李 辉，陈运红，徐静芝

（漳州市第三医院外科，福建 漳州 363005）

超声辅助自制支架牵引矫正乳头内陷的疗效

李 辉，陈运红，徐静芝

（漳州市第三医院外科，福建 漳州 363005）

目的 分析自制支架与超声联合用于牵引矫正乳头内陷的效果。方法 取医院收治的乳头内陷患者76例，利用数字随机划分法分为观察组、对照组各38例，对照组患者给予自制支架牵引治疗，观察组在其基础上联合采用超声方法，对两组患者治疗效果比较。结果 手术矫正耗时观察组少于对照组[（14.501.50）vs（18.801.60）]（min），矫正后乳头高度观察组平均高于对照组[（12.502.00）vs（8.001.70）]（mm），两组患者对比差异有统计学意义（P＜0.05）。矫正效果观察，观察组优良率98.33%（59/60）与对照组88.33%（53/60），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 乳头内陷患者治疗中，利用支架法矫正配合超声辅助，矫正效果较好，应在临床实践中推广应用。

乳头内陷；支架牵引矫正；超声辅助

乳头内陷作为女性患者常见疾病表现，对母乳喂养有明显影响。临床治疗中，常见的方法以支架牵引矫正方法为主，尽管取得的矫正效果良好，但易出现乳头血运不畅情况，并发症发生可能性较高，对此考虑在支架牵引矫正过程中配合超声辅助治疗，有助于治疗效果的改善。本次研究将对乳头内陷患者治疗中支架牵引矫正治疗配合超声辅助的方法进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取医院2016年2月-2017年2月收治的乳头内陷患者76例，通过数字随机划分法分为对照组与观察组各38例。对照组患者年龄24-37岁，中位年龄（29.5±4.5）岁，其中单侧28例（40侧），双侧10例（20侧）。观察组患者年龄23-36岁，中位年龄（28.0±3.5）岁，其中单侧27例（38侧）、双侧11例（22侧）。入选标准：①所有患者均无支架牵引矫正、超声治疗禁忌症；②无精神病史、意识障碍以及其他无法配合手术治疗情况；③对本次研究表示同意知情。对比年龄、乳头内陷情况，两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05），可做对比研究。

1.2 方 法

制备支架矫正器，取塑料注射器（规10ml），将内芯取出后，对未连接针头一端截取，长度保持为1.5cm，作为支架。支架截面处取四个点位置，由针头做孔。另外，以10cm长度、0.4cm直径的钢丝2根，留为备用[1]。待超声诊断仪调整后，开展手术矫正过程。观察组患者术前给予超声检查，对乳头组织缺损、内陷情况观察，明确后给予1%利多卡因，浸润麻醉乳头基底，利用牵引线对内陷乳头基底部缝合，同时观察乳头挛缩组织，通过手法挤捏，待基底组织挤压后，牵出乳头。利用超声诊断仪对基底动脉血流信号观察，由乳头基底水平方向，传出针头，针孔位置导入钢丝，将针头退出，同时，于乳头基底位置纵向穿过另外1根钢丝。然后在乳头处套入支架，做钢丝牵拉固定，张力适度，超声检查下若发现血流信号减少或完全消失，需将钢丝适度放松，恢复血流。对照组患者手术操作过程未采用超声辅助方法，其他手术流程与观察组相同。两组患者术后均定期换药，将分泌物、血痂等去除，并注意钢丝的调整，使乳头高度提升。

1.3 观察指标

对两组患者手术矫正时间观察，同时比较矫正后乳头高度。两组患者疗效评价[2]，分为：①优，乳头凸出保持8mm以上高度，外形良好，无不适感；②良，乳头凸出高度5-8mm，外形较好，无不适感；③差，乳头凸出高度为5mm以下，有复发情况。取其中优、良例数做优良率计算。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS21.0软件，手术矫正时间、矫正后乳头高度均以（x ± s）表示，数据结果组间对比由t检验；矫正效果以数（n）或率（%）描述，数据结果组间对比通过检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术矫正时间与乳头高度比较

手术矫正耗时观察组（14.50±1.50）min少于对照组（18.80±1.60）min，矫正后乳头高度观察组平均（12.50±2.00）mm高于对照组（8.00±1.70）mm，两组患者对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 矫正效果观察

矫正效果观察，观察组优良率98.33%（59/60）与对照组88.33%（53/60），比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表 1 两组患者手术矫正效果观察[n(%)]

3 讨 论

乳头内陷是女性常见乳房畸形，先天性居多，表现为乳晕平面乳头不突出，一般内陷为双侧。从乳头内陷危害看，除对哺乳功能、美观产生影响，也因内陷位置易产生细菌，出现异味、糜烂，对患者身心健康带来严重影响[3]。部分患者可能出现分泌物无法由乳管顺利排出，发生乳管扩张情况，当管外有刺激性物质溢出，有浆细胞性乳腺炎发生[4]。部分研究中提出，乳头内陷先天性患者发病机制主要表现在乳头中胚层未正常发育，乳腺导管、纤维组织均较短，在无组织支撑乳头情况下，便产生凹陷情况[5]。若以内陷程度划分，包括：①Ⅰ度，牵出乳头容易，乳头突起维持方便，无明显纤维化表现；②Ⅱ度，牵出困难，乳头位置难维持，中度纤维化；③Ⅲ度，乳头牵出极为困难，缺损组织明显[6]。

针对乳头内陷问题，既往研究资料中提出较多治疗方法，如有研究文献报道，乳头内陷患者治疗要点在于使乳头挛缩组织松解，使缺损位置被填补，常见的方法包括切开法乳头内陷矫正术、支架法乳头内陷矫正术，前一种方法应用下矫正效果明显，但无法保留哺乳功能，而后一种方法在临床应用中极为常见，研究资料提示，在所选择的乳头内陷患者中，支架法运用下持续牵拉保持3-4个月，可实现矫正目的，无需对乳腺导管破坏，哺乳功能保留，复发率较低[7]。需注意，该方法下并发症可能性较高，如乳头坏死、钢丝移位以及基底皮肤糜烂等[8]。针对这种情况，考虑引入超声辅助治疗方法。本次研究结果提示，观察组患者在手术矫正时间上少于对照组，乳头高度高于对照组，整体疗效优良率高于对照组，反映出支架法牵引配合超声辅助取得的治疗效果显著。从超声检查应用要点看，术前应用可对内陷情况、缺损情况做密切观察，而术中与术后强调对基底组织血流信号观察，同时通过对乳头供血情况的观察，防止因支架法下钢丝张力过大影响乳头血运情况，这样技能保证手术时间缩短，同时降低支架法牵引治疗下并发症发生可能性。

乳头内陷患者治疗中，利用支架法矫正配合超声辅助，矫正效果较好，应在临床实践中推广应用。

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The curative effect of ultrasonic assisted self-made stent in the correction of nipple subsidence

LI Hui, CHEN Yun-hong, XU Jing-zhi
（Surgery of Third Hospital in Zhangzhou, Fujian Province, 363005,China)

Objective To analyze the homemade stent combined with ultrasonic for traction nipple effect. Methods Hospital nipple patients 76 cases, randomly divided by digital randomly divided into observation group and control group with 38 cases in each group,the control group were treated with self-made stent traction treatment, the observation group combined with ultrasonic method based on the basis of comparison of the efficacy of two groups.Results The operation time of observation group correction（14.501.50） min less than that of the control group （18.801.60） min, after correction of nipple height observation group average （12.502.00）mm higher than that of the control group （8.001.70） mm, there were significant differences between the two groups were compared（P＜ 0.05）.The correction effect, excellent rate of the observation group was 98.33% (59/60) and control group (88.33% 53/60), the difference was statistically significant （P＜ 0.05）.Conclusion The nipple in the treatment of patients, using the support method correction combined with ultrasound assisted correction, the effect is good, should be popularized and applied in clinical practice.

nipple invagination; stent traction correction; ultrasound assisted

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.002

李辉（1973-）男，汉族，福建福州，本科，主治医师，研究方向：临床外科工作