林庆云

建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革的重要内容，对促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。

一、三明市实施分级诊疗制度存在的问题

2012年以来，三明市通过建立紧密型医联体、实行乡村卫生服务一体化管理，城乡居民对医疗卫生服务满意度提高的“三增二降一提高”阶段性成效。

分级诊疗制度要切实推进并实施好还存在不少问题和困难，主要表现在：

（一）引导与支持的配套政策有待完善

缺乏强有力的措施推动双向转诊，靠医疗机构间的协议和约定来实施，各医疗机构的功能职责约束不完善。医保制度还未与分级诊疗、双向转诊制度有机结合，城乡居民医保缺少门诊统筹保障待遇，导致了既难以实现健康管理的目标，也约束了医保守门人机制的能力。医保差异化报销待遇的经济激励措施对引导分级诊疗的效果不佳，从实践看，差异化报销对分级诊疗所起作用不明显。

（二）基层医疗机构服务能力有待提高

要实施好分级诊疗制度，基层医疗机构服务能力和水平的提高是基础。虽然三明市近年来采取多形式加大对基层医疗机构建设、强化对基层医务人员业务培训、持续推进基层卫生综合改革，基层医疗机构服务能力有一定提高，但基层医疗机构空编率高，达29.8%，较高学历和职称的卫技人员明显不足，尤其是全科医生和具有执业资格的卫技人员严重缺乏，基层医疗机构人员少、任务重的矛盾日益突出，群众对基层医疗机构诊疗技术水平和能力不信任，不能有效引导患者基层就医。……