刘琦

28岁的小赵是位朝九晚五的白领，忙碌的生活节奏让她很多时候无暇按时就餐。这天早上，她又空着肚子出门乘地铁，路上忽觉心悸、心慌、浑身冒冷汗，两眼一黑昏倒在地。这样的情况发生过好几回，家里人都劝她去医院看看，她只说：“低血糖而已，不要紧的，吃点东西垫垫肚子就好了。”低血糖真的这么简单吗？

什么是低血糖

低血糖的诊断标准是非糖尿病者空腹血糖<2.8毫摩/升，而糖尿病患者空腹血糖<3.9毫摩/升就属于低血糖了。那低血糖会有什么危害呢？葡萄糖主要是给人体组织细胞提供能量的，血糖降低轻则引起心悸、手抖、出冷汗、头晕等症状，重则诱发心力衰竭、脑血管意外甚至昏迷危及生命。另外，低血糖还是个“夜猫子”，频繁夜间发作，不易察觉且极易致命。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）等多项大型临床研究显示，严格的血糖控制会增加低血糖的风险，并且严重低血糖可能与糖尿病患者死亡风险增加有关。

低血糖因何而起

低血糖的病因谱很广，最常见的原因是药物性因素，尤其是糖尿病患者治疗过程中的降糖药物（胰岛素、促胰岛素分泌药物及多种药物联合用药时或者应用降糖药物未及时进食者等）所致，其他病因还包括肝源性、胰岛源性、胰外肿瘤、肾源性、内分泌疾病、反应性低血糖、消耗性疾病及摄入不足等因素。如果有低血糖的症状，不能轻视，需及时就医诊断原因，及时治疗。

低血糖了怎么办

立即吃“糖”，快速增高血糖水平是应对低血糖反应的主要措施，但对不同的低血糖症状应采取不同的方式。

神志清楚、反应轻者 可立即口服普通饮料（如果汁、碳酸饮料等）、糖果、巧克力等。

尚有吞咽能力的患者 可将白糖或葡萄糖放入其口颊和牙齿之间。

出现昏迷的患者 应该避免喂食，防止由于喂食不当引起的吸入性肺炎或肺不张。

糖尿病患者 血糖低于3.9毫摩/升即需要补充葡萄糖或含糖食物（如低血糖患者在接受α糖苷酶抑制剂如阿卡波糖等药物治疗则需补充葡萄糖，普通含糖食物不能快速纠正低血糖）。严重低血糖患者需要根据患者的意识和血糖情况给予相应的治疗。

1.意识清楚者立即口服15～20克含糖食品（葡萄糖为佳），15分钟后监测血糖，若仍低于3.9毫摩/升，再给予口服葡萄糖至血糖升高大于3.9毫摩/升为止；若血糖在3.9毫摩/升以上，但距离下一次进餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物。

2.意识障碍者立即予以50%葡萄糖40毫升静脉注射（切忌口服，避免误吸入气管导致窒息），每15分钟监测血糖，循环此过程直至低血糖纠正。

低血糖预防三要素

控制血糖关键是对血糖总体水平的控制，对血糖波动的控制。对于老年人血糖标准适当的放宽，空腹7.0～8.0毫摩/升，餐后两小时血糖在11.1毫摩/升以内。生活中，做到以下几点，对于低血糖的防治很重要。

健康宣教 临床实践中，低血糖多为药物尤其是降糖药物所致，需加强糖尿病患者及其家属健康教育，掌握必要的低血糖防治知识，提倡科学饮食，合理用药和减少饮酒。

血糖监测 血糖监测是发现低血糖，尤其是无症状低血糖的最好办法。睡前血糖和凌晨1～3点是发生夜间低血糖的关键。因此要重點监测，尤其是睡前的血糖，最好不要低于5.0 毫摩/升。

有备无患 对经常出现低血糖症状的患者应常规随身携带含糖食品及病情卡片以备不时之需，糖尿病患者最好随身携带口服葡萄糖。

（作者每周五上午有专家门诊）endprint