陆小萍

（南通市通州区人民医院，江苏 南通 226300）

激光治疗与药物治疗应用于酒渣鼻的临床疗效比较

陆小萍

（南通市通州区人民医院，江苏 南通 226300）

目的 探讨激光治疗与药物治疗在酒渣鼻患者中的临床治疗效果。方法 选择2015年9月-2017年8月本科室收治的酒渣鼻患者60例，随机数字法分为药物组（n=20例）、激光组（n=20例）和联合治疗组（n=20例）。药物组采用吡美莫司药膏治疗，激光组采用二氧化碳点阵激光治疗，联合组采用二氧化碳点阵激光联合吡美莫司治疗。比较3组临床疗效。结果 3组治疗3个月后脓疱、红斑、丘疹、毛细血管扩张评分，均低于治疗前（P＜0.05）；联合治疗组治疗后3个月脓疱、红斑、丘疹、毛细血管扩张评分，均低于激光组与药物组（P＜0.05）；联合治疗组、激光组与药物组连续治疗3个月后不良反应发生率比较均无统计学意义（P＞0.05）。结论 二氧化碳点阵激光与吡美莫司用于酒渣鼻患者中均能改善患者症状，但是两种方法联合使用更有助于改善患者症状，值得推广应用。

二氧化碳点阵激光；吡美莫司；酒渣鼻；不良反应

酒渣鼻临床上又称为玫瑰痤疮，是一种发生在面中央的红斑、毛细血管扩张的慢性炎症性皮肤疾病，多发生在30-50岁人群中[1]。目前，临床上对于酒渣鼻发病机制尚不完全知晓，普遍认为是由于皮肤溢出再加上机体内的有害因子的联合作用，导致患部血管舒张神经功能发生失调，引起毛细血管长期扩张[2]。文献报道显示[3]：酒渣鼻的发生、发展与毛囊虫、局部反复感染等有关，再加上患者长期嗜酒、吸烟、饮食刺激性食物等，均可诱发或加重疾病，患者发病后临床表现为颜面部弥漫性潮红、毛细血管扩张、脓疱等，患者发病后如果得不到及时有效的治疗、干预将会形成鼻赘肉，影响患者外观及生活质量[4]。研究表明[5-6]：将二氧化碳点阵激光联合吡美莫司用于酒渣鼻患者中有助于改善患者症状，降低炎症因子水平，但是不同学者试验结果存在争议。本课题将探讨激光治疗与药物治疗在酒渣鼻患者中的临床治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年9月-2017年8月科室收治的酒渣鼻患者60例，随机数字法分为药物组、激光组和联合治疗组。药物组20例，男12例，女8例，年龄（19-55）岁，平均（36.74±4.51）岁，病程（3-15）月，平均（7.85±1.06）月。病灶部位：鼻尖6例，鼻翼5例，颊部5例，前额3例，其他1例。激光组20例，男11例，女9例，年龄（20-54）岁，平均（35.93±4.50）岁，病程（2-16）月，平均（7.88±1.11）月。病灶部位：鼻尖5例，鼻翼6例，颊部6例，前额2例，其他1例。联合组20例，男10例，女10例，年龄（21-55）岁，平均（35.05±4.41）岁，病程（3-16）月，平均（7.91±1.15）月。病灶部位：鼻尖5例，鼻翼5例，颊部6例，前额3例，其他1例。本课题均得到医院伦理委员会同意，患者及家属对治疗方案具备知情权。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合中华医学会制定的酒渣鼻临床诊断标准[7]；（2）均伴有不同程度的瘙痒、灼痛及干皱；（3）符合药物治疗、激光治疗适应证。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾功能异常及伴有明显精神异常者；（2）近两周使用外用药物或对光敏感者；（3）难以遵循医嘱完成相关检查、治疗者。

1.3 方 法

药物组：采用吡美莫司药物治疗。每次取少许浓度为1%吡美莫司软膏（德国诺华制药公司，准文号： H20130274）外搓病灶部位，每天早晚各一次，连续治疗12周（合2个疗程，6周算一个疗程）。激光组：采用LJL35-CS超脉冲二氧化碳点阵激光（上海市激光技术研究所生产）治疗。设备参数：输出功率1-35W，放射波长10600nm，频率50HZ，最小光斑0.12mm；治疗参数：功率12-25W，点距0.80-1.00mm，延时1-2ms，根据每一位患者情况选择相应的光斑类型，根据皮损面积选择5-12mm光斑直径。治疗前移相对固定的摄影条件对病灶部位进行拍摄，术前常规清洗面部皮肤，利用酒精消毒后涂抹麻醉机，持续30min后开始激光治疗。根据患者毛细血管粗细、红斑面积、丘疹脓疱严重程度调整相关参数，治疗时对整个鼻部进行扫描，以皮肤焦黄色为宜，光斑间重叠率10%-20.0%，覆盖率50.0%，每次间隔3-4周，连续治疗3次（治疗时需要佩戴护目镜）。联合组：采用二氧化碳点阵激光联合吡美莫司治疗，具体治疗方法见药物组与激光组。激光治疗后患者均进行30-60min冷敷，每天涂抹重组人表皮生长因子溶液1-2次，治疗过程中避免剧烈运动，注意饮食清淡，避免饮食辛辣食物。

1.4 观察指标

（1）症状改善。采用自拟客观症状评价量表对3组治疗前、后从脓疱、红斑、丘疹、毛细血管扩张角度进行评估，每项均采用0-3分评分法进行评估，分值越低，治疗效果越理想[8-9]。（2）安全性。记录并统计3组治疗后红肿、疼痛、水疱、色素沉着不良反应发生率。

1.5 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x ± s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组治疗3个月症状改善评分比较

3组治疗前脓疱、红斑、丘疹、毛细血管扩张症状改善评分无统计学意义（P＞0.05）；激光组与药物组治疗后3个月脓疱、红斑、丘疹、毛细血管扩张评分无统计学意义（P＞0.05）；3组治疗3个月后脓疱、红斑、丘疹、毛细血管扩张评分，均低于治疗前（P＜0.05）；联合治疗组治疗后3个月脓疱、红斑、丘疹、毛细血管扩张评分，均低于激光组与药物组（P＜0.05），见表1。

表1 3组治疗3个月症状改善评分比较（分）

表2 3组治疗后3个月安全性比较

2.2 3组治疗后3个月安全性比较

联合治疗组、激光组与药物组连续治疗3个月后不良反应发生率比较均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨 论

酒渣鼻属于临床上常见的慢性炎症性疾病，发病后如果得不到及时有效的治疗、干预，将会影响患者生活质量及健康。文献报道显示：多数酒渣鼻患者发病后血浆中白细胞介素及肿瘤坏死因子均处于升高状态，并且不同的炎症因子会产生联级反应，能加剧疾病的发生、发展。近年来，二氧化碳点阵激光联合吡美莫司在酒渣鼻患者中得到应用，且效果理想。本研究中，激光组与药物组治疗后3个月脓疱、红斑、丘疹、毛细血管扩张评分无统计学意义（P＞0.05）；3组治疗3个月后脓疱、红斑、丘疹、毛细血管扩张评分，均低于治疗前（P＜0.05）；联合治疗组治疗后3个月脓疱、红斑、丘疹、毛细血管扩张评分，均低于激光组与药物组（P＜0.05）。提示：二氧化碳点阵激光联合吡美莫司有助于改善酒渣鼻患者临床症状，利于患者恢复。吡美莫司属于是一种大环内酯类免疫抑制剂，药物能对T细胞产生有效的抑制作用，能直接穿透细胞膜，与机体内的特异性受体相互结合，从而能降低钙磷酸酶生物活性，提高细胞中钙浓度，有助于抑制炎症因子水平，从根本上实现疾病治疗的目的。同时，药物能缓解瘙痒症状，抑制细胞内释放的组胺，达到临床治疗的目的。二氧化碳点阵激光是临床上治疗毛细血管扩张常用治疗方法，治疗时激光能对浅表皮肤产生轻度破坏，然后再实现皮肤的重建；治疗过程中能吸收皮肤中的水分子，使得皮肤变微发白，然后脱落，能发挥轻度的换肤作用。同时，二氧化碳点阵激光能促进血管增生，容易色素沉着，治疗时应做好避光措施。国内学者研究表明：二氧化碳点阵激光用于酒渣鼻患者中有助于改善扩张的毛细血管，抑制炎症反应。临床上，将吡美莫司与二氧化碳点阵激光联合治疗酒渣鼻能发挥协同作用，治疗方法的联合使用安全性较高，不会增加不良反应发生率。本研究中，联合治疗组、激光组与药物组连续治疗3个月后不良反应发生率比较均无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，二氧化碳点阵激光与吡美莫司用于酒渣鼻患者中均能改善患者症状，但是两种方法联合使用有助于改善患者症状，降低炎症因子水平，且安全性较高，值得推广应用。

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[2]丁媛,唐小辉,向芳,等.595nm脉冲染料激光联合强脉冲光治疗丘疹脓疱型酒渣鼻的临床疗效[J].中国激光医学杂志,2015,24（3）:140-143.

[3]Baek S H, Lee S H. Sesamol decreases melanin biosynthesis in melanocyte cells and zebrafish:Possible involvement of MITF via the intracellular cAMP and p38/JNK signalling pathways[J]. Experimental Dermatology, 2015, 24（10）:761.

[4]来亚群,刘宝咸,张永梅.中药联合激光及术后护理治疗Ⅰ期酒渣鼻80例临床研究[J].现代中医药,2016,36（6）:67-69.

[5]张兵兵,余土根.余土根教授治疗酒渣鼻临床经验[J].浙江中医药大学学报,2016,40（4）:286-287.

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[7]Baek S H, Lee S H. Sesamol decreases melanin biosynthesis in melanocyte cells and zebrafish:Possible involvement of MITF via the intracellular cAMP and p38/JNK signalling pathways[J]. Experimental Dermatology, 2015, 24（10）:761.

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[9]罗桃,刘林英,章杰梅.临床护理路径在高能窄谱红光联合多西环素治疗早、中期酒渣鼻中的临床护理效果观察[J].中国实用医药,2015,29（17）:229-230.

Comparison of clinical efficacy between laser treatment and drug therapy on rosacea

LU Xiao-ping
（Nantong Tongzhou People,s Hospital, Jiangsu Province, 226300, China）

Objective To investigate the clinical effect of laser treatment and drug treatment in patients with rosacea. Methods A total of 165 patients with rosacea treated in our department from September 2015 to August 2017 were randomly divided into the drug group(n =20), the laser group (n =20) and the combination therapy group (n =20).The drug group was treated with pimecrolimus, the laser group was treated with carbon dioxide laser and the combined group was treated with carbon dioxide laser combined with pimecrolimus. Compare the clinical efficacy of 3 groups.Results The pustules, erythema, papules and telangiectasias scores in 3 groups after 3 months of treatment were lower than those before treatment (P ＜0.05). The pustules, erythema, papules and telangiectasias (P＜0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the combination therapy group, the laser group and the drug group after 3 months of continuous treatment (P＞0.05).Conclusion Both carbon dioxide laser and pimecrolimus can improve the symptoms of patients with rosacea. However, the combination of the two methods can help to improve the symptoms of patients and is worth popularizing.

Carbon dioxide laser; Pimecrolimus; Rosacea; Adverse reactions

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.017

陆小萍（1975-），女，汉族，本科，副主任医师，研究方向：皮肤病与性病和皮肤美容