烧伤科连续5年医院感染回顾性调查

2018-01-04高立平GAOLipingYIBo廖殿晓LIAODianxiao许利卷XULijuanCHENYing陈松林CHENSonglin周金武ZHOUJinwu

中国感染控制杂志 2018年1期

关键词：单胞菌病原菌创面

高立平(GAO Li-ping), 易博(YI Bo), 廖殿晓(LIAO Dian-xiao), 许利卷(XU Li-juan), 陈英(CHEN Ying), 陈松林(CHEN Song-lin), 周金武(ZHOU Jin-wu)

(解放军第187医院,海南海口 571159)

烧伤科连续5年医院感染回顾性调查

高立平(GAO Li-ping), 易博(YI Bo), 廖殿晓(LIAO Dian-xiao), 许利卷(XU Li-juan), 陈英(CHEN Ying), 陈松林(CHEN Song-lin), 周金武(ZHOU Jin-wu)

(解放军第187医院,海南海口 571159)

烧伤科为我院传统优势科室，收治本地区约80%的烧烫伤患者。烧伤创面皮肤呈开放性损伤，天然屏障作用消失，机体免疫功能下降，是医院感染的高发区[1]。近年来，随着医院感染管理工作的不断深入，烧伤科医院感染的发生情况也得到了高度关注。现采用回顾性调查方法，对我院烧伤科2011—2015年连续5年发生的医院感染病例进行总结分析，为优化医院感染管理工作提供依据，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象解放军第187医院2011年1月—2015年12月烧伤科的住院患者。

1.2 调查方法采用回顾性调查方法对病例进行调查，调查内容包括：是否发生医院感染、医院感染部位、病原学送检情况。

1.3 诊断标准参照2001年国家卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》[2]进行医院感染病例的诊断。

1.4 统计学方法应用Excel和SPSS 17.0软件进行数据分析，采用趋势卡方检验进行医院感染发病率的比较，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 2011—2015年烧伤科患者医院感染情况

2.2 医院感染部位分布 2011—2015年烧伤科患者医院感染部位以烧伤创面为主(758例，89.70%)，其次为下呼吸道(34例，4.02%)、上呼吸道(20例，2.37%)、胃肠道(14例，1.66%)、血液(12例，1.42%)及泌尿道(7例，0.83%)。见表2。

表2 2011—2015年烧伤科患者医院感染部位分布(例)

表3 2011—2015年烧伤科不同烧伤面积患者分布及其医院感染情况

2.4 医院感染病原菌分布全院2011—2015年医院感染前五位病原菌依次为金黄色葡萄球菌(249株)、铜绿假单胞菌(115株)、肺炎克雷伯菌(96株)、鲍曼不动杆菌(72株)、大肠埃希菌(42株)。其中烧伤科2011—2015年医院感染病原菌前五位依次为金黄色葡萄球菌(204株)、铜绿假单胞菌(77株)、肺炎克雷伯菌(61株)、肠球菌属(55株)、鲍曼不动杆菌(51株)。见表4。

表4 2011—2015年烧伤科医院感染前五位病原菌(株)

3 讨论

医院感染管理是医疗质量管理的重点之一，预防和控制医院感染发生、降低医院感染发病率是医院感染管理工作的最终目标。烧伤科医院感染部位主要是烧伤创面感染，患者烧伤面积越大医院感染风险越高[3-5]，因此，近年来我院加强医院感染管理，在重点病区如烧伤科采用流程化管理模式，措施包括：(1)加强领导，成立由科主任担任组长，护士长和医院感染监控医生、护士组成的医院感染监控小组，配置兼职感染监控信息员负责相关的监控工作；(2)开展培训，加强医院感染法律法规学习和防控知识教育培训，提高医护人员对医院感染监控工作的认识；(3)加强病区管理，病房装配空气消毒净化器和紫外线消毒装置，加强房间通风、消毒隔离等；(4)合理使用抗菌药物，依据药敏试验结果选择抗菌药物；(5)加强各种治疗处置的规范化管理，包括烧伤创面处理、呼吸道管理、静脉输液通道管理和泌尿道护理等。2011—2015年烧伤科医院感染发病率呈逐年下降趋势，与文献[6]报道结果一致，将流程化管理应用于医院感染控制，可降低医院感染发病率。

烧伤科医院感染主要以烧伤创面感染为主，2011—2015年在所有感染类型中占89.70%，且患者烧伤面积越大医院感染发病率越高。烧伤患者的皮肤损伤破溃，机体免疫功能下降[7]；且由于我院地处热带、亚热带海岛，对较大面积烧伤患者均采用创面暴露治疗，空气中的悬浮菌容易导致患者感染，加之创面治疗多采用局部外用抗感染敷料与静脉用抗菌药物相结合，在抗菌药物长期使用的筛选压力下，不敏感的金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等耐药菌容易在烧伤创面定植，成为医院感染的致病菌[8]。对于烧伤面积较小(<40%)的患者，烧伤后早期(48 h 内)一旦血流动力学稳定，即考虑手术去除创面坏死组织；对于已经出现创面严重感染或脓毒症临床症状的患者，在全身应用抗菌药物和维持呼吸、循环相对稳定情况下，需进行急诊手术，清除创面坏死组织，并注意去除或引流感染病灶，有效覆盖创面[9]。

金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌是医院感染和烧伤病区的主要病原菌，鲍曼不动杆菌近年在烧伤创面的检出率增加，且绝大多数为耐药菌株，对常用抗菌药物如头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星等的耐药率达80%以上，对碳青霉烯类抗生素(如亚胺培南)的耐药率达90%[10-11]。结果显示，肠球菌属在烧伤科医院感染患者检出主要病原菌中居第四位，可能与患者烧伤免疫力下降，长期使用抗菌药物造成肠道二重感染相关。在合理使用抗菌药物上，医院感染管理部门应联合药剂科、检验科及临床科室等部门，严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，提高医生的微生物送检意识，贯彻落实抗菌药物分级管理，控制抗菌药物的使用强度，强化重点细菌与耐药菌的监测，减少耐药菌的产生，提升医院感染预防与控制水平。

[1] 王惠, 余英姿, 温岩, 等.烧伤科监护室患者医院感染的调查分析[J].宁夏医学杂志, 2014, 36(1):77-78.

[2] 李清杰, 刘运喜.医院感染防控指南[M].北京:人民军医出版社, 2010:30-49.

[3] 索继江, 邢玉斌, 杜明梅, 等.利用医院感染实时监控系统提高监控效率[J].中国医疗器械信息, 2015(4):8-12

[4] 徐敏, 魏诗晴, 熊薇.实施医院感染监测流程再造降低医院感染率[J].中国医院, 2015, 19(11):16-17.

[5] 樊鸿雁.流程化管理在医院感染控制中的应用[J].医院管理论坛, 2015, 32(10):52-54.

[6] 刘艳, 鲁维丽.门诊烧伤患者创面感染原因分析及预防对策分析[J].中国卫生产业, 2016, 13(3):47-49.

[7] 金新源, 谢尔凡.烧伤创面感染[J].中华临床医师杂志(电子版), 2012, 6(8):1989-1992.

[8] 窦懿, 章雄, 张勤, 等.烧伤病房铜绿假单胞菌耐药率及抗菌药使用变化[J].中华烧伤杂志, 2011, 27(2):109-113.

[9] 向军, 陆树良.烧伤创面感染的新认识[J].感染、炎症、修复, 2015, 16(3):134-137.

[10] 彭玉芳, 何朝霞, 金秋菊.烧伤病人医院感染病原菌及药敏结果分析[J].中医学报, 2014(B12):350.

[11] 李斌, 王茜.烧伤整形外科医院感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中国卫生标准管理, 2015, 6(8):29-30.

Retrospectivesurveyonhealthcare-associatedinfectioninburndepartmentforfiveconsecutiveyears