周国立+焦丽芝+李鑫宇

摘要：目的观察补肾壮骨法治疗血透患者皮肤瘙痒的临床疗效。方法将76例合并皮肤瘙痒的血透患者随机分为治疗组38例和对照组38例。2组患者均维持原有稳定饮食习惯和原血液透析治疗方案、治疗基础疾病及伴发症状，治疗组同时加用补肾壮骨汤治疗。2组均治疗6个月，观察治疗前及治疗后的皮肤瘙痒积分、血清全段甲状旁腺激素（iPTH）、血钙及血磷变化，治疗后评价临床疗效。结果治疗组临床疗效总有效率为 84.21%，对照组为 57.89%，治疗组患者的临床疗效较对照组患者佳（P<0.05）。2组治疗后皮肤瘙痒积分均较治疗前有明显下降（P<0.05），且治疗组皮肤瘙痒积分下降明显优于对照组（P<0.05）；2组治疗后血钙、血磷、iPTH均明显改善（P<0.05），且治疗组血钙、血磷、iPTH水平明显好于对照组（P<0.05）。结论补肾壮骨法可以明显缓解血透患者的皮肤瘙痒症状。

关键词：补肾壮骨法；尿毒症；皮肤瘙痒

中图分类号：R758.3+1文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）12-0017-03

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of Kidney-reinforcing and Bone-strengthening Method on the treatment of hemodialysis patients with itchy skin. Methods： 76 patients were randomly divided into a treatment group and a control group， 38 cases per group. The patients of the two groups were maintained their original stable diet and original hemodialysis treatment program and the treatment of underlying diseases and associated symptoms， but the treatment group was added with Kidney-reinforcing and Bone-strengthening Method. The two groups were treated for 6 months. The changes of pruritus scores， iPTH， serum calcium and serum phosphorus were observed before and after treatment and the clinical effects were evaluated after treatment. Results： The total effective rate was 84.21% in the treatment group and 57.89% in the control group. The clinical effect of the treatment group was better than that of the control group （P<0.05）. The pruritus scores of both groups after the treatment were significantly lower than those before the treatment （P<0.05）， and the pruritus scores in the treatment group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The levels of serum calcium， serum phosphorus and iPTH of the two groups significantly improved （P<0.05）， and the levels of serum calcium， phosphorus and iPTH in the treatment group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Kidney-reinforcing and Bone-strengthening Method can relieve itchy skin in hemodialysis patients.

【Key words】Kidney-reinforcing and Bone-strengthening Method， uremia， itchy skin

血透是治疗尿毒症的有效方法之一，随着血透技术的提高，维持性血透患者生存期不断延长，但是出现了许多透析相关的并发症。皮肤瘙痒是维持性血透患者最常见的症状之一，发生率可达60-90%，给患者带来极大的痛苦，影响患者的日常生活[1]。血透患者皮肤瘙痒的原因未明，尿毒症毒素的刺激可能参与了皮肤瘙痒的发生。目前对血透患者皮肤瘙痒的治疗方法有限，且不能根治。采用补肾壮骨法治疗血透患者皮肤瘙痒，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月—2015年11月在本院进行血液透析治疗、合并皮肤瘙痒的患者76例，皮肤瘙痒符合《现代皮肤病学》[2]有关诊断标准，患者同时符合下列标准：1）维持性血液透析时间>3个月；2）血液透析前：300 ng/L≤iPTH≤1000 ng/L 血磷>1.78 mmol/L 校正的血清Ca2+≤2.54 mmol/L；3）近1周未使用抗過抗敏药物及其它治疗皮肤瘙痒的药物。患者原发病：慢性肾小球肾炎26例，糖尿病肾病30例，高血压肾病9例，梗阻性肾病8例，其他3例。其中男40例，女36例，年龄23岁-83岁，平均49.2岁，血液透析时间3-171个月，平均36.7个月，瘙痒病程20～120 d，平均 70.1 d。将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组38例，年龄23～82岁，平均50.4岁，血液透析时间3～171个月，平均38.5个月，瘙痒病程 20～120 d，平均 71.2 d。对照组38例，年龄24～83岁，平均51.2岁，血液透析时间3～107个月，平均33.6个月，瘙痒病程20～120 d，平均68.5 d。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2治疗方法2组患者均维持原有稳定饮食习惯和原血液透析治疗方案、治疗基础疾病及伴发症状，均每日睡前服用骨化三醇胶丸（青岛正大海尔制药有限公司，国药准字H20030491）0.25 ug治療SHPT、均随餐嚼服碳酸钙片（武汉同济现代医药科技股份有限公司，国药准字H42022521）500 mg，每日3次，进行降磷治疗，治疗组患者同时服用补肾壮骨汤治疗，方药组成：牛膝10 g，熟地黄12 g，狗脊15 g，茯苓12 g，沙苑子 60 g，续断12 g，杜仲10 g，生龙骨30 g，白芍药10 g，生牡蛎30 g，补骨脂15 g，淫羊藿15 g，山茱萸12 g，当归12 g，莲须60 g，芡实60 g。日1剂，水煎取汁200ml，分早、晚2次温服，6个月为1个疗程。

1.3观察指标观察2组治疗前和治疗后的皮肤瘙痒积分、血清全段甲状旁腺激素（iPTH）、血钙及血磷变化（均为空腹透析前静脉抽血）。

1.4疗效评定标准[3]根据患者瘙痒程度、血痂、继发性皮损、抓痕和色素沉着评分（见表1）。用积分下降指数评定疗效，评分下降指数=[（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分]×100%。痊愈：总积分减少≥90%；显效：总积分减少60%-89%；有效：总积分减少30%～59%；无效：总积分减少<30%。

2结果

2.12组患者临床疗效比较见表2。

2.22组患者治疗前后皮肤瘙痒积分的比较治疗后2组患者皮肤瘙痒积分均较治疗前明显下降，差异显著有统计学意义（P<0.05），且治疗组积分显著低于对照组积分，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

现代医学认为，瘙痒的产生是由于各种体内外物理、化学性有害刺激的作用，导致局部释放组胺、激肽和蛋白分解酶等物质作为瘙痒介质，通过与游离神经末梢上的特异性受体结合而产生痒觉的神经冲动，通过感觉神经传导到神经节背根、脊索，再通过神经突触连接二级神经元，使其轴突交叉至对侧，然后通过脊髓丘脑束到达丘脑的板层核，最后到达大脑皮层躯体感觉区，引起痒觉[4]。而血透患者皮肤瘙痒的发生是一个极其复杂的过程，具体的发病机制至今仍不明确，除上述提及的瘙痒介质的作用外，可能还与周围神经病变、尿毒症毒素刺激、皮肤干燥、汗腺皮脂腺萎缩，皮肤的钙、磷、镁沉积增加，继发性甲状旁腺功能亢进、过敏等多种因素有关[5]。对于血透患者，目前国内多采用血液灌流或者高通量血液透析缓解、治疗患者的皮肤瘙痒。虽然疗效明显，但该治疗费用较高，给血透患者及家庭造成了巨大的经济负担，其连续应用的可能性不大。

传统医学认为“风胜则痒”。有研究认为，尿毒症患者皮肤瘙痒中医辩证属脾肾两虚，肝木失于涵养，风从内生[6]，治疗宜补养肝肾精血以熄风。基于传统医学“肝肾同源”之理，笔者采用了补肾壮骨法治之。本研究补肾壮骨汤中熟地黄、当归、白芍、山萸肉、沙苑子具有补益肝肾精血、育阴潜阳、养肝熄风功效；山药、茯苓、补骨脂、杜仲、芡实具有补脾益肾功效；龙骨、牡蛎具有平肝潜阳功效。诸药合用，共奏补益肝肾精血、育阴潜阳、熄风止痒之功。结果显示，补肾壮骨汤可以明显缓解血透患者的皮肤瘙痒症状，其机制可能与补肾壮骨汤改善患者的钙磷代谢紊乱、降低患者血清全段甲状旁腺激素（iPTH）水平有关。

本课题研究中76例血透皮肤瘙痒患者，随机分为2组，每组均为38例。两组均给予治疗基础疾病、维持原有稳定饮食习惯和原血液透析治疗方案、每日睡前服用骨化三醇胶丸（0.25 ug）治疗SHPT、随餐嚼服碳酸钙片（500 mg/片，1片/次，3次/d）进行降磷治疗。同时治疗组给予口服补肾壮骨汤（1剂/d）。经治6个月后，治疗组与对照组比较，治疗组皮肤瘙痒积分显著低于对照组积分（P<0.05），差异有统计学意义。

本课题研究表明：补肾壮骨法能够明显缓解血透患者的皮肤瘙痒症状，治疗方法在临床上具有推广价值。其具体作用机制尚需要进一步研究。

参考文献：

[1]SZEPIETOWSKI JC，SALOMON J.Uremie pruritus：still animportant clinical problem[J].J Am Acad Dermatol，2004，51（5）：842-843.

[2]杨国亮，王侠生.现代皮肤病学[M].上海：上海医科大学出社，1996：504.

[3]卫生部.中药（新药）临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，1997：99-100.

[4]丁媛，普雄明.瘙痒的发生机制、相关疾病和治疗[J].中国麻风皮肤病杂志，2006，22（6）：493.

[5]沈敏钰，嵇红芳.高通量血液透析对血液透析患者瘙痒疗效的观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14（7）：627-628.

[6]黄智莉.中西医结合治疗尿毒症皮肤瘙痒30例[J].湖南中医杂志，2007，23（4）：59.

（收稿日期：2017-10-17）endprint