盛俐君(SHENG Li-jun)，李 娟(LI Juan)，郑红云(ZHENG Hong-yun)，朱 珠(ZHU Zhu)

(复旦大学附属华山医院，上海 200040)

采用医院感染主动监测系统提高医务人员手卫生依从性

盛俐君(SHENG Li-jun)，李 娟(LI Juan)，郑红云(ZHENG Hong-yun)，朱 珠(ZHU Zhu)

(复旦大学附属华山医院，上海 200040)

手卫生是医院感染控制最有效的措施[1]。洗手消毒虽然简单，但如何提高手卫生依从性是世界卫生界正致力于研究的课题[2]。目前医务人员手卫生依从率不理想，仅为33.17%[3-5]。国家卫生部于2009年颁布了《医务人员手卫生规范》[6-7]，进一步要求规范医务人员手卫生指征及提高手卫生依从性。国外利用科技和各种电子设备监测手卫生依从性的方法正在慢慢兴起，但是直接观察仍然是监测手卫生依从性的金标准[8-9]。华山医院基线调查结果显示，手卫生依从性的督查和监测存在二大问题，一是调查方式不合理：每季度巡查一次，频率不足，且以明查为主，无法真实反映情况。二是覆盖面不全、针对性不强，既往手卫生的培训和监督的重点是在医护人员，对学生和工勤人员的手卫生情况重视不足；同时，在日常巡查中得到的数据没有科学合理的利用，无法及时发现手卫生工作的薄弱环节，并做出针对性的改进。为改善目前的状况，医院充分利用信息化手段，由医院感染管理科与信息科共同开发了手卫生依从性监测系统，通过此监测程序对手卫生监测结果进行实时统计分析，及时发现问题，并通过针对性的教育培训，在全院范围内提高整体手卫生依从性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年1月—2015年12月对华山医院医务人员进行现场手卫生观察，被观察人群涵盖医生、护士、工勤员以及医学生。

1.2 方法 2015年1—12月采用华山医院医院感染主动监测系统监测各类医务人员手卫生依从性，并与2014年1—12月普通观察法监测的手卫生依从性进行比较。比较两年洗手消毒剂消耗量，并且罗列采用医院感染主动监测系统后各人群手卫生总体情况，评价监测系统的实施效果。

1.2.1 医院感染主动监测系统的使用 与医院信息中心合作，开发手卫生依从性主动监测系统，自2015年起由各病房医院感染小组、护理部及医院感染管理科人员组成观察小组，利用明查和暗查方式对华山医院医务人员手卫生依从性进行监测，结果即时输入主动监测系统客户端，系统提供实时监测数据及反馈，据此结果对依从性不佳的部门或科室进行针对性加强手卫生培训。

1.2.2 观察方法 各病房医院感染小组、护理部及医院感染管理科进行多层次现场观察。医院感染小组采取明查方式，护理部及医院感染管理科采取暗查方式。频率为每月一次，每次观察20 min，观察5～10名医务人员。统一对观察者进行标准培训，同时，指定专家赴现场进行指导，以保证观察标准及资料统计的完整及一致性。

1.2.3 观察过程定义 从被观察者进入病房至其完成每1个手卫生行为，观察者只记录亲眼所见的手卫生指征。

1.2.4 交互可靠性测试 由两名研究人员观察≥10次手卫生过程，进行交互可靠性测试比较，以确保观察效果的准确性。

1.2.5 数据收集 采用华山医院医院感染监测系统的手卫生依从性监测模块，即时录入手卫生观察数据，授权人员可实时上网获取全院、各科室以及各工作人群数据，以EXCEL表格生成，便于读取和发布。

1.2.6 危机警报及管理 系统对手卫生监测观察数据自动进行统计分析，对于手卫生依从性不佳的个人、科室、部门用特殊色块标记，给予报警；对其进行重点改进培训的时间和结果也需在系统记录。

1.2.7 手卫生指征及培训 参照国家卫生和计划生育委员会推荐的手卫生指征，培训的形式分为全院级培训和重点改进培训。(1)全院级培训，包括新职工培训、医院感染宣传周、工勤员专场培训、联合教育处对实习生、基地学员和进修医生进行短期集中培训和考核。(2)重点改进培训，对于监测系统提示手卫生依从性不达标或下降的人群或科室，每季度组织重点培训并考核，并将结果和整改建议通报其所属部门及领导。

1.2.8 手卫生依从率 手卫生依从率=医务人员实际执行手卫生次数/应执行手卫生次数×100%。

1.3 统计学方法 应用EXCEL 2013对手卫生监测数据进行统计，应用SPSS 17.0对实施监测系统前后医务人员的手卫生依从率采用χ2检验进行分析，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手卫生依从性 2014、2015年各观察医护人员应执行手卫生2 016、3 275次，实际执行手卫生1 139、2 297次，依从率分别为56.50%和70.14%，2015年手卫生依从率高于2014年，差异有统计学意义(χ2=4.551，P<0.05)。2014和2015各月手卫生基本情况见表1。医生、护士、工勤员、医学生2015年手卫生依从率分别为65.80%、85.30%、54.34%、63.92%，其中护士依从率最高，工勤员最低。见表2。

表1 华山医院2014、2015年医务人员手卫生依从率(%)

表2 2015年华山医院各类医务人员手卫生依从率(%)

2.2 消毒剂消耗情况 2015年全院手消毒剂人均日消耗量与2014年相比明显增加，其中2015年每月人均日消耗量呈平稳上升。见表3。

2.3 重点改进培训结果 医院根据每月的检查结果，明确手卫生依从性不达标或下降的部门和人群，每季度评估需改进培训的人群，对其进行针对性培训，并将结果进行统计和反馈。手卫生依从性较差人群(工勤员)第一季度手卫生依从率为50.00%，对其加强重点培训后，第二季度手卫生依从率提升至52.17%，第三季度持续提高，第四季度手卫生依从率达60.32%，提示持续教育培训确实可以提高手卫生依从性。见表4。

表32014和2015年华山医院手消毒剂每月人均日消耗情况(升)

月份2014年2015年1月6．57．82月6．88．03月5．58．24月6．68．85月5．88．86月7．08．67月5．99．08月5．68．89月6．09．210月6．09．511月7．59．212月7．09．5

表4 重点改进培训前后工勤员手卫生依从情况

2.4 不同手卫生指征的手卫生依从率 接触患者和物品后手卫生执行率较高，分别为75.21%和76.24%，接触患者前的依从率最低(70.83%)。见表5。

表5 各医务人员不同手卫生指征手卫生依从率(%)

3 讨论

手卫生是医院感染控制中最简单、最有效的措施，在全世界范围内被广泛重视。如何提高手卫生依从性，降低医院感染率已不仅局限在感染控制领域，而且成为行为科学研究的热点[10-11]。

过去手卫生工作中最大的难点是如何从监测结果中及时发现问题，进行针对性改进，并考核其效果[12]。既往手卫生监测结果的数据以文本形式记录，二次输入电脑中的EXCEL表格中，由人工进行统计和比较，不仅效率低下、差错率高，而且随着监测时间延长和监测数据增多，依赖手工的统计汇总变得越来越复杂，严重影响了重点对象的针对性培训教育，对于改变手卫生依从性的影响因素也无法及时发现[13]。

本研究基于华山医院最新医院感染监测系统上线平台，开发手卫生依从性实时报告和统计模块，可以即时随地、多点同时上传手卫生监测数据，通过大数据提取获得各科室、各人群不同时段的依从性结果，及时发现手卫生依从性较差的部门、科室和重点人物，能对其组织有针对性的培训，并及时反馈结果，形成闭环管理模式，极大地提高了培训效率，节约了培训成本，简化了医院感染管理工作流程，同时也有很强的监督和公示作用，具有极强的实践指导意义。

统计数据显示，采用新系统的一年中，华山医院医务人员的手卫生依从率明显提高，依从率为70.14%，远超出华山医院所设置的60%的既定目标。大部分医护人员、医学生在接受培训后都能够达到较为满意的依从性结果，与文献[14-15]报道一致，提示反复培训和考核的重要性。工勤员虽相对其他人群总体手卫生依从性不高，但也呈现上升趋势，证明了针对性改进培训的可行性。同时，综合管理措施，包括信息干预和报告系统的上线，亦可有效提高手卫生依从性[16]。

本研究首次对工勤员手卫生进行调查，结果不容乐观。值得注意的是，医院工勤员接触患者的机会很多，也是医院感染的重要传染源和传播途径。通过一年数据的积累，在今后工作中将会有意识加强对该人群的培训和考核，最大限度提高该群体的手卫生依从性。

总之，提高手卫生依从性是一项长期艰巨的系统工程。信息化管理和大数据分析的发展可切实促进可行计划的制定，对促进我国医院感染控制水平的提高具有重要意义。

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Applyingactivemonitoringsystemofhealthcare-associatedinfectiontoimprovehealthcareworkers’handhygienecompliance

(Huashan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 200040, China)

2016-12-25

盛俐君(1976-)，女(汉族)，上海市人，主管护师，主要从事临床护理医院感染质量控制研究。

盛俐君 E-mail:13611977031@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2018.01.016

目的采用医院感染主动监测系统调查某院医务人员手卫生现状，探讨信息化手段对提高手卫生依从性的作用。方法自2015年起采用医院感染主动监测系统对该院医务人员手卫生情况进行监测，2014年采用普通观察法，对比采用信息化监测前后医务人员的手卫生依从性、洗手消毒剂消耗情况。结果2014、2015年各观察医务人员应执行手卫生为2 016、3 275次，实际执行手卫生1 139、2 297次，依从率分别为56.50%、70.14%，2015年手卫生依从性高于2014年，差异有统计学意义(χ2=4.551，P<0.05)。2015年护士依从率最高(85.30%)，工勤员最低(54.34%)。手卫生依从性较差人群(工勤员)第一季度手卫生依从率为50.00%，对其加强重点培训后，第二季度手卫生依从率提升至52.17%，第三季度持续提高，第四季度手卫生依从率达60.32%。2015年全院手消毒剂人均日消耗量与2014年相比明显增加，其中2015年每月人均日消耗量平稳上升。结论采用医院感染主动监测系统能及时发现问题，明确手卫生依从性较弱的人群，并进行针对性改进，提高医务人员整体手卫生依从性。

手卫生； 洗手； 依从性； 依从率； 医院感染； 监测

R192

B

1671-9638(2018)01-0070-04

左双燕)