陈萌 吴晓炀 刘再英

[摘要] 目的 评价早期接触临床在麻醉学专业教学中的效果。 方法 随机抽取牡丹江医学院2015级麻醉专业80例本科生为研究对象，根据教学方案的不同，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组学生大二时给予早期接触临床的教学方式，对照组给予传统教学方式，教学结束后，评价两组学生的学习效果，并通过调查问卷的方式，让学生对教学工作进行评价。 结果 观察组学生麻醉前访视、麻醉药物应用、麻醉技能操作、医疗文书书写、麻醉问题处理、笔试成绩各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组学生对教学活动相关的专业知识和技能培养、临床思维培养、加强医患沟通能力、激发学习动力、明确学习目标、巩固已学知识、适应麻醉工作环境、提高临床科研实践能力的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 早期接触临床能显著提高麻醉学专业学生的教学效果，且学生对该方式的评价也较高，值得在教学中推广应用。

[关键词] 早期接触临床；麻醉学；专业教学；效果

[中图分类号] G642；R-4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）28-0135-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of early contact clinic in the teaching of anesthesiology. Methods A total of 80 undergraduate students of 2015 Anesthesiology of Mudanjiang Medical College were randomly selected as subjects. According to the different teaching plans， they were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The observation group was treated with early-experience clinical teaching method for sophomore students， and the control group was given traditional teaching method. After the end of the teaching， the learning effects of the two groups were evaluated. The questionnaires were used to allow students to evaluate the teaching work. Results The scores of pre-anesthesia visits， anesthetic drugs， anesthesia skills， medical writing， anesthetic problems， and written examination of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of students' professional knowledge of teaching activities， skills training， clinical thinking training， strengthening communication skills between doctors and patients， motivating learning motivation， clear learning objectives， consolidating learned knowledge， adapting to the anesthesia work environment， and improving clinical research practice ability in the observation group were all higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early contact clinic can significantly improve the teaching effect of anesthesiology students， and the students' evaluation of this method is also high. The method is worthy of promotion and application in teaching.

[Key words] Early contact clinic； Anesthesiology； Professional teaching； Effect

麻醉學的理论性、实践性和应用性均较强[1，2]，近年来随着麻醉学的发展，麻醉学专业学生经过公共和专业课学习后，直接进入临床实践，这种传统的教学方式[3，4]，存在理论与实践脱节的弊端，已不能满足培养优秀麻醉师的需求[5，6]。学生在基础理论学习时，由于缺乏对临床的认识，理解课堂所学的知识有一定困难，导致考试成绩不理想[7，8]。为解决培养素质高、实践能力强的应用型医生的需求，提出了“早期接触临床”的概念[9]，是指医学生还未进入临床实践学习时，通过多种方式提前了解并接触临床工作，使其对医疗服务形成初步认识，为日后具备良好的临床实践能力和思维模式奠定基础[10]。本研究旨在评价早期接触临床用于麻醉学专业教学的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取牡丹江医学院2015级麻醉专业80例本科生为研究对象，根据教学方案的不同，随机分为观察组和对照组，每组40例。其中，观察组男24例，女16例，年龄20～25岁，平均（22.5±3.1）岁。对照组男23例，女17例，年龄20～26岁，平均（22.7±3.0）岁。两组对象在性别、年龄方面比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1对照组 该组学生大三下学期假期按照学校要求进行社会实践。

1.2.2观察组 给予“早期接触临床”的培训，具体方案为该组学生大二暑假在医院麻醉科进行早期接触临床，跟随老师进行患者访视，观看麻醉操作等。学生首先了解医院的规章制度，指导学生学习术前访视、病史询问及相应的体格检查，熟悉工作环境，了解无菌操作，跟随带教医师参加麻醉工作，了解医疗流程，通过理论与实践的结合，加深学生对课本的知识理解与记忆，注重培养学生的临床思维能力和动手能力，带教医师给予学生耐心讲解，并指导督促，及时纠正不规范操作，并给予点评。按照教学计划，学生参与4 次理论教学，4次学科轮转，5次麻醉计划拟定，1次理论考核，1次实践考核。带教按照由“看”到“做”进行过渡。学生先从记录麻醉文书开始，过渡到麻醉前访视，再学习拟定麻醉计划、准备麻醉药品和相关设备，在医师带领下完成麻醉操作。两组学生社会实践结束后，对麻醉科对学生的学习效果进行评定。

1.3 学习效果评价指标

社会实践结束后，由麻醉科主任组织医师对学生的学习效果进行评价，包括麻醉前访视、麻醉药物应用、麻醉技能操作、医疗文书书写、麻醉问题处理、笔试成绩等，进行量化评分，各项指标满分100分，得分越高，表示学生的社会实践效果越好。

1.4 教学活动评价指标

社会实践结束，通过自行设计的调查表，让学生对社会实践教学进行无记名评价，包括教学活动对专业知识和技能培养、临床思维培养、加强医患沟通能力、激发学习动力、明确学习目标、巩固已学知识、适应麻醉工作环境、提高临床科研实践能力。80份问卷全部回收，各项指标满分100分，得分越高表示学生对教学工作的评价越好，满意度越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生学习效果评价

观察组学生麻醉前访视、麻醉药物应用、麻醉技能操作、医疗文书书写、麻醉问题处理、笔试成绩各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组学生对教学活动的评价

观察组学生对教学活动专业知识和技能培养、临床思维培养、加强医患沟通能力、激发学习动力、明确学习目标、巩固已学知识、适应麻醉工作环境、提高临床科研实践能力的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

目前我国大部分医学院校的教育模式是先通过灌输式讲授医学基础知识，再讲授医学专业知识，最后才进行临床社会实践[11]。该教学模式的优点是系统性较强，但也存在诸多不足：（1）理论知识与临床实践脱节：医学教育重视书本知识、课堂教学，而轻视培养实践能力和整体素质，由于医疗环境的限制，医学生在临床实践的机会较少，不利于学生对理论知识的消化，导致学生综合能力差；（2）不利于树立自主学习意识和创新能力：传统教学以老师为中心，按知识结构“循序渐进”，从基础到临床，本科前4年均在学校学习理论知识，完全与医院分离，学习目标只是考试成绩优异；（3）理论教学抽象：理论知识的学习限于授课老师营造的氛围，不能将理论与实践结合，学生各自独立的理解，不能将数据等转化为实际意义，难以进行系统思考，同时学生也容易产生厌学情绪，不利于教学质量的提高；（4）难以建立互动：由于临床实践的缺乏，学生对许多临床病例并不能很好理解，教师与学生难以建立有效互动，降低理论课讲授的透彻性。

“早期接触临床”是医学教育改革的趋势[12]，医学生提前接触到临床实践，增强学生对理论知识的认识，促进理论知识的融合、贯通，解除只学习理论知识的枯燥与乏味，通过理论和实践的结合，使学生储备相應的临床知识和经验[13，14]。“早期接触临床”在麻醉专业教学中具有诸多优势[15，16]。首先，医学生通过早期对临床的接触，使他们将来在真实的医疗环境能迅速地转换角色，认识到理论与应用的相关性；通过亲身参与病史采集、体检、诊疗等过程，结合理论知识的学习，提高学习积极性和能力，也有助于培养学生的医患沟通能力，建立人文关怀的意识[17]。其次，通过将理论知识融入临床实践，为学生搭建了框架，有利于学生的理解和记忆，帮助学生尽早建立临床思维模式，不仅锻炼了学生的沟通能力，也有利于学生进一步掌握临床技能[18]。

本研究中，随机抽取牡丹江医学院2015级麻醉专业80例本科生为研究对象，根据教学方案的不同，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组给予早期接触临床的教学方式，对照组给予传统教学方式。结果发现，观察组学生麻醉前访视、麻醉药物应用、麻醉技能操作、医疗文书书写、麻醉问题处理、笔试成绩各项评分均高于对照组；观察组学生对教学活动相关的专业知识和技能培养、临床思维培养、加强医患沟通能力、激发学习动力、明确学习目标、巩固已学知识、适应麻醉工作环境、提高临床科研实践能力的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。麻醉学专业学生中开展早期接触临床，突破了传统医学教育的“三段式”模式，能显著提高麻醉专业学生的临床思维能力、专业认识水平、与患者的沟通能力，对培养麻醉专业学生的临床实践能力、促进麻醉专业的教育改革具有重要意义。

综上所述，因现代教育的首要任务是培养应用型人才，早期接触临床能显著提高麻醉学专业学生的教学效果，且学生对该方式的评价也较高，因此，教育部门可在不影响正常教育的前提下，在麻醉专业教育中积极推广“早期接触临床”。

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（收稿日期：2018-05-29）