蔡永晶，刘亭亭

神经内科具有患者数量多，年龄普遍偏高且潜在安全隐患多等特点。细节管理即在特定环境中，围绕特定的目标，对工作流程中所涉及的所有细节进行分析、补充与完善[1]。在神经内科临床护理实践当中，细节管理亦可发挥明显的作用，对解决工作中遇到的问题及提升护理质量与服务满意度均有较好的效果。笔者总结细节管理在神经内科临床护理中的应用与效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 科室资料 我科每年收治患者数量较多，且仍呈上升趋势。神经内科患者普遍存在高龄、病情急重、生活自理能力缺失等特点，故护理工作量较大。尤其以基础护理、病情监护、安全管理及护患沟通等方面存在较长压力。

1.2 方法 我科尝试将细节管理逐步引入到临床护理工作当中，具体实施细则如下：

1.2.1 树立细节意识，强化细节理念：汇总神经内科护理存在的诸多问题与不足，组织科室护理人员探讨与分析，并通过学习、查阅文献等手段归纳总结问题的解决方案。以此为基础进行细节管理培训，帮助护理人员建立细节思维模式，增强细节注重能力。

1.2.2 规范细节管理制度：细节管理并不仅限于护理人员要注重细节善于观察，而是将整个护理流程中每项服务与操作的细节都规范到位，通过编纂工作手册，确保每项工作流程都有章可循，如患者跌倒、坠床、压疮与走失等的处理预案。只有将细节管理做到制度化、规范化与流程化，才能最大限度的避免临床不良事件的发生。

1.2.3 注重传承：对于低年资的护士，要耐心的予以指导，增强其参加临床工作的信心与责任心。护理工作繁杂，故可从基础护理着手，如擦浴、会阴护理，以及协助进食、翻身、更衣、修剪指（趾）甲等细节工作，高资历护士都应亲身示范，耐心讲解。

1.2.4 细节的重点突出：神经内科如脑出血、脑梗死等危重患者较多，此类患者易引发安全事件，故对危重患者护理与安全看护应作为细节管理的重点，其流程应进一步细化，并加强监管，避免引发护患纠纷。

1.2.5 工作安排：细节管理并不只体现在护理工作中，对于人员配备同样适用，护士长在排班时应充分考虑人员的搭配是否合理，做到弹性排班，避免工作个体因过劳、工作压力过大等导致工作效率降低，形成安全隐患。

1.3 评价指标 细节管理实施一年后，由护理部参照《护理质量评价标准》[2]，从护理操作、安全防护、护理文书书写、病房管理等几方面，以及对护理人员的工作满意度及患者满意度进行评分与分析，并与细节管理实施前的相关调查进行比对。

1.4 统计学方法 汇总所得数据采用SPSS 19.0进行统计学分析，其中计量资料以（±s）表示，细节管理实施前后比较采用t检验；计数资料以[率（%）]表示，细节管理实施前后比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

细节管理实施后，临床护理工作中护理操作、安全防护、护理文书书写、病房管理及护士工作满意度、患者满意度均较细节管理实施前有明显提升，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 细节管理实施前后各指标比较 （分）

3 讨 论

神经内科患者病情急重，安全隐患多，患者因降压、降糖、镇静等药物作用，出现眩晕、视力下降、肢体活动不便及脱水等征象。神经内科护理中如何保障患者安全，提升护理质量一直是一个重要课题。细节管理的引入，使得临床的护理工作更为合理化，护理操作与服务更具科学性，护理质量得到明显提升，患者对护理工作的满意度亦进一步提高，有效避免了不良事件的发生。通过对护理流程的不断优化，使得主动、热情、高效、优质等服务优点得以体现，实现了护士自身价值，增强了护士工作满意度。结果显示，细节护理实施后，我科各项指标分数均有明显提升，较实施前均有大幅提高。

细节管理的重要性不言而喻，但如何将细节管理深入运用到实际工作当中，是一个值得讨论和深思的问题。细节管理的对象是护理工作的执行者，因此，人员的素质决定了一切，既要有主动意识，又要具备相关的技术实力，这一切都取决于其受到的培训。因此培训是细节管理实施的前提，应当组织护理人员进行专业知识的学习，技能操作的培训及对法律法规等的了解，以此作为细节护理的基石，才能在实际工作当中能够预见、预查和预防不良事件的发生。

制定合理的规章制度是细节管理的依据，形成了规范工作流程，确保制度的健全，才能使细节管理得到落实[3]。在制度规范了护士工作内容之后，还应包括对其工作的监督、考评与奖惩制，以此保障护理工作者的义务与权力。此外，细节管理的有效实施，必须全程、全员和全面。确保逐层管理，责任到人，保证护理质量的监管到位[4]。

综上所述，细节管理模式已逐渐为临床护理所接受和运用，只有真正落实，才得以完善细节管理制度，规范操作流程。护理人员才能做到对每个细节都不忽视，对每个薄弱点与隐患都能捕捉到。进而有效提高管理质量与管理效果，最终实现护理质量的提升。

[1]张小昊,叶春香.细节思维管理方法在神经内科临床护理管理中的应用与分析[J].中国中医药咨讯,2011,3(14):247.

[2]王益锵.护理质量评价标准[M].北京:中国科学技术出版社,2005:465-467.

[3]吴旭丽,王惠琴.细节管理在护理安全管理中的实施与效果评价[J].护理与康复,2010,9(8):710-712.

[4]聂小容.加强细节管理减少护理纠纷[J].中国实用护理杂志,2009,25(12):85-86.