焦建丽，陈战勇，高雅倩，要少茹

（1.北京市大兴区中西医结合医院；北京 100076；2.北京市丰台区大红门社区卫生服务中心，北京 100075）

强脉冲光联合皮肤修复贴敷料治疗面部雀斑的临床疗效观察

焦建丽1，陈战勇1，高雅倩1，要少茹2

（1.北京市大兴区中西医结合医院；北京 100076；2.北京市丰台区大红门社区卫生服务中心，北京 100075）

目的 观察强脉冲光联合皮肤修复贴敷料治疗面部雀斑的临床疗效。方法 将入选80例面部雀斑患者随机分为两组，对照组(40例)给予单纯强脉冲光治疗，治疗组(40例)在强脉冲光治疗的基础上，分别于治疗后外敷皮肤修复贴敷料。两组治疗间隔均为4周，连续5次后判定效果。结果 治疗组有效率为90%，大于对照组有效率77.5%，差异具有统计学意义(χ2=4.02，P＜0.05)，治疗中两组均未见明显不良反应发生。结论 强脉冲光联合皮肤修复贴敷料治疗面部雀斑比单纯强脉冲光治疗更能取得理想效果。

强脉冲光；皮肤修复贴敷料；雀斑；疗效观察

雀斑（Freckles）又叫褐色点状色素沉着斑，是一种常见的色素沉着性皮肤病，以常染色体显性遗传为特征，呈家族聚居性分布，对紫外线敏感，受日光照射后斑片颜色可逐渐加深，形态慢慢变大，数目渐渐增多[1]。本病一般情况下3岁左右起病，在青春期达到高峰，主要表现为面部黄褐色或黄棕色斑点，呈卵圆形或椭圆形、不规则形，直径约3-5mm，数目不等，对称分布，以鼻梁、颧部和颊部居多。传统上对于雀斑的治疗，常采用药物、化学剥脱、冷冻和皮肤磨削等方法[2]，但易引起瘢痕、色素沉着和色素脱失，患者依从性差。强脉冲光作为一种安全、无创和经济有效的治疗雀斑的方法[3]已被越来越多的皮肤科医生采用，其疗效也受到了大多数患者的认同，可使患者免于受冷冻治疗引起的色素减退以及化学剥脱造成的痛苦。前期调研发现多数雀斑患者在强脉冲光治疗术前和术后因缺乏正规系统的美容修复和日常护理，其皮肤组织的损伤修复和控制复发仍达不到满意的效果。为此，本科室采用强脉冲光联合胶原修复贴敷料外敷的方法进行雀斑治疗的研究，取得了较为满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

雀斑诊断明确，符合入选标准同时不符合排除标准的患者共入选80例，均签署知情同意书，其中男34例，年龄26～39岁，平均（29.6±6.7）岁，病程8～29年，平均（11.52±9.5）年，女46例，年龄16～45岁，平均（28.6±9.8）岁，病程3～30年，平均（12.52±0.87）年，按照随机数字表法将其随机分为两组，治疗组40例，对照组40例。两组患者的年龄、性别、病程及皮损情况均具有可比性。

入选标准[1,4]：①符合相关的诊断标准；②无光敏性皮肤病史；③治疗前无日光曝晒史；④近1个月内未使用过祛斑产品。排除标准：①对皮肤修复贴敷料及其辅料（山梨酸、苯甲酸钠）有过敏者；②不能按时复诊和完成治疗方案者；③患有心血管、肝、肾疾病，结缔组织病等严重疾病者；④急性面部感染或疤痕体质者；⑤孕妇、日光性皮炎急性期、正在使用光敏性药物或对治疗效果预期过高者。

1.2 仪 器

强脉冲光治疗仪(品牌：彼特芙，生产商：北京冠舟科技有限公司，型号：B380型，产品编号：B380060001CN16)，光谱范围530～1 200nm，光能量密度0～40J/cm2，光斑尺寸40mm×8mm，光脉冲个数1～3个，光脉冲间隔l～30ms，光脉宽l～10ms，光能级范围15-50。仪器有两个治疗手柄：蓝色治疗手柄，波长530～1200nm。主要用于嫩肤及祛除色素，白色治疗手柄，波长610～1200nm，主要用于脱毛。

1.3 皮肤修复贴敷料

产品由扬州美瑞生物科技有限公司研制，品牌：美卿，型号：RF-2(圆形)，规格：直径23±10%，其主要成分是胶原蛋白原液，含少量防腐剂山梨酸、苯甲酸钠，存储条件：0℃以下。

1.4 方 法

1.4.1 签署知情同意书 治疗前详细告知患者治疗中及治疗后的注意事项，消除患者紧张情绪，签署知情同意书，并拍照存档，每次拍照条件相对固定。

1.4.2 面部分区 强脉冲光发射探头较小，为了确保光斑能完全覆盖治疗区域，以免操作时因人为原因遗漏局部区域，将面部分为前额部、左面颊、右面颊、颌部四个区域。其中双侧眉毛以上，发际线以下为前额部；过鼻尖、人中沟做一直线，左侧发际线及左耳 以内为左面颊部，右侧发际线及右耳以内为右面颊部；过双侧嘴角做一直线，直线以下为下颏部。局部没有体表标志物处涂以少量龙胆紫溶液进行明显标记，操作完毕时外用酒精去除龙胆紫。

1.4.3 强脉冲光照射 治疗前清洁皮肤，操作医师戴医用护目镜保护双眼，患者头戴一次性医用帽子保护头发，紧闭双眼后浸湿的无菌纱布块外敷保护眼睛。首次照射时选择低能量于耳前区域进行光斑测试，2min后评估病人反应，以患者面部微红、自觉灼热、轻微刺痛为准，以便于确定适当的参数。能量密度面颊部位为10.9～13.2J/cm2，额头、鼻部能量密度8.4～10J/cm2。治疗区域均匀涂敷2～3mm厚的冷凝胶，选择治疗手柄，强脉冲光治疗探头垂直于皮肤表面轻压发射一个强光脉冲，治疗的走向与皮纹的走向一致，均匀扫描皮肤，眼睑及男性胡须部位不予照射，治疗后以雀斑皮损色素加深为宜，第2次及以后的治疗能量密度可根据患者的皮损消退情况每次上调l～3J/cm2，每间隔28d治疗1次。

强脉冲光治疗后，用冷水清洗面部凝胶，术后1周内应禁止烫水洗脸，禁止蒸桑拿，谨慎食用辛辣刺激性及海鲜类食物，避免使用增加光敏性的药物如维A酸类、四环素类；避免食入光敏性野菜如苋菜、紫云英、马兰头等。出门前15～20min面部使用防晒霜(SPF 15～25，PA)或打伞防晒。

1.4.4 外敷皮肤修复贴敷料 治疗组用强脉冲光治疗后立即使用皮肤修复贴敷料外敷20分钟，治疗后第1周的第1d、3d、5d、7d及第2周、3周、4周的第3d、7d外敷皮肤修复贴敷料，1日1次，20min，对照组单纯进行强脉冲光治疗。治疗组及对照组治疗后红肿明显者均使用冰袋冷敷处理。

1.5 疗效判定标准

1.5.1 雀斑面积及严重程度评分 为了更细致的评估治疗组和对照组的治疗效果，我们采用雀斑面积及严重程度评分(Freckle area severity index，简称FASI)法，主要包括皮损累及范围（Area，简称A）、皮损颜色深度（Density，简称D）、皮损色素均一性（Homogeneity，简称H）三个方面，具体评分细则见表1。同时将面部分为4区，即额部、左面颊、右面颊、下颏部，分别计算治疗前以及治疗后第8周、16周各区域及总评分，进行疗前疗后的比较。

1.5.2 疗效指数 采用尼莫地平评分法，计算公式为：疗效指数=(治疗前分值－治疗后分值)／治疗前分值×100%。

1.5.3 疗效判定 我们把治疗效果分为无效、好转、显效、治愈四个结果，其中疗效指数＜20%为无效，疗效指数为20%～60%为好转，疗效指数61%～90%为显效，疗效指数＞91%为治愈，有效率=(治愈例数显效例数)／总例数×100%。

表1 雀斑面积及严重程度评分 (FASI)

1.6 数据处理

采用统计学软件SPSS21.0对数据进行分析，有效率比较采用χ2检验，以P＜0.05判定为差异具有统计学意义。

2 结 果

入选患者共80位，其中FASI评分最小值1.5，最大值19.5，平均（10.24±4.81）。两组患者治疗前总FASI评分相比无统计学差异，具有可比性(P＞0.05)。

治疗后第4周、第12周、20周时观察指标变化比较见表2，第20周时计算疗效指数，其中治疗组平均为（88.67±12.33）%，对照组平均为（78.13±14.73）%，按照有效率计算公式算出治疗组有效率为90.0%，对照组有效率为77.5%，按照四格表卡方检验法发现治疗组有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.02，P＜0.05）。

两组患者有效率比较见表3。两组患者行强脉冲光治疗后均没有明显不良反应，治疗组患者经强脉冲光联合胶原修复贴敷料联合治疗后皮肤的色泽度、光滑度及整体状况较对照组有明显的改善。

表2 两组患者治疗前后观察指标变化比较（x ± s）

3 讨 论

表3 治疗组与对照组患者疗效对比

雀斑受日光照射后会增多变大，并且随着年龄的增长而增多，所以青壮年时期经常在户外的女性往往比较严重。传统的雀斑治疗，常采用的有冷冻、化学物质剥脱、皮肤磨削、高频电等方法以及外用的过氧化物酶抑制剂如氢醌霜等，远期疗效不甚如意，且容易引起疤痕，色素脱失，容易复发以及需要承受化学腐蚀的痛苦等。

近年来开始使用Q开关Nd：YAG（掺钕钇铝石榴石）激光治疗雀斑[5]，取得了满意的效果，但此种激光一般成本较高，价格较贵，在一定程度上限制了普通百姓的广泛使用。强脉冲光(intense pulsed light, IPL)是由发光源发出很高强度的光[6]，经过聚集和滤过后，形成一定波长范围的高能量光，并通过脉冲方式发射，其本质是一种非相干的普通光而非激光，波长在500～1200nm之间。目前强脉冲光是治疗表皮和真皮色素性疾病的主要方法之一，治疗雀斑疗效肯定而安全[7]，其作用原理是“选择性光热解作用”，即光子的能量被雀斑中的色素小体选择性的吸收，在瞬间产生爆破效应被击碎，击碎的黑素粉尘或随皮屑脱落，或由巨噬细胞吞噬后降解掉，而破坏掉的色素细胞可在皮肤表层形成黑色薄痂，两周内薄痂脱落，皮损处恢复正常肤色。多数雀斑患者强脉冲光照射治疗4～6次后能取得满意的疗效[8]。近年来临床观察到部分患者因术前及术后缺乏有效的修复护理，使得治疗后面部容易潮红，伴随轻微瘙痒，甚至容易复发，最终美容效果不甚理想，当该疗法配合皮肤修复贴敷料则可降低皮肤的损伤。皮肤修复贴敷料主要成分是胶原蛋白原液，与皮肤具有良好的相容性，可以调节和稳皮肤的酸碱度，增强皮肤的抗刺激能力，并具有独特的修复作用，可以有效地促进皮肤的再生，恢复肤屏障功能。

从本研究结果可以看出，强脉冲光联合胶原修复贴敷料治疗面部雀斑的疗效优于单独使用强脉冲光，究其原因，可能是皮肤修复贴敷料主要成分是胶原蛋白原液，胶原蛋白也是细胞外间质的重要组成部分，对细胞的分化、运动、化学趋向性、结缔组织的修复等起重要作用。有利于白细胞介导的宿主吞噬细胞发挥功能，加快被光热解作用破坏的黑素小体的代谢，进而加快雀斑消退。胶原蛋白原液与无纺布制成的无菌性湿润性敷料，其湿润的环境能够有效保护皮肤并促进创面愈合，锁住皮肤水分，减少强脉冲光治疗后出现的皮肤干燥、发红等不良反应。即对于强脉冲光治疗所带来的不适感及破坏，胶原蛋白液加强修复作用[9]。强脉冲光与皮肤修复贴敷料两者可有机结合，促进雀斑的消退及治疗损伤皮肤的愈合修复。因此，两者结合治疗雀斑安全有效，值得临床上推广和应用。同时要注意针对不同的皮肤调节适宜的能量密度，才能达到最佳的治疗效果[10]。

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2009:1234．

[2] 孙秋宁.皮肤科诊疗常规[M].2版.北京:人民卫生出版社,2015:224-225．

[3] 李志民,谢培煜.光子嫩肤252例疗效观察[J].皮肤病与性病,2014,36(6):345-346.

[4] 张学军.皮肤性病学[M].5版．北京:人民卫生出版社,2001:52.

[5] 应朝霞,王永贤,刘艳.调Q-Nd: YAG激光及强脉冲光治疗面部雀斑的临床研究[J]．中国皮肤性病学杂志,2009,23(5):282-284.

[6] 杨秀芳,李萍.光子嫩肤仪治疗雀斑98例疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志,2006，22(7):619-620.

[7] 马琼,王燕,孙素姣,等.强脉冲光治疗雀斑的美容修复护理体会[J].中国皮肤性病学杂志,2011.25(9):719-720.

[8] 熊小菊,王小红.光子嫩肤技术治疗180例色素性沉着皮肤病疗效观察[J],实用中西医结合临床,2012,12(2):53-54.

[9] 张红明,李静,孙嘉俊.复方甘草酸苷片联合胶原蛋白面膜治疗面部激素依赖性皮炎80例疗效观察[J].转化医学电子杂志,2014,1(6):116-117．

[10] 杨保华,杜宇,陈德宇,等.国产光子嫩肤仪治疗面部色素斑和毛细血管扩张症的疗效观察[J],中国激光医学杂志,2005,14(5):310-312.

The effect of Freckles on the face with strong pulse light combined with skin repair paste dressing

JIAO Jian-li1, CHEN Zhan-yong1, GAO Ya-qian1, YAO Shao-ru2
（1.Beijing Daxing District Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Beijing City, 100076,China;2.Beijing Fengtai District Dahongmen Community Health Centre, Beijing City,100075,China）

Objective Observing the clinical efficacy of intense pulse combined with collagen repair dressing in the treatment of facial freckles. Method 80 cases of facial freckles were randomly divided into two groups, the control group (40 cases) to give a simple pulsed light treatment, the treatment group (40 cases) on the basis of intense pulsed light treatment, respectively, immediately after treatment, the next day external collagen Repair the dressing. Two groups of treatment intervals are one month, four consecutive times to determine the effect.Results The effective rate was90% in the treatment group and 77.5% in the control group, the difference was statistically significant (χ2=4.02，P＜0.05). No significant adverse reactions occurred in both groups.Conclusions The treatment of facial freckles with strong pulsed light combined with collagen repair dressing is more effective than simple pulsed light therapy.

intense pulsed light; collagen repair dressing; freckles; efficacy observation

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.018