谌婷婷 王丽萍 徐达津

（江西省南昌市中西医结合医院普外2科，南昌 330003）

吴茱萸穴位贴敷预防胆系结石腹腔镜术后恶心呕吐的临床分析

谌婷婷 王丽萍 徐达津

（江西省南昌市中西医结合医院普外2科，南昌 330003）

目的 探讨吴茱萸穴位贴敷预防全麻下胆系结石腹腔镜术后恶心呕吐发生的临床效果。方法 选择2016年4月—2017年4月于我院普外二科经超声诊断符合胆系结石诊断标准并在全麻下实施腹腔镜手术的患者，随机分为对照组50例和观察组50例，对照组采取常规治疗及护理干预术后呕吐，观察组在常规治疗和护理基础上采用吴茱萸穴位贴敷干预，观察2组患者恶心、呕吐的发生情况。结果 胆系结石腹腔镜术后0～6 h、7～24 h 2个时间段2组患者恶心、呕吐程度，恶心、呕吐发生率以及恶心程度视觉模拟评分（NVAS）方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后25～48 h、49～72 h 2个时间段2组患者恶心、呕吐程度，恶心、呕吐发生率以及NVAS评分方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 吴茱萸穴位贴敷预防胆系结石腹腔镜术后恶心、呕吐疗效较好，可促进患者身体恢复，无不良反应。

吴茱萸；穴位贴敷；胆系结石腹腔镜术后；恶心呕吐

腹腔镜手术是治疗胆系结石疾病常用的一种手段，而术后恶心、呕吐（PONV）是其常见并发症状，通常较易发生在术后24 h内，以术后2 h内发生最为显著[1]，是术后患者最常见的不愉快经历，严重者可造成术口裂开、窒息、吸入性肺炎等，如何预防并减少PONV是护理工作需要解决的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年4月—2017年4月于我院普外二科接受胆系腹腔镜手术患者100例作为研究对象，均符合西医恶心呕吐诊断标准[2]。患者年龄18～60岁，相关实验室检查患者肝肾功能，心肺功能以及内分泌功能均正常，患者手术时间1～4 h，平均 （2.5±0.5） h，麻醉时间1.2～4.2 h，平均麻醉时间（2.6±0.5） h；将所有患者随机分为对照组及观察组，每组患者各50例，2组患者各项一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 治疗方法 2组患者均于全麻下行胆系腹腔镜手术结束回到病房后，对照组采取常规治疗及护理干预术后呕吐，观察组在常规治疗及护理基础上，采用吴茱萸穴位贴敷。

1.2.1 对照组 采取常规治疗及护理，主要是做好术前的健康宣教指导，饮食，心理护理，介绍手术治疗的康复过程，消除患者恐惧，焦虑情绪；术后穿宽松衣服，取舒适体位等，必要时给于止吐剂。

1.2.2 观察组 在常规治疗及护理下，取吴茱萸粉与姜汁、蜂蜜进行调和后，贴敷于患者双侧足三里、双侧内关及中脘穴。贴敷时间持续4 h，于次日晨8时再次进行贴敷1次/d，持续使用3 d。穴位贴敷的护理要点：①贴敷前做好解释工作，告知患者穴位贴敷的目的、意义、方法和注意事项，以取得理解和配合；②选穴准确，清洁皮肤干燥后贴敷药物，固定妥善；③药物现配现用，以防挥发，降低药效；④贴药后，观察药物的过敏反应，一旦出现过敏现象，如皮肤红斑、水泡、疹痒等现象，立即停药，及时处理[3]。

表1 2组患者术后各时段恶心、呕吐程度比较

1.3 观察指标 分别对2组患者胆系腹腔镜手术结束后的0～6 h、7～24 h、25～48 h、49～72 h 4个时间段中恶心、呕吐的发生情况及程度进行统计、比较，包括两组患者恶心、呕吐发生例数及予以补救药物例数，对各组患者出现的不良反应进行统计：（1）恶心、呕吐视觉模拟评分 （nausea visual analog scale，NVAS） 标准：取100 mm标尺，由左向右平均分为10格，左边0代表未发生恶心，右边10代表严重呕吐（呕出胃液等内容物，药物无法控制，患者严重不舒服）以此记录患者恶心、呕吐程度；（2）恶心、呕吐分级依据世界贸易组织 (world health organization，WTO)标准[4]：患者未发生恶心、呕吐等症状为0级；患者稍有恶心，腹部不适，但仍可忍受，且可自行缓解为1级；患者严重恶心，难以忍受，但并未呕吐为2级；患者恶心、呕吐表现严重且呕出内容物为3级。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件，计数资料用t检验，计量资料用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后各时段恶心、呕吐程度比较 2组患者胆系腹腔镜术后0～6 h、7～24 h 2个时间段患者恶心、呕吐程度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者疗效显著优于对照组；术后25～48 h、49～72 h 2个时间段患者恶心、呕吐程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 2组患者术后各时段恶心、呕吐发生情况比较 2组患者胆系腹腔镜术后0～6 h、7～24 h 2个时间段患者恶心、呕吐发生率比较，观察组发生率显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后25～48 h、49～72 h 2个时段患者恶心、呕吐发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组患者术后各时段恶心、呕吐发生情况比较

2.3 2组患者NVAS评分比较 2组患者胆系腹腔镜术后0～6 h、7～24 h 2个时间段2组患者NVAS评分比较，观察组NVAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后25～48 h、49～72 h 2个时段2组患者NVAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 2组患者NVAS评分比较

2.4 2组患者不良反应发生情况比较 观察组有1例患者发生不良反应，为贴敷部位周围出现骚痒，判断为胶布过敏导致；对照组患者未出现不良反应。

3 讨论

全身麻醉下胆系腹腔镜术后患者PONV发生率较高，积极采取相应护理措施可明显减少PONV发生率，减轻患者痛苦，缩短住院时间，避免相关并发症的发生，提高患者生存质量。西医常用的方法是药物治疗，虽然有不错的镇吐止呕效果，但较易诱发诸多不良反应，像昂丹司琼、帕洛诺司琼等药物，是目前临床治疗PONV应用最多的一类药，也是防治PONV的主要药物，其作用机制是选择性阻断外周与中枢神经系统的5-HT3受体，从而抑制迷走传入神经兴奋的产生与传导，起到止吐作用。但其容易引起头痛，轻微头晕，面部潮红、过敏等副作用[5]。中药穴位贴敷疗法是中医一种特有的外治方法，无创，安全，简单，方法完全不同于西药，它是结合药物和经络系统来达到治愈疾病的目的，利用少量中草药贴敷于穴位，通过穴位皮肤对药物的吸收以及药物对穴位的刺激，起到药效和穴效的双重作用。中医认为恶心呕吐是“充气上逆，胃失和降”所致，吴茱萸、生姜性味辛温，均有温中和胃、降逆止呕之功效，加入蜜糖可减少药物对局部皮肤的刺激作用。内关穴系厥阴心包经的络穴，也是八脉交会穴之一，通阴维脉，由此穴走三焦于阴经，具有安神宁心、和中降逆、宽胸理气等功效，足三里穴则为足阳明胃经之穴，具有苏厥、开窍、降逆、止吐等功效，因此通过内关、足三里穴中药贴敷能达到疏通经络、调和气血、扶正祛邪、平衡阴阳、降逆止呕的目的[6]。

本次研究采用吴茱萸穴位贴敷，研究结果表明，观察组患者术后0～6 h、7～24 h 2个时间段恶心、呕吐程度比显著轻于对照组，恶心、呕吐发生率少于对照组，且NVAS评分优于对照组，组间比较差异均存在统计学意义（P＜0.05）；同时可见于术后24 h疗效并不明显，进一步表明吴茱萸穴位贴敷预防胆系腹腔镜术后恶心、呕吐患者疗效甚佳，少有药物不良反应，安全、方便、依从性好，是中医学的一项独特的外部治疗手段，值得传承并在临床应用推广。

[1]公翠兰，张敦欣.吴茱萸外敷涌泉穴治疗妇科术后恶心呕吐50例[J].中医外治杂志，2011，20（4）:17.

[2]丁俭辉.吴茱萸穴位贴敷预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（5）：55-57.

[3]郭晓燕，梁凤根，梁群英.穴位贴敷治疗妇科术后恶心呕吐的疗效观察[J].临床医学工程，2014，6（21）：793-794.

[4]丘平，申翔.穴位贴敷疗法治疗乳腺癌化疗后恶心呕吐21例[J].云南中医中药杂志，2013，34（6）:51-52.

[5]陆明凤，余明珠，夏飞琴，等.耳穴埋豆联合中药穴位贴敷预防妇科术后恶心呕吐的效果观察[J].中华现代护理杂志，2013，19（34）:4293-4295.

[6]梁雪芳，梁洁莎，孙巧璋.穴位贴敷对妇科术后咳嗽、恶心呕吐症状的疗效观察[J].辽宁中医杂志，2011，40（2）:321-322.

The Clinical Analysis of Evodia Rutaecarpa Acupoint Sticking in the Prevention of Nausea and Vomiting after Gallstone Laparoscopic Cholecystectomy

CHEN Tingting,WANG Liping,XU Dajin
(Department of General Surgery,Nanchang Hospital of Combined Traditional Chinese and Western Medicine,Jiangxi Province,Nanchang 330003,China)

Objective To study the clinical effect of evodia rutaecarpa acupoint sticking in the prevention occurrence of postoperative nausea and vomiting after laparoscopic biliary tree calculi under general anesthesia.Methods From April 2016 to April 2017 in department of general surgery of our hospital,patients undergoing laparoscopic surgery under general anesthesia were randomly divided into the control group of 50 cases and the observation group of 50 cases.The control group

routine treatment and nursing intervention of postoperative vomiting,and the observation group evodia rutaecarpa acupoint sticking intervention on the basis of routine treatment and nursing.The occurrence of two groups of patients with nausea,vomiting was observed.Results two groups of patients with biliary calculi laparoscopic surgery 0-6 h,7-24 h two periods in patients with nausea,vomiting,incidence of nausea,vomiting and nausea visual analogue scale (NVAS)the comparison was carried out,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The postoperative 25-48 h,49-72h two periods degree of two groups of patients with nausea,vomiting,nausea,vomiting,incidence and NVAS scores for comparison was carried out,and there was no statistically significant difference (P＞0.05).Conclusion The evodia rutaecarpa acupoint sticking in the prevention occurrence of postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy has good curative effect,can promote patients recovery,and has no adverse reaction.

evodia rutaecarpa;acupoint sticking;gallstone laparoscopic surgery;nausea and vomiting

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.023

1672-2779（2017）-24-0054-03

张文娟 本文校对：成新花

2017-09-19）