王江允，杨琳琳，李晓玲，陈春丽，张智风（郑州市第三人民医院，河南 郑州 450000）

耳后双叶皮瓣在耳垂及其周围皮肤缺损中的临床应用

王江允，杨琳琳，李晓玲，陈春丽，张智风（郑州市第三人民医院，河南 郑州 450000）

目的 探讨一种修复耳垂及其周围皮肤缺损的方法。方法 在耳后及乳突区设计由耳后血管供血的双叶皮瓣，通过向前方旋转同期修复耳垂及其周围皮肤缺损。结果 自2008年以来，于临床应用12例，术后皮瓣全部成活，无并发症发生，耳垂外形良好，色泽自然。随访6-24个月，无需二期修复，所有患者对耳垂形态满意。结论 利用耳后双叶皮瓣修复耳垂及其周围皮肤缺损，是一种较好的方法。

耳后双叶皮瓣；耳垂皮肤缺损；皮瓣修复

耳垂及其周围皮肤缺损可由外伤，皮肤肿物切除及烧伤等引起，如果不能得到恰当妥善的修复，将会严重影响耳垂及面部的外形，甚至导致耳垂与面颊部呈蹼状连接，使耳垂的正常美学标准受到影响。我科自2008年至今，采用耳后双叶皮瓣修复耳垂及其周围皮肤缺损共12例，效果可靠，均取得了满意效果，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料

本组12例，男性5例，女性7例。年龄为5-23岁，其中烧伤瘢痕3例，皮肤色素痣切除后皮肤缺损7例，外伤引起者2例，均采用耳后双叶皮瓣1期修复完成。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 术前行彩色多普勒超声检查，以了解耳后动静脉的走形及其耳后分支情况，为术中设计耳后双叶皮瓣的蒂部提供参考。

1.2.2 手术过程 患者取仰卧位，全麻成功后头偏向健侧，碘伏行术区消毒三遍，包头，铺无菌巾，如

为皮肤色素痣，则先行色素痣切除术；如为瘢痕组织（图1），则切除瘢痕组织后彻底松解耳垂与周围组织的粘连，使耳垂恢复至正常的解剖位置；如为外伤，则行彻底清创并修剪创面，去除失去活力的组织。根据耳垂及其周围面颊部的皮肤缺损大小，于耳后及乳突区设计以耳后动静脉为蒂的双叶皮瓣（图2），两瓣之间呈锐角相连。按设计线切开皮肤、皮下达深筋膜浅层，于此层进行剥离，注意保护蒂部耳后动静脉勿受损伤。皮瓣切取完成后将其向前方旋转900，分别修复耳垂及面颊部皮肤缺损（图3）。耳后供区皮肤缺损行腹股沟或上臂内侧中厚皮片移植修复，打包缝合法固定耳后植皮区。皮瓣处术后7天拆线，植皮区术后10天拆线。

2 结 果

本组12例耳垂及其周围皮肤缺损患者，均采用耳后双叶皮瓣1期完成手术，无皮瓣缺血、坏死，色素沉着等并发症，手术均获得满意效果。术后随访6-24个月，耳垂及面颊部瘢痕不明显，形态良好，获得了理想的手术效果。

2.1 典型病例

患者女，6岁，以“面部烧伤后5年”为代主诉入院。查：右颈部、面颊部及耳垂部可见萎缩性瘢痕形成，局部伴有色素沉着，耳垂与面颊部粘连，呈蹼状连接（图1）。患者家属要求松解耳垂与面颊部的蹼状连接，恢复耳垂的正常形态，同时切除面颊部瘢痕组织。术中设计以耳后动静脉为蒂的耳后双叶皮瓣，切除耳垂下方及面颊部瘢痕组织，将耳后双叶皮瓣向前方旋转修复耳垂及面颊部皮肤缺损，恢复耳垂的正常解剖位置。耳后继发缺损取腹股沟区中厚皮片游离移植修复。术后8个月可见耳垂与面颊部蹼状瘢痕连接得到完全矫正，耳垂饱满（图4）。

3 讨 论

双叶皮瓣首先由Esser在1918年提出，A Zimany于1953年详细介绍了该皮瓣的概念和应用方法，Zitelli于1989年将双叶皮瓣长轴之间的夹角及其与缺损长轴之间的夹角控制在450左右，极大的改善了皮瓣的外观，并使其转移更加灵活方便[1]。目前广泛应用于面部、足底、手掌等组织缺损的修复[2]。我们利用双叶皮瓣的设计理念，将耳后皮瓣自中间劈开，形成双叶皮瓣，两瓣之间的夹角控制在300左右，向前方旋转同时进行耳垂及其周围皮肤缺损的修复，亦取得了良好的手术效果。耳垂及其周围皮肤缺损首选局部皮瓣进行修复，因耳后皮肤厚度、质地、色泽等与耳垂及面颊部皮肤最为接近，且位置相对隐蔽，为修复耳垂及其周围皮肤缺损提供了良好的供区[3]。如果缺损面积较大，还可结合皮肤软组织扩张技术进行修复[4-6]。

图1 术前耳垂与面颊部粘连呈蹼状连接

图2 术中设计的耳后双叶皮瓣

图3 术中即刻，耳后双叶皮瓣修复耳垂及面颊部皮肤缺损

图4 术后半年，可见耳垂与面颊部的蹼状连接完全矫正

耳后乳突区皮肤的血液供应主要来自耳后动脉及颞浅动脉，且耳后动脉和颞浅动脉的分支于耳后皮下形成丰富的血管网。耳后动脉的耳后分支和乳突分支走行于乳突区的浅筋膜深面，耳后双叶皮瓣的血液供应主要来源于以上两个耳后动脉分支。耳后动脉走行位置较深，于颅耳沟及外耳道之间，有较厚的筋膜组织紧密包裹，丰富的血液供应保证了移植皮瓣的成活[7]。术中如果没有解剖到耳后动静脉或耳后动静脉解剖变异，一定要保证耳后双叶皮瓣的蒂部足够宽为宜，但耳后皮下具有丰富的血管网，只要皮瓣的长宽比例控制在3：1之内还是较为安全的。

耳垂及面颊部处于两个不同的解剖部位，采用双叶皮瓣进行修复可以避免耳垂与面颊部形成蹼状连接，恢复耳垂的正常美学标准，还可同时修复面颊部皮肤缺损，而又不致皮瓣的旋转角度过大，使皮瓣蒂部皮肤堆积隆起，影响外观及血运[8]。

本法的缺点为耳后及乳突区往往需要植皮以修复双叶皮瓣切取后的皮肤缺损。庆幸的是耳后及乳突区比较隐蔽，可以为头发所遮盖，植皮后的色素沉着一般不宜被发现，所有患者均能接受。该手术方法的进一步改良可以结合皮肤软组织扩张器行耳后及乳突区皮肤扩张，2期切取形成双叶皮瓣的同时耳后供区可直接拉拢缝合，可以明显提高手术效果。毫无疑问的是扩张器法手术效果将会更好，但手术需要2期完成，而且要经历注水扩张的过程，延长了手术时间，增加了手术风险和病人的经济负担。笔者认为，临床工作中应将两种方法有机结合，根据病人年龄、要求及经济情况等综合考量，选择合适的手术方案。

[1] Zitelli JA．The bilobed flap for nasal reconstrction[J] ．Arch Dermatol，1989，125（7）：957-959.

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Clinical application of the posterior auricle bilobe flap in earlobe and its surrounding skin defect

WANG Jiang-yun, YANG Lin-lin, LI Xiao-ling, CHEN Chun-li, ZHANG Zhi-feng
（The Third People’s Hospital of Zhengzhou，Zheng zhou，45000，Henan ，China ）

Objective To introduce a new method for reconstruction of the earlobe and its surrounding skin defect. Methods The posterior auricle bilobe flap supplied by ear hind vessel which was designed at the post aurem and mastoid region. The flap was rotated forward to reconstruct the earlobe and its surrounding skin defect.Results Since 2008，12 cases were treated with no complication，the flaps were all alive.The earlobe shape and skin colour were very natural. Follow up 6-24 months，all patients were satisfied with the shape of earlobe，no second stage repair.Conclusions The posterior auricle bilobe flap is very suitable for reconstruction of the earlobe and its surrounding skin defect with good cosmetic results .

Bilobe flap on post aurem；earlobe skin defect；skin flap to repair

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.011