焦付达，邬波

（1.辽宁中医药大学研究生学院，辽宁 沈阳 110847；2.沈阳市骨科医院综合外科）

中医四维疗法治疗早中期膝关节骨性关节炎临床观察

焦付达1，邬波2*

（1.辽宁中医药大学研究生学院，辽宁 沈阳 110847；2.沈阳市骨科医院综合外科）

目的：探讨中医四维疗法治疗早中期膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：将沈阳市骨科医院2015年6月至2016年9月收治的140例早中期膝关节骨性关节炎患者随机分为治疗组及对照组，各70例，治疗组采用中药、针灸推拿、腾疗、针刀结合治疗，对照组采用常规西医关节腔注射玻璃酸钠和口服盐酸氨基葡萄糖治疗。对2组治疗效果进行比较。结果：治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者的WOMAC评分均显著低于治疗前，且治疗组的临床效果更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中医四维疗法治疗早中期膝关节骨性关节炎的临床疗效显著，值得临床推广。

中医治疗；四维疗法；早中期膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种慢性、退行性关节病，又称老年性关节疾病，是以关节软骨破坏和骨质增生为特点的非炎症性疾病［1］，软骨病变是其初始阶段，病理改变是早期软骨纤维样变，中期软骨破坏缺失、负重关节面糜烂，晚期则出现软骨下骨质硬化、囊变和骨赘形成［2］。我国60岁以上老年人中，KOA的发生率高达49%［3］，随着我国人口寿命的延长，其发生率呈上升趋势。然而，现阶段国内外还没有一种治疗方法，能完全有效地阻断KOA的进展过程。故治疗本病主要以缓解疼痛，改善膝关节功能为主要目的［4］。而对于早中期KOA的治疗方面，西医治疗手段较为单一，中医则在治疗早中期KOA方面较为突出，疗效也十分显著。沈阳市骨科医院采用中医四维疗法治疗早中期KOA，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年9月沈阳市骨科医院收治的早中期KOA患者140例为研究对象，诊断标准：参照2014年侯德才［5］关于KOA总结的临床分型，其中男68例，女72例；年龄45～78岁，平均年龄 59.46岁；病程 4～6个月，平均4.58个月。随机分成治疗组和对照组，各70例。其中治疗组男33例，女37例，平均年龄（58.8±1.6）岁，平均病程（5.1±0.7）个月；对照组男34例，女36例，平均年龄（58.7±1.8）岁，平均病程（5.2±0.6）个月。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经患者知情同意。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：（1）符合KOA诊断标准中的早中期临床分型；（2）能配合治疗，并能完成全部疗程。排除标准：（1）不符合早中期临床分型，属于晚期者；（2）急性创伤、结核、肿瘤、类风湿性关节炎者；（3）合并心、脑、肝、肾等重大内科疾病者；（4）精神异常，不能配合治疗者；（5）不能按计划完成治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 采用中医四维疗法治疗，即以中药、针灸推拿、腾疗、针刀四者相结合的综合疗法贯穿整个治疗过程，治疗时间为1.5个月左右。

具体操作如下：（1）中药治疗：据我国中医药管理局关于《中医诊疗方案》规定，将KOA分三型：风寒湿痹证、肝肾亏虚证、瘀血闭阻证［6］。结合患者的中医临床分型进行辨证论治，以“羌活胜湿汤、杜仲散、壮筋养血汤、伸筋活血汤“等中医经典方剂为基础方进行加减，采用2周一次中医辨证论治的方法，结合患者的病情、舌脉及其他兼症，辨证施治，给予患者对症口服中药汤剂治疗，直至治疗结束。（2）针灸推拿：针灸疗法取穴主要以“梁丘、血海、鹤顶、内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、太溪”为主，结合患者舌脉，辅以其他调整五脏六腑气血阴阳的穴位。穴位的针刺标准均以中国中医药出版社《针灸学》规定的标准进行针刺［7］，留针时间为20 min，间隔5 min行针一次以增强针感。推拿手法以“推、拿、㨰、按、揉、搓”等为主，以疏通经络、活血化瘀、松解粘连、滑利关节。患者取仰卧位：双掌摩擦膝关节周围数遍，搓膝关节内外侧副韧带、髌骨内外缘，㨰法放松膝关节周围肌肉及肌腱；拇指理内外侧副韧带数遍，双拇指由外向内推髌骨，并提拿髌骨；揉拿股四头肌、膝关节周围肌腱、韧带及小腿外侧；小幅度牵拉膝关节数次结束。针灸推拿治疗均为隔日一次，直至治疗结束。（3）腾疗：据本院“腾疗方”，取中药“透骨草、桑白皮、桂枝、白芷、防风、赤芍、海桐皮、延胡索、乳香各15 g”装入自制纱布袋内，加入25 g白酒，15 g

大粒盐，第1次用蒸锅蒸至水沸腾后20 min，取出后隔毛巾敷于患处，防止烫伤，至纱袋变凉；以后每次用完，将药袋晒干，反复使用14次（日2次，7 d换药），直至整个治疗结束。（4）针刀治疗［8］：根据患者症状、体征及影像学检查结果准确选择治疗点，找到压痛点，结节状物或关节屈伸时的痛点，用记号笔做标记。患者取仰卧位，暴露膝关节，常规手术皮肤消毒。术者左手固定标记点，局部浸润麻醉（1%利多卡因）。采用一次性汉章HZ系列四号针刀（北京卓越华友医疗器械公司），术者右手持针刀，左手固定病变部位的两侧，右手加压后快速破皮刺入，透皮后避开周围神经血管缓慢摸索进针达病变部位，按针刀四步规程要求，纵行切开疏通，横行剥离，在骨赘部（多为应力集中点）作松解和铲削，手下松动后退出针刀。出针后对针眼进行适当压迫止血，片刻后无菌包扎，整个治疗过程中进行2～3次针刀治疗，间隔1周左右。

1.3.2 对照组 采用常规西医疗法［9］，实施关节腔注射玻璃酸钠和口服西药盐酸氨基葡萄糖治疗：（1）关节腔注射玻璃酸钠（上海景峰制药股份有限公司，规格2.5 ml：25 mg）：患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，1%利多卡因浸润麻醉，选择膝关节髌骨内侧二分之一为穿刺点，穿刺进入膝关节腔后抽出关节积液，向膝关节内注射2 ml玻璃酸钠，每周1次，注射结束后，屈伸膝关节数次，促使药物进入滑膜表面和关节软骨，5次为1疗程。（2）口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（香港澳美制药厂，规格0.75 g）：1粒，日2次，口服，45 d或根据病情延长。

1.4 疗效标准

1.4.1 总疗效评定 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［10］。显效：患者临床症状得到显著改善，功能活动基本恢复正常；有效：患者临床症状均有效改善，关节功能有所进步；无效：患者临床症状无任何改善，或者症状加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 骨关节炎指数（WOMAC）评分 2组于治疗前后分别进行膝关节功能评价，包含3个方面共24项指标，每个答案从“没有困难”、“轻微”、“中等”、“非常”到“极端困难”，依次得分0～4分，等分相加即为总分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 WOMAC评分 治疗结束后，2组患者在WOMAC各方面较治疗前均有所改善；与对照组比较，治疗组的临床疗效更为显著（P＜0.05），见表2。

表1 2组早中期KOA患者1个疗程治疗结果比较

表2 治疗前后2组患者的WOMAC评分比较（s）

表2 治疗前后2组患者的WOMAC评分比较（s）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

组别治疗组对照组n WOMAC总分治疗前61.97±1.94 61.20±1.86 70 70治疗后21.34±2.141）2）29.70±1.361）疼痛治疗前13.40±0.94 13.52±1.01治疗后9.02±1.451）2）9.19±1.001）僵硬治疗前4.62±0.85 4.71±0.68治疗后1.78±0.681）2）2.14±0.781）日常生活难度治疗前42.90±1.90 43.90±1.43治疗后11.08±1.431）2）18.51±1.121）

3 讨论

KOA是一种常见的中老年疾病，其主要症状以疼痛为主，患者活动受到限制，在活动时可能伴有声响，给患者的生活带来极大不便，生活质量下降，给社会和家庭造成沉重的经济负担［11］。目前，临床上治疗早中期KOA的方法繁多，然而疗效并不理想。我们主要在总结前人经验的基础上，经过多年临床实践，总结出较为实用的中医四维疗法以治疗早中期KOA。

在中医学中，KOA属于“痹症”的范畴，痹症的病因多为风寒湿邪相互错杂，合而为病，临床多以关节疼痛、肿胀、变形及活动障碍为首要症状。因此，本次治疗组首先选取中医中药汤剂口服以活血祛风散寒除湿，去除病因以治疗痹症，并调整机体脏腑阴阳以达到体内环境阴平阳秘；其次应用针灸推拿疗法以疏通经络、推行气血、调和阴阳、扶正止痛祛邪，刺激局部气血，激发阳气，气血充盛，脉道通畅，筋骨肌肉得以濡养，淤血陈积得以去除，故肌肉骨节疼痛缓解，阴阳协调，正气充胜，故邪去正安；再之以腾疗散通过腠理，直接作用于局部，温润局部经脉，活血化瘀通络，本病本是风寒湿合而为病，热则寒去，寒邪为病，得温痛减，实邪阻滞，不通则痛，通则痛减，故滕疗对于疼痛症状的缓解十分显著；最后以针刀治疗物理性松解局部粘连，减少组织间摩擦，使疼痛减轻，关节活动便利。通过本研究结果表示，治疗组总有效率为 88.57%，对照组总有效率为 71.43%，显著高于对照组（P＜0.05），且在治疗前后WOMAC评分上，治疗组在疼痛、僵硬、日常生活难度方面的临床效果更为显著（P＜0.05）。

综上所述，祖国传统中医四维疗法较西医治疗KOA有明显优势，且具有传统医学所提倡的“简、便、效、廉“的特性。因此，此方法值得广大同仁借鉴，并在临床上大力推广使用。

［1］区广鹏，肖军，郑佐勇，等.老年膝关节骨性关节炎患病危险因素的调查［J］.中国组织工程研究，2012，16（50）：9463-9470.

［2］于国胜，王金榜，许俊岭，等.膝关节骨性关节炎的中西医治疗进展［J］.河北中医，2012，34（5）：775-777.

［3］张乃峥，施全胜，张雪哲，等.膝骨关节炎的流行病学调查［J］.中华内科杂志，1995，34 （2）：84-87.

［4］葛讯，蔡大卫，王灏，等.膝关节骨性关节炎的临床分期及阶梯治疗［J］.中国医药指南，2014，12（1）：153-155.

［5］侯德才.膝关节骨性关节炎的分期治疗［J］.中医正骨，2014，26（1）：3-5.

［6］景海荣.中药腾疗法辩证分型治疗老年早中期膝骨关节炎的疗效分析［J］.世界中医药，2014，9（9）：1158-1161.

［7］王华，杜元灏.针灸学［M］.3版.北京：中国中医药出版社，2012：31-120.

［8］李孝明，李河笑，高永学，等.针刀与针灸配合拔罐治疗膝关节骨性关节炎的疗效比较［J］.中华临床医师杂志，2016，10（7）：88-89.

［9］于浩达，王秀艳.中西医治疗膝关节骨性关节炎的研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2015，24（22）：2506-2508.

［10］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：190.

［11］张钰聪，关绍晨，吴晓光，等.北京市老年人血压、血糖、血脂水平与4年全死因死亡分析［J］.临床荟萃，2013，28（2）：121-123.

Clinical Observation on the Treatment of Early and Middle Stage Knee Osteoarthritis with Fourdimensional Therapy of Traditional Chinese Medicine

JIAO Fuda1，WU Bo2*
（1.Graduate School of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，China；2.The Comprehensive Surgery，Shenyang Orthopaedic Hospital）

Objective：To investigate the clinical curative effect of four-dimensional therapy of traditional Chinese medicine onthe treatment of early and middle stage knee osteoarthritis. Methods：A total of 140 patients treated in Shenyang Orthopaedic Hospitalfrom Jun 2015 to Sep 2016 were randomly divided into treatment group and control group， each of 70 cases. The treatment group

traditional Chinese medicine， acupuncture and massage， Tengliao and acupotomy therapy. The control group receivedconventional western medicine including sodium hyaluronate and glucosamine hydrochloride. The curative effect was compared.Results：The total effective rate in the treatment group were significantly higher than those in the control group（P ＜0.05）. WOMACscores in both groups after treatment were significantly lower than those before treatment，while the curative effect of treatment groupwas significantly better than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion：Application of four-dimensional therapy of traditionalChinese medicine in the treatment of early and middle stage knee osteoarthritis is effective and is worthy of clinical promotion.

treatment with traditional Chinese medicine；four-dimensional therapy；early and middle stage knee osteoarthritis

R274.943

A

1008-2344（2017）04-0316-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.04.005

邬波（1962—），男（汉），教授，主任医师，博士生导师，研究方向：关节外科.E-mail：Wabc@126.com

2017-02-16

（文敏编辑）