时间、地址。责任护士在患者出院后1周内，完成第1次出院随访，在癌痛患者回访记录表上详细记录患者癌痛控制及服药情况。见表2。

表2 癌痛信息汇总表

2.2.5 落实患者健康教育 改善患者不了解癌痛知识，不能准确描述疼痛感受，拒绝服用止痛药，担心服用止痛药后出现成瘾性、依赖性及不良反应，癌痛患者缺少社会心理支持的现状。每月选择不同的主题开展癌痛知识健康教育讲座，制作图文并茂健康教育宣传栏、处方及折页，开展床边“一对一”指导，对患者及家属掌握癌痛知识的程度进行评估，注重效果落实。癌痛患者床头悬挂简单实用的疼痛评估工具，指导患者及家属能够正确使用疼痛评估工具，准确描述疼痛状态，解除患者疑虑、担忧，消除错误观念，保证疼痛治疗的有效性，指导合理用药，及时处理药物不良反应。

2.2.6 癌痛护理质量控制 由癌痛管理团队共同讨论、制订癌痛质量管理评价标准的查检表（见表3），从疼痛评估、记录、健康教育、护理落实、出院回访共5项21条，于患者出院后2周内，完成质量查检，≥95分为合格，每月底针对不合格项目分析、改进。

表3 癌痛护理质量查检表

2.3 观察指标 患者出院前1 d，由责任护士查阅疼痛护理记录单及给药医嘱，了解患者疼痛控制状态，发放调查表掌握患者服药情况，比较2组患者严格遵照医嘱按时、按量口服止痛药、从未出现漏服现象的例数,完成统计学分析。

2.4 统计学方法 采用SPSS 23.0进行数据处理，完成统计分析，计数资料采用卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

2组患者按时、按量、未出现漏服现象的依从性比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 2组患者按时、按量、未出现漏服止痛药的依从性比较（例，%）

4 讨论

4.1 护士参与癌痛全程管理，消除了患者对癌痛的认识误区，减轻了患者对口服止痛药的恐惧感 报道显示：我国每年新发癌症310万，癌痛发病率为70%，由慢性疼痛引起的抑郁症发病率为66%，肿瘤患者对疼痛恐惧超过了对疾病本身的恐惧[4]。在使用麻醉药止痛的患者中，不论剂量多大，疗程多长，成瘾发生率仅为1%，即使出现成瘾也是可以治疗的[5]。癌痛的控制，缓解了患者的疼痛经历及疼痛感受，减轻了患者对疾病及疼痛的恐惧感[6]。肿瘤患者常由于对疾病及疼痛的恐惧，出现抑郁、焦虑等负面情绪，加上受到传统观念的影响，一方面认为“得了癌症，出现疼痛是正常的，忍一忍就过去了，”另一方面担心“吃的止痛药越多，会越加重病情，增加家庭经济负担。”为此，我科成立以科主任、护士长为组长的癌痛管理小组，癌痛护理始终贯穿于患者入院、住院、出院全过程。采用药物止痛与非药物止痛相结合的方式，控制患者癌性疼痛。采取形式多样的健康教育方式，让患者及家属了解癌痛知识，掌握疼痛评估工具的使用方法，知道癌痛是可控的，消除患者及家属对服用止痛药的认识误区，纠正“忍耐疼痛”的错误观念。出院回访时，再次强化患者按时、按量、不出现漏服止痛药的重要性。通过以上措施的实施，观察组与对照组比较，按时口服止痛药比率上升19%，按量口服止痛药比率上升29%，不出现漏服现象比例上升28%，有效提高了患者口服止痛药的依从性。

4.2 护士参与癌痛全程管理，提高了护士癌痛知识水平及管理能力 完成癌痛知识培训，护士掌握癌痛理论知识、治疗护理措施、疼痛评估方法、疼痛记录及不良反应的处理，让护士对癌痛管理有全面深刻的认识，提高护士对癌痛患者的关注程度。癌痛护理质量查检结果与绩效挂钩，合格者给予一定的奖励，提高了护士工作的积极性。平时工作中，护理人员加强与患者及家属的交流沟通，了解疼痛对患者心理、精神因素造成的影响，给予支持性心理护理干预措施，让患者时刻都能体会到“她们很关心我”，并愿意与护士交流疼痛控制情况及心理状态。帮助患者以积极的态度面对疾病,配合医护人员治疗，控制疼痛，重新树立战胜疾病的信心，提高口服止痛药的依从性。

4.3 护士参与癌痛全程管理，有助于建立良好的护患关系，增强患者对癌痛治疗的信心及安全感 癌痛是晚期肿瘤患者最主要，最难以忍爱的症状之一，在心理、生理、精神和社会因素等方面影响了患者的生活质量[7]。护士参与癌痛全程管理，使医护人员能够主动关心患者的疼痛控制及用药情况，关注患者住院感受及健康信息的需求，在帮助肿瘤患者减轻、控制癌性疼痛同时，寻求家庭社会系统的支持，重新树立患者对生活的信心[8]。患者与护士之间建立互相信赖的关系，患者充分信任护士，遇到与疾病、癌痛治疗护理有关的疑问时，能够得到具体详实、通俗易懂的指导和解答，对疾病治疗有安全感，对疼痛控制有信心，从而提高患者的遵医行为，提高患者口服止痛药的依从性。

在临床护理工作中，麻醉药品管理、取药流程复杂，出院癌痛患者护理质量控制有待进一步完善。下一步工作，与本院医务科、药剂科、门诊药房、住院部药房协商，借助信息化管理方法，优化麻醉药品管理、取药流程。成立癌痛门诊，规范出院患者癌痛质量管理。

[1]韦 迪,刘翔宇,谌永毅,等.肿瘤患者姑息照护研究进展[J].中国护理管理,2016,16（12）:1720-1723.DOI:10.3969/j.issn 1672-1756.2016.12.029.

[2]言克莉,魏 宁,王 艳.应用FOCUS-PDCA提高癌痛患者阿片类药物按时服用率的实践[J].护理学报,2016,23(17):34-36.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2016.17.034.

[3]沈美娟.癌痛患者使用阿片类药物镇痛的个体化护理干预及效果[J].中国医药导报,2014,11（8）:29.

[4]王 悦,付菊芳,白燕妮,等.癌症患者对化疗导致周围神经病变症状体验及应对方式的质性研究[J].护理学报,2016,23(22):9-13.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2016.22.009.

[5]程少会.癌症疼痛患者焦虑状态分析[J].山东医药,2010,50（48）:14.

[6]薄海欣,陈 洁.正念减压疗法对不孕症患者焦虑抑郁水平及生活质量的影响[J].护理管理杂志,2017,17（4）:274-275.

[7]仇 蓉,周 娟,郭煜华,等.希望疗法对癌症晚期患者自我效能的影响[J].护理学杂志,2017,32(13):73-74.DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2017.13.073.

[8]梁 赛,谌永毅,许湘华,等.头颈部肿瘤患者生存质量与应对方式及社会支持的相关性研究[J].护理学报,2017,24(10):62-66.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2017.10.062.

R473.5；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.23.015

2017-09-21

陈 霞（1979-），女，湖北荆州人，本科学历，主管护师。

江 霞]