蔡娟娟 响水县医疗保险基金管理中心

计算机技术在城乡居民医保档案信息化管理的应用

蔡娟娟 响水县医疗保险基金管理中心

日前，我县城镇居民医保和新农合制度将于2017年年底整合成统一的城乡居民医保。伴随着计算机技术的飞速发展，计算机技术在呈现居民医保档案管理中作用日益明显，在计算机技术的支撑下，城乡居民医保档案管理应当达到规范化、标准化、数字化的管理水平。

1 计算机技术在城乡居民医保档案管理中的重要意义

城乡居民医保工作是党和政府执政为民理念的具体体现，是完善城乡居民社会保障制度的迫切需要，也是实现全民社会保障事业可持续发展的关键环节，关系到千家万户的健康和幸福。医保档案管理工作是居民医保工作的重要内容，档案管理工作的好坏直接影响医保工作的完成质量。

传统的医保纸质档案是以表格、文字等形式，来存储医保参保人员信息、患者补偿信息等重要信息内容。受存储材料限制，大部分的纸质文件不能做到普遍发行，从而限制了利用查阅档案的人数、时间、地点等，大大降低了档案的利用效率。同时，传统的医保档案受时间、翻阅次数的影响，可能出现文件损坏、老化的现象，使档案受损，甚至丢失。

伴随着城乡居民医保的日益发展，城乡居民医保工作的服务对象和工作内容日益增加，档案管理工作的压力逐渐增大，原有的纸质档案管理方式已经远远满足不了飞速加大档案管理要求。计算机技术的应用将医保档案的存储方式变得更加灵活、多样，计算机存储功能的强大，也顶会增加档案的存储容量、共享功能、传输功能。为更大容量的参保需求以及更高的工作效率提供保障。

2 城乡居民医保档案管理信息化建设

所谓城乡居民医保档案管理信息化建设，是指应用计算机技术，对医保档案信息进行处置、管理和服务。城乡居民医保档案管理工作是城乡居民医保各项工作中的基础性工作，直接体现了职能机构的管理水平、服务质量，更关系着广大城乡居民的根本利益。

开展档案信息化管理是将档案工作电子化的过程。从以往的纸质档案逐渐过渡到电子化办公，简化业务流程，摈弃不必要的签字及盖章，实现快速高效的电子化办公。

（一）完善城乡居民医保档案管理制度。城乡居民医保档案管理制度的建设是医保档案管理工作的前提和基础，因此，档案管理工作中一定要抛弃以往纸质档案管理工作的体系，创新思想，完善医保档案管理制度，促进城乡居民医保档案管理工作统筹发展，保证城乡居民医保档案有效对接。

（二）建立城乡居民医保数据库。实现城乡居民医保档案管理工作信息化管理，必须依托于强大的医保数据库建设。城乡居民医保数据库的建设需在大数据的基础上，结合城乡居民医保特性，实现对疾病名称、药品名称、诊疗项目、服务设施等的统一编码、实现对人员参保信息、缴费信息、补偿信息的统一存储、实现对医疗机构医疗行为数据统一上传等等。

（三）实现城乡居民医保档案电子化。城乡居民医保当按的电子化是开展档案数据查询、分析、监控的基础。城乡居民参保人员的所有信息够必须准确的以电子方式存入电子档案中，其中包括姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、人员性质等。开发统一的城乡居民医保数据接口，保证可使用多样关键字段的有效读取，从而对患者的缴费、就医、用药、补偿等记录的有效监测。与医疗机构HIS系统有效衔接实时上传医疗行为，而实现对数据的监控和分析。

（四）实时维护城乡居民医保档案数据。采取定期维护、不定期维护的方式对医保档案数据进行质量管理，从源头上保护医保档案数据的真实性、有效性，减少无意识的数据错误。建立有效的医保档案审核制度，对错误的信息及编码进行及时纠正。

3 建立高素质城乡居民医保档案管理队伍

计算机技术的高速发展，加快了社会现代化的进程，办公自动化、无纸化的实现，要求使用计算机进行档案的管理工作的人，必须与时俱进，不断学习进步，努力跟上计算机发展的脚步。档案管理工作者是计算机城乡居民医保档案管理工作的实际操作者，他们的素质决定了档案管理工作是否能高质量的完成。所以，建立高素质的居民医保档案管理工作者队伍刻不容缓。

首先，加强对医保档案管理工作人员思想政治教育。组织医保档案管理工作者学习档案管理的方法及意义。强化医保档案管理工作者对档案管理信息系统重要性的认识，提高认识，转变工作作风。其次，提高医保档案管理工作者计算机业务能力。由于，参与医保档案管理工作的，有很多年龄较高，他们习惯于纸质化办公方式，对计算机知识知之甚少。因此，需安排组织计算机专业人才，对医保档案管理工作人员进行计算机专业知识培训，以提高他们的计算机办公能力，保证医保档案管理工作信息化的实现。再次，要加强对当前城乡居民医保管理工作者的业务知识培训，确保其牢牢掌握城乡居民医保及档案管理两项工作业务知识，依据两项工作各自特点，灵活进行医保档案管理工作，保证高效率、高质量完成医保档案管理工作。最后，定期对医保档案管理工作进行考核，防患于未然，发现问题及时处理，促使档案管理工作者不断学习，不断进步，切实保证人员素质的不断提升。