董诗尧 杨 巍

（1 中国医科大学附属第一医院胸外科，沈阳 110001；2 中国医科大学附属第一医院康复科，沈阳 110001）

耳穴压豆对非严重型哮喘病人家庭护理过程中睡眠质量及哮喘控制的影响

董诗尧1杨 巍2

（1 中国医科大学附属第一医院胸外科，沈阳 110001；2 中国医科大学附属第一医院康复科，沈阳 110001）

目的 探讨耳穴压豆对非严重型哮喘患者家庭护理中睡眠障碍、哮喘症状控制的影响。方法 非严重型哮喘出院患者随机分成2组，治疗组56例，对照组49例，临床观察30 d。2组均按照出院医嘱进行治疗，试验组联合应用耳穴压豆法。应用匹兹堡睡眠质量指数及特制哮喘问卷结果进行评价。结果 治疗后，2组呼出一氧化氮(ppb)比干预前明显改善，耳穴组FEV1%比干预前明显改善，具有显著统计学差异（P＜0.05）。2组睡眠质量、总体评分比干预前明显改善，具有显著的统计学差异（P＜0.05），耳穴在入睡等待时间、持续时间和睡眠效率比干预前明显改善，具有显著统计学差异（P＜0.05）。结论耳穴压豆对哮喘症状控制睡眠量方面良好的调节作用，值得进一步研究和应用。

哮喘；睡眠质量；耳穴压豆

哮喘是一种因气道可逆性的气流阻塞性及支气管高反应性慢性炎症性疾病。大部分的哮喘病患只是轻度或中度，应用一般治疗方法可以控制[1]。控制哮喘是治疗的主要目的，许多患者接受适宜的治疗仍有症状无法控制。有耳穴压豆法配合基础疗法在治疗轻中度哮喘，缓解轻中度哮喘患者的症状与体征，临床疗效较好。本研究为改善患者睡眠质量及哮喘控制情况等方面，对耳穴压贴对哮喘慢性持续期的护理效果进行评估。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年4月我院出院的非严重型哮喘患者105例，随机分为治疗组（56例）与对照组（49例）。治疗组，男32例，女24例，平均年龄38岁；对照组，男22例，女27例，平均年龄31岁。所有参与者均符合2013年中华医学会呼吸病学分会《支气管哮喘防治指南》，诊断标准：每周不同程度的喘息，气急，胸闷，咳嗽等，排除吸烟者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 按照出院医嘱治疗，给予糖皮质激素、茶碱类、β2激动剂等。

1.2.2 治疗组 在此基础上，治疗组应用耳穴压豆的护理方法。耳穴包括：肺、气管、肾上腺、神门、皮质下。操作方法：每次贴一侧耳，耳廓用75%酒精棉球消毒皮肤，寻找相应耳穴后，以中研太和磁耳贴压贴到耳穴上，用手按压片刻。嘱患者每日3次按摩，按摩时施以一定压力，使耳穴局部感到胀、微痛、热。患者根据环境温度或皮肤反应每3～6日更换另一侧耳朵，共30 d。干预后，应用匹兹堡睡眠质量指数及哮喘问卷进行评价。

1.3 哮喘问卷评价 在试验结束后，应用匹兹堡睡眠质量指数及哮喘问卷对结果进行评价。哮喘控制依据《中国支气管哮喘防治指南（基层版）》[2]，对过去3个月咳嗽，喘息，气短，夜间哮喘症状，β兴奋剂的急救应用情况，因日常活动或锻炼引发的哮喘症状情况，紧急住院情况等做以问卷进行询问和评价，FEV1%预测记录肺活量。得分越高哮喘症状越严重。

1.4 匹兹堡睡眠质量指数评价 睡眠质量由《匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）》进行评价。PSQI是评价近1个月睡眠质量的常用量表，由7个方面评价分数组成：睡眠质量，入睡等待时间，睡眠持续时间，睡眠效率，睡眠失调（干扰），催眠药物的使用及日间功能障碍。每项分数0～3分，总分0～21分，分数越高睡眠质量越差。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0对分类变量或连续变量选择卡方检验或方差分析，并用均数±标准差 （x±s）表示。

表1 PSQI问卷调查结果（±s）

表1 PSQI问卷调查结果（±s）

注：与干预前相比较，* P＜0.05

组别 时间 睡眠质量 入睡等待时间对照组 干预前 5.13±0.72 2.02±1.02睡眠效率2.26±0.79干预后 4.82±1.55* 1.77±2.08 2.21±0.43 2.06±0.87治疗组 干预前 5.14±0.74 1.89±2.13 2.31±0.52 2.23±0.84干预后 4.14±0.31* 0.88±1.01* 1.14±0.39* 1.46±0.79* 日间功能障碍2.78±0.57 2.73±0.31 2.69±0.57 2.24±0.55睡眠持续时间2.28±0.47睡眠障碍1.65±1.11 1.67±1.18 1.66±0.89 1.39±0.68催眠药物使用2.91±0.53 2.72±0.39 2.99±0.23 2.45±0.79总分17.67±3.33 15.48±3.12* 16.11±3.21 12.37±3.64*

2 结果

2.1 PSQI问卷 2组PSQI指数比较，无统计学差异（P＞0.05）。2组在睡眠质量、总体评分方面比干预前明显改善，有显著统计学差异（P＜0.05）。耳穴在入睡等待时间、持续时间和睡眠效率方面比干预前明显改善，有显著统计学差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 哮喘控制 治疗组哮喘状态与对照组比较，无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，2组一氧化氮 (ppb)比干预前明显改善，有显著统计学差异（P＜0.05）。耳穴组FEV1%比干预前明显改善，有显著统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 哮喘控制分析表 （±s）

表2 哮喘控制分析表 （±s）

注：FEV1，一秒用力肺活量；FVC，最大肺活量，与干预前比较，* P＜0.05

组别 时间 FEV1 FVC治疗组 干预前 89.27±16.40 90.29±10.05呼出一氧化氮(ppb)35.49±54.02哮喘控制干预后 95.11±10.23* 92.36±8.71 18.11±41.01* 对照组 干预前 88.46±17.20 91.38±7.53 34.70±24.32 4.20±0.40干预后 90.35±16.40 92.08±8.11 20.14±33.61* 3.13±3.80 3.10±2.70 2.33±1.10

3 讨论

哮喘控制是一个掺杂着多因素的复杂的临床问题。除了疾病本身的严重程度和抗治疗因素外，哮喘控制不佳的原因还包括不能够坚持治疗，吸入性治疗技术不佳，吸烟，环境因素，患者对病情的认识和态度等。一些常见的并发症，诸如食道反流，阻塞性睡眠障碍及气道的慢性炎症均可使哮喘控制变得更加复杂[3]。

其中，除了阻塞性睡眠障碍以外，单就睡眠质量而言，即可成为影响哮喘控制的因素。有研究认为睡眠障碍比如入睡困难、睡眠持续困难和过早醒等等都是经常被哮喘患者提到的并发症。但是有报道认为，哮喘控制很好的患者仍然会发生睡眠障碍，这说明某种程度上，睡眠障碍是独立于阻塞性睡眠障碍的，哮喘病人常见并发症。

有临床报道[4]认为耳穴压豆可以起到一定的消炎、脱敏作用，可用于预防、治疗支气管哮喘疾病。耳穴同时也是治疗睡眠障碍的有效治疗方法。本研究以哮喘控制及与哮喘相关的睡眠障碍为出发点，探索耳穴在哮喘病患家庭护理中的应用。研究结果显示耳穴对哮喘控制及其重要影响或伴随因素——睡眠障碍均有较好的治疗效果。由于耳穴易于学习和应用，患者可以经常刺激并取得治疗效果，因此值得在哮喘病患的护理中进一步研究和应用。

[1]韦白艳，何路.支气管哮喘患者的社区护理[J].吉林医学，2013，34（8）：1548-1549.

[2]中华医学会呼吸分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会.中国支气管哮喘防治指南(基层版)[J].中国实用内科杂志，2013，33(8):615-522.

[3]董念文.耳穴压丸法在治疗轻中度支气管哮喘上提高临床疗效的评价[D].成都：成都中医药大学，2013.

[4]罗胜，李俊雄，凌孟晖.耳穴压贴治疗哮喘慢性持续期的临床疗效观察[J].中医临床研究，2013，5(7):43-45.

The Influence of Auricular Acupressure on the Sleep Quality and Asthma Control in the Home Nursing of Non-severe Asthma Patient

Dong Shiyao1,YANG Wei2
(1.Department of Thoracic Surgery,the First Affiliated Hospital of China Medical University,Liaoning Province,Shenyang 110001,China;2.Rehabilitation Department,the First Affiliated Hospital of China Medical University,Liaoning Province,Shenyang 110001,China)

Objective To investigate the effects of auricular pressure on the control of sleep disorders and asthma symptoms in patients with non-severe asthma.Methods Patients with non-severe asthmatic discharge were randomly divided into two groups,with 56 patients in the treatment group and 49 in the control group.Patients'30 days in clinical observation was carried out.The two groups were treated according to the discharge order.The results of the Pittsburgh sleep quality index and the special asthma questionnaire were evaluated.Results After treatment,PPB of the two groups was significantly improved comparing with the previous intervention,and the FEV1%ratio of auricular group was significantly improved comparing with that before intervention,and the difference was statistically significant P＜0.05.The sleep quality,overall score of two groups improved significantly,and the difference was statistically significant P＜0.05.The points in sleep latency,sleep duration and efficiency obviously improved than before the intervention,and the difference was statistically significant P＜0.05.Conclusion It is worth further study and application to regulate the effects of auricular pressure on the asthma symptom.

asthma;sleep quality;auricular acupressure

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.059

1672-2779（2017）-24-0134-02

李海燕 本文校对：赵洪文

2017-09-29）