周一冲，姜润松，赵 雄

（浙江大学医学院附属儿童医院 烧伤整形科，浙江 杭州 310052）

异种脱细胞真皮基质敷料在小儿Ⅱ度烧伤中的应用

周一冲，姜润松，赵 雄

（浙江大学医学院附属儿童医院 烧伤整形科，浙江 杭州 310052）

目的 观察异种脱细胞真皮基质敷料应用于小儿Ⅱ度烧伤创面的治疗效果。方法 选取2016年9月-2017年9月共计100例烧伤患儿，烧伤深度为浅Ⅱ度和深Ⅱ度，观察组接受清创脱细胞真皮基质覆盖术的患儿共54例（其中浅Ⅱ度34例，深Ⅱ度20例）。对照组采用常规换药治疗的患儿共46例（其中浅Ⅱ度30例，深Ⅱ度16例）。分析比较两组患儿的创面愈合情况及瘢痕发生率。结果 观察组浅、深Ⅱ度创面愈合时间分别为（8.182.08）d、（19.253.11）d，换药次数分别为（2.410.78）、（6.051.28），其中深Ⅱ度创面的植皮率为30.0%，瘢痕发生率为50.0%。对照组浅、深Ⅱ度创面愈合时间分别为（10.432.66）d、（21.312.98）d，换药次数分别为（4.371.07）、（8.941.06），其中深Ⅱ度创面的植皮率为43.8%，瘢痕发生率为87.5%。观察组的创面愈合时间及换药次数明显低于对照组（P＜0.01），观察组中的深Ⅱ度创面植皮率及后期瘢痕发生率均低于对照组。结论 异种脱细胞真皮基质敷料应用于小儿Ⅱ度烧伤能有效缩短创面愈合时间，减少换药次数，促进创面愈合，减少瘢痕发生率。

儿童 Ⅱ度烧伤 异种脱细胞真皮基质敷料

烧伤是常见的儿童意外伤害，由于小儿的皮肤薄，附件少，易造成较深度的烧伤，加之小儿各系统发育尚未成熟，对创面疼痛以及渗出的耐受性较差，抗感染能力差，因此创面处理不当很容易引起创面感染，导致创面加深影响愈合[1]。同时，换药过程中患儿很难配合，进一步增加了小儿烧伤创面处理的难度。近年来我科应用异种脱细胞真皮基质敷料治疗小儿Ⅱ度烧伤，效果较为显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月-2017年9月我科收治的共计100例烧伤患儿，其中男性患儿52例，女性患儿48例，年龄1月至8岁，均为热液烧伤，烧伤面积为5%-20%体表总面积（TBSA），烧伤深度为浅Ⅱ度和深Ⅱ度。观察组接受清创脱细胞真皮基质覆盖术的患儿共54例（其中浅Ⅱ度34例，深Ⅱ度20例，平均年龄2.78±1.76，平均烧伤面积（14.92±3.29）%）。对照组采用常规换药治疗的患儿共46例（其中浅Ⅱ度30例，深Ⅱ度16例，平均年龄2.64±1.65，平均烧伤面积（14.56±3.54）%）。各组间患儿性别、年龄和烧伤面积无明显统计学差异。

1.2 治疗方法

1.2.1 全身治疗 患儿入院后予以常规补液抗休克，敏感抗生素有效抗感染，及必要的营养支持治疗。

1.2.2 创面处理 观察组患儿入院48小时内，于手术室全身麻醉状态下，浅Ⅱ度创面彻底清除坏死表皮，深Ⅱ度创面以滚轴取皮刀及手术刀片削除表面坏死组织，至创面基底出现密集点状出血为止，然后分别以0.01%苯扎氯铵及生理盐水清洗创面，将异种脱细胞真皮基质敷料用生理盐水清洗后覆盖于创面，敷料边缘应超过创缘2cm左右，敷料边缘用组织胶水固定于皮肤，无菌纱布覆盖包扎，绷带固定。术后5-7天打开敷料，未愈创面处继续予换药及植皮等处理。

对照组患儿创面予清创后以0.01%苯扎氯铵及生理盐水清洗创面，采用包扎换药的方法，根据创面渗出情况每日换药或隔日换药，难以自行愈合的肉芽创面予以植皮。

1.3 观察指标

观察记录两组患儿的创面愈合时间，换药次数，植皮数及瘢痕发生率。

1.4 统计分析

采用SPSS12.0对数据进行统计分析，计量资料以（x ± s）表示，两样本组间采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学差异，P＜0.01为有显著性差异。计数资料以百分率表示。

2 结 果

2.1 两组患儿创面愈合时间比较

分浅、深Ⅱ度创面分别比较两组患儿的创面愈合时间，浅Ⅱ度创面观察组的愈合时间为（8.18±2.08）d，对照组为（10.43±2.66）d；深Ⅱ度创面观察组的愈合时间为（19.25±3.11）d，对照组为（21.31±2.98）d。观察组的浅、深Ⅱ度创面愈合时间均小于对照组，两组之间比较差异显著，有统计学意义（P＜0.01）。见表1、表2。

2.2 两组患儿换药次数比较

浅Ⅱ度创面观察组的换药次数为（2.41±0.78）次，对照组为（4.37±1.07）次；深Ⅱ度创面观察组的换药次数为（6.05±1.28）次，对照组为（8.94±1.06）次。观察组的浅、深Ⅱ度创面换药次数均小于对照组，两组之间比较差异显著，有统计学意义（P＜0.01）。见表1、表2。

表1 浅Ⅱ度创面的愈合时间和换药次数比较

表2 深Ⅱ度创面的愈合时间和换药次数比较

2.3 两组患儿深Ⅱ度创面植皮率及瘢痕发生率比较

观察组患儿深Ⅱ度创面的植皮率为30.0%，瘢痕发生率为50.0%；对照组患儿深Ⅱ度创面的植皮率为43.8%，瘢痕发生率为87.5%。观察组中的深Ⅱ度创面植皮率及后期瘢痕发生率均低于对照组。

3 讨 论

儿童烧伤有以下特点：首先，儿童皮肤较成人薄，接触到温度不是很高的热源也可能引起烧伤，相同温度的热源所引起的烧伤，儿童的烧伤创面往往比成人要深。再者儿童的体表总面积小，特别是对于婴幼儿，少量的热液也可能导致较大面积的烧烫伤。同时，儿童的免疫力较为低下，处理不当更容易出现创面感染[2]。临床上Ⅱ度烧伤的患儿十分常见，烧伤创面的处理贯穿整个治疗过程，尤为关键。传统的创面包扎换药治疗很难做到彻底清创，特别对于深Ⅱ度创面，坏死组织附着易导致感染，溶痂时毒素吸收可引起脓毒血症，患儿往往出现反复高热。烧伤早期由于创面渗出较多，需要频繁更换外敷料，增加了创面暴露，更易造成创面感染，导致创面加深。

理想的创面覆盖物应具备以下几个特点：具有良好的组织相容性，能够有效地贴附创面；具有良好的弹性及顺应性，舒适性好，疼痛刺激小，无毒副反应；能够有效防止细菌入侵及感染；透水、透气，并为创面提供湿润环境；能够参与并促进创面愈合过程[3-4]。异种脱细胞真皮基质是以小猪皮为原料，采用物理化学方法去除表皮，应用酶化学方法去除细胞，并对胶原纤维进行交联，使其与患儿组织具有较好的相容性[5-6]。作为创面覆盖物，可有效减少创面渗出，并起到创面屏障保护的作用，阻隔外界细菌侵入。清创后脱细胞真皮基质覆盖创面，为创面提供相对湿润的无菌环境[7]，尽可能保留间生态组织，为创面修复创造了一个良好的环境。同时，基质中的胶原诱导创面组织细胞聚集增殖，并提供营养，加速创面修复[8-9]。由于此种方法在保留间生态组织的同时尽量去除创面坏死组织，脱细胞真皮基质又为创面提供了良好覆盖，阮树斌等[10]研究发现采用脱细胞真皮基质包扎创面后，患者血清中的炎症因子水平显著下降。临床工作中我们同样发现，采用清创后脱细胞真皮基质覆盖的Ⅱ度烧伤患儿，术后一般情况普遍较术前明显好转，生命体征逐渐平稳，体温趋于正常。

因此，对于Ⅱ度烧伤的患儿，采用清创后异种脱细胞真皮基质覆盖创面，可以促进创面愈合，缩短创面愈合时间，减少远期瘢痕的发生。同时减少换药次数，可有效减少患儿痛苦，并减轻炎症反应，降低感染风险，不失为一种经济、有效的创面处理手段。

[1]杨宗城. 烧伤治疗学[M]. 3版.北京:人民卫生出版社,2006:398-399.

[2]李宗瑜,吕茁.小儿烧伤救治相关问题的探讨[J].中华烧伤杂志, 2017, 33(7):401-403.

[3]赵琳, 宋建星.创面敷料的研究现状与进展[J].中国组织工程研究, 2007, 11(9):1724-1726.

[4]杨荣华,陈晓东,施彦,等.生物敷料在颜面部浅Ⅱ度烧伤创面的临床应用[J].医学理论与实践, 2014(16):2119-2120.

[5]葛绳德,夏照帆.临床烧伤外科学[J].北京:金盾出版社,2006:250-251, 301-306.

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[8]程小平,程志华,彭文方,等.异种脱细胞真皮基质在Ⅱ度烧伤创面中的临床应用[J].中国临床研究, 2013,26(12):1345-1346.

[9]黄亚川,朱秀梅,刘晓梅,等.异种脱细胞真皮基质敷料在小儿烧伤中的应用观察[J].陕西医学杂志, 2016,45(9):1154-1155.

[10]阮树斌,冯祥生,陈晓东,等.异种(猪)脱细胞真皮基质治疗深Ⅱ度烧伤患者血清中TNF-α水平的变化[J].临床医学工程, 2011, 18(8):1172-1173.

Application of xenogenic acellular dermal matrix dressing in children with second degree burn

ZHOU Yi-chong, JIANG Run-song, ZHAO Xiong
（Dept of Burn and Plastic Surgery, The Children′s Hospital Zhejiang University School of Medicine,Zhejiang Province, 310052, China）

Objective Observe the therapeutic effect of xenogenic acellular dermal matrix dressing on pediatric degree Ⅱ burn wounds.Methods Selected 100 cases of the burned children during September 2016 - September 2017;The severity of the burn was ShallowⅡ and deep Ⅱ degrees ;children with accepting the dermal matrix coverage of debridement had 54 cases(Among them, 34 cases for Shallow Ⅱ degrees,and 20 cases for Deep Ⅱ degrees) ,as the observation group.There were 46 cases children with accepting conventional dressing treatment.(Among them, 30 cases for Shallow Ⅱ degrees,and 16 cases for Deep Ⅱ degrees), for the control group.Analyzed and contrasted the situation of the wound healing of two groups of children and the incidence rate of scar.Results The healing time of shallow and deep Ⅱ wounds in the observation group were (8.182.08) d and (19.253.11) d, and the time of dressing frequency is (2.410.78),(6.051.28), the skin graft rate of deep Ⅱ degree wound was 30.0%, incidence of scar was 50.0%.In the control group, the healing time of shallow and deep second degree wounds was (10.432.66) d, (21.312.98) d, and the times of dressing change were (4.371.07) and(8.941.06) respectively, among deep Ⅱ degree wound, skin graft rate was 43.8%, the incidence of scar was 87.5%.The wound healing time and dressing frequency in the observation group were significantly lower than those in the control group (P ＜ 0.01), in the observation group,the skin grafting rate of deep Ⅱ degree wounds and the incidence of post-scarring were lower than those of the control group.Conclusion Heterogeneous decellularized dermal matrix dressing applied to Ⅱ degree burns can effectively shorten the wound healing time, reduce the dressing frequency, promote wound healing and reduce scar incidence rate.

children; Ⅱ degree burns; heterogeneous decellularized dermal matrix dressings

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.012

周一冲（1988-），男，硕士研究生，浙江大学医学院附属儿童医院烧伤整形科，研究方向：小儿烧伤，瘢痕防治,E-mail:6514047@zju.edu.cn