◎李冬梅

关于基层医疗卫生机构财务管理问题的几点思考

◎李冬梅

随着我国医疗卫生体制的不断完善，我国医疗卫生机构整体运营情况发生了巨大转变，医疗卫生机构也实现了多方面的发展，但是由于受体制和市场机制的影响，我国医疗卫生机构也面临着更加复杂的外部环境，这对我国基层医疗卫生机构的建设发展产生了巨大的影响，因此亟需要加强对基层医疗卫生机构的关注与重视，要建立健全机制保障，要不断完善基层医疗卫生机构的财务管理，为基层医疗卫生机构的发展提供资金保障。因此为了强化基层医疗卫生机构的财务管理，满足基层医疗卫生机构各方面发展需要，本文主要针对我国基层医疗卫生机构的财务管理进行了研究，并提出了一些优化措施和建议，期望可以有效提升基层医疗机构的财务管理水平和能力，进一步规范基层医疗机构的财务管理工作方式，实现基层医疗卫生机构资金的高效利用，促进基层医疗卫生机构更好更快的发展。

基层医疗卫生机构在财务管理过程中的主要问题

缺乏科学完善的财务管理制度

随着我过医疗卫生体制的改革，一些基层医疗机构的财务管理制度缺陷也暴露了出来。首先是对财务管理缺乏高度的重视和深刻的理解，一些基层医疗卫生机构认为财务管理仅仅是简单的财务工作，只是些数据管理和资金的往来交易，而且认为财务只是一种分析与推断，并不能对机构的财务产生任何实质性的影响。因此长期以来，基层医疗卫生机构就缺乏对财务管理的重视，难以做出合理的财务预算和评估。其次是基层医疗卫生机构部门之间缺乏联系与互动，没有发挥部门之间的有效价值，使得基层医疗卫生机构的财务管理只是财务部门在进行统计分析，这些错误认识使得基层医疗卫生机构的财务管理只是简单的数据处理和分析，缺乏和基层机构各个部联系和沟通，就会导致数据和信息存在较大的人为主观性，影响医疗卫生机构的财务决策和建设发展。

绩效考核制度和资产管理制度不完善

首先随着我国医疗卫生机构绩效工资的改革，医疗卫生机构就取消了各种医疗卫生福利和节假日补贴，导致医疗卫生机构的工资结构变的单一，影响员工的工作积极性。同时对于那些工作优秀，绩效优秀的员工来说更是一种极大的打击，使得工资绩效和工作优秀没有任何关系，极大的挫伤了员工的积极性，不利于基层医疗卫生机构开展财务管理工作。其次虽然我国基层医疗卫生机构也建立了资产管理的制度和方式，但是在实际的管理过程中，由于缺乏部门的沟通和联系，没有明确资产的权责和使用流程，导致医疗卫生机构的资产账目经常难以实现对接，总是出现账面不符合实际情况，造成基层医疗卫生机构的财产损失。

财务工作流程不规范

从我国基层机构财务管理的研究发现，虽然我国基层医疗卫生机构也在不断完善和规范财务流程，但是由于体制和机制的影响，还存在以下主要问题：首先是收入及费用支出未能在规定时间内入账和挂账。这个主要是由于一些单位为了利于结算，就会根据单位自身的收入、开支和剩余来确定本单位的关账时间，甚至有些单位还会出现预挂往来账和不对外单位结算等现象，严重影响基层医疗卫生机构的财务管理工作。其次是医疗卫生基金使用不规范，支出较随意，没有严格的控制和管理，而且财务管理中有些会计科目并有具体的明确，导致财务人员在管理时，难以控制其范围，影响会计科目的使用和其价值性的体现。甚至一些基层医疗机构的资金往来管理不规范，存在长期不清查款项，造成机构账面混乱，影响机构的财务管理。

财务工作者缺乏一定的专业能力和水平

首先由于我国基层医疗卫生机构相对于城市来说，地理位置偏僻，交通不便，生活条件比较落后，因此在财务人员的聘用上存在一定的劣势，让一些专业能力突出的财务人员去基层工作难免会出现抵触情绪，这样就使得基层医疗机构难以招到满意的财务管理人员。其次是在基层医疗卫生机构的工作人员，有些并非是财务类专业出身，他们只是懂得一些财务的知识和处理方式，对于与财务管理的深层次问题缺乏了解和认识，这样就导致基层医疗卫生机构的财务工作难以有实质性的进展，进而影响基层医疗机构的发展建设。

基层医疗卫生机构加强财务管理的必要性

可以满足财务管理体制改革，实现机构科学化精细化发展。随着我国财务改革的不断深入，医疗卫生机构的财务管理也实现了发展和升级，在科学化和精细化方面得到极大的提升和发展，而且财务机制也在不断的完善和升级，不断推动着我国医疗卫生机构朝着现代化发展。因此基层医疗机构及其财务管理一方面可以满足财务管理改革需要，其次是自身的财务管理能力也得到一些提升，为自身实现科学化、精细化财务管理提供了可能。

为了实现新农合资金的高效利用，保障机构公益性资金的效用。为了更好地明确基层医疗卫生机构的财务管理，笔者进行大了大量的走访和调研，研究发现： 2012年全区筹集新农合资金690万元，而到2017年新农合筹资总额达1597.61万元，每位参合农民筹资标准由290元提高到630元。新农合配套资金逐年增加 ，新农合的资金盘子越大，就越为提高参合农民医疗费用补偿比例奠定了基础。 而且2012～2017年10月新农合筹资总额6969.51万元，新农合资金累计支出6483.79万元，累计结余751万元。六年时间里共有42859人从新农合政策中受益，新农合工作给参合农民带来了实实在在的好处，使农民看病有了保障，另外大病保险的开通，有效的缓解了大病给患者带来的沉重经济负担，让更多的患者住得起院，看得起病。 因此基层医疗卫生机构加强财务管理不仅有利于完善机构的财务管理机制，增强机构的公益性，实现公益性资金的最大会利用，而且可以更好地服务人民群众，解决人民看病难的问题，切实处理人民的实际问题。

基层医疗卫生机构加强财务管理的具体措施

加强对预算管理的重视，完善财务管理机制。预算管理作为财务管理的核心内容，是实现有效财务管理的前提和基础，因此要加强对财务预算的重视，要在财务管理部门进行财务预算的宣传，提升工作人员财务预算的意识，加强财务预算、核算方面的技能培训，要提升财务预算的能力和水平。其次要求管理者要明确财务发展理念，要树立财务预算理念对机构进行财务管理，通过合理的财务预算和分析，结合科学的发展理念，确定机构的主要规划和发展目标。最后基层医疗卫生机构要引进先进的预算编制方法，要让财务预算变得更加容易操作和可控，最后要加强机构内部各部门的联系和沟通，要发挥各个部门的职能和作用，要实现财务预算的共识，减少财务预算和核算的障碍，保证机构稳定正常发展，实现资金的最大化利用。

建立完善的绩效考核和工资制度，保证员工的积极性。要想实现医疗机构供需双方大的激励相容，首先就要建立合理的绩效考核和工资标准，要保证医疗机构员工的基本权益，同时也要为患者实现更好的治疗，只有员工有了工作的积极性，这二者才得以实现。因此，在财务管理过程中，要制定科学合理的绩效考核制度。在基层医疗卫生机构加强财务管理过程中，主要目标还是要提升医疗卫生服务品质，要以为保证患者健康和提升生命的质量为主要意义，因此要制定以患者健康和生命质量为核心的绩效考核体系。其次是工资的标准，要依照单位科室设置与专业技术等不同岗位的特点实行分类考核，主要考核服务质量、服务对象满意度和服务能力的展现。在根据最终考核的结果中应当体现出多劳多得、优绩优酬，要对有积极贡献的人给予一定的奖励，只有这样才能保证财务改革的推进落实，才能提升员工的积极性，推动机构更好的发展。

加强监管和审核，规范基金管理和运行。农合办采取日常监督和专项稽查相结合的方式，定期对定点医疗机构的服务行为进行评估，使定点医疗机构切实做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费;严格审核，对不合理检查、用药、收费及超过控制标准的费用在审核中要坚决予以核减。规范基金管理和运行。严格执行“收支分离、管用分开、封闭运行”的模式进行管理，建立动态的，透明的基金管理制度，定期公示参合农民受益及合作医疗补偿情况，接受审计部门和社会的监督，确保新农合基金足额、安全、有效地用在农民身上。

建立专业的财务工作队伍。首先要制定完善的人才选用聘用制度，在人才的选拨阶段做好防控。其次是定期举行财务人员技能培训，要保证财务工作人员的专业技术和能力，要促使员工加强自身的学习，要有能力解决财务工作中的实际问题。最后是对机构负责人进行培训和管理，要保证基层机构领导具有充足的财务意识，要能够起到领导指引作用，要能够准确分析出财务工作中的问题，只有这样才能规范机构财务管理，实现机构资产和资金高效的利用。

综上所述，财务管理作为基层医疗卫生机构的主要管理内容，是保障机构经济效益的有效方式和措施，可以强化机构资产资金的管理利用，实现对机构经济活动的有效控制，可以保证机构在社会效益和经济效益中做出正确的选择，有利于提升基层医疗卫生机构的公益性和满意度，进而为基层医疗卫生机构的发展营造良好的环境。

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