侯永志 德 吉 李震宇

组织多普勒Tei指数评价血压正常高值者左室功能

侯永志 德 吉 李震宇

目的 探讨血压正常高值者组织多普勒（TDI）测定的Tei指数，以预测其左室功能是否发生早期改变。方法 选取我院心血管内科门诊及住院的血压增高者96例，以血压平均水平分为血压正常高值组46例，高血压组50例；另选取50例健康体检者作为正常血压组。检测各组左室二维形态及功能指标：主动脉根部内径（AO）、左室舒张末内径（LVED）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室射血分数（LVEF）、舒张早期二尖瓣血流速度（E）与舒张晚期二尖瓣血流速度（A）比值，计算左室质量（LVM）及其指数（LVMI）；应用TDI记录并计算左室Tei指数、舒张早期峰值运动速度（Em）、舒张晚期峰值运动速度（Am）及其比值，并对上述参数进行比较分析。结果 血压正常高值组Tei指数高于正常血压组，低于高血压组，E/A、Em/Am随血压水平升高而降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；高血压组Em低于正常血压组和血压正常高值组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），正常血压组Em与血压正常高值组比较差异无统计学意义；高血压组Am高于正常血压组，差异有统计学意义（P＜0.05），与血压正常高值组比较差异无统计学意义；三组间LVEF比较差异无统计学意义。Tei指数与 LVMI、IVST 均呈正相关（r＝0.740、0.695，均 P＜0.01），与 E/A、Em/Am 均呈负相关（r=－0.597、－0.542，均P＜0.01）。结论 Tei指数能反映血压正常高值者早期心脏总体功能改变情况，对早期监测预防高血压亚临床心功能损害，积极逆转心脏功能具有重要意义。

超声心动描记术；组织多普勒；血压正常高值；Tei指数；心室功能，左

血压正常但处高值人群已存在血流动力学与血液流变学异常，即使未达到明确高血压诊断标准，也有可能已发生潜在的器官损害［1］。本研究旨在探讨组织多普勒测定的Tei指数在反映血压正常高值者心功能改变的早期诊断价值，以期为高血压心脑血管并发症的早期检测及防治提供有效的临床依据。

资料与方法

一、临床资料

选取2015年1月至2016年8月我院心血管内科门诊及住院的血压升高者96例。参照我国高血压防治指南（2010年修订版）［2］为诊断标准分组：血压正常高值组46例，其收缩压120～139 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒张压 80～89 mm Hg，其中男 22例，女 24例，年龄 32～64岁，平均（48.9±7.6）岁；高血压组（收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg）50例，男26例，女24例，年龄34～67岁，平均（50.1±8.4）岁。所有病例未接受过药物降压治疗。排除高血压病Ⅲ级、继发性高血压病、体质量指数≥28 kg/m2，明确的糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死、非高血压性心脏病、脑血管疾病、脑梗死、肝肾功能不全、肿瘤、血液系统疾病及内分泌疾病等患者。另选取50例健康体检者作为正常血压组，男26，女24例，年龄30～65岁，平均（47.6±7.9）岁。各组年龄、性别、总胆固醇及甘油三酯等一般资料比较差异均无统计意义，具有可比性。

二、仪器与方法

使用GE Vivid E 9彩色多普勒超声诊断仪，M5Sc探头，频率2.0～4.5 MHz。于左室长轴切面测量心脏收缩期主动脉根部内径（AO）、左室舒张末内径（LVED）、室间隔厚度（IVST）及左室后壁厚度（LVPWT）。计算左室质量（LVM）、左室质量指数（LVMI），具体公式为：LVM=1.04×［（IVST＋LVPWT＋ LVED）3－LVED3］－14，LVMI=LVM/体表面积。应用AutoEF功能测定左室射血分数（LVEF）。脉冲多普勒超声于心尖四腔观，取样容积置于二尖瓣尖水平，测量舒张早、晚期二尖瓣峰值血流速度（E、A），并计算二者比值（E/A）。切换至TDI模式下采集标准心尖四腔、两腔观3个心动周期连续图像，取样容积置于各切面二尖瓣环近内膜面，记录二尖瓣环舒张早、晚期峰值运动速度（Em、Am），并计算二者比值（Em/Am）。分别测量舒张晚期Aa波终末至舒张早期Ea波起始时间（a）和收缩期Sa波持续时间即射血时间（b），Tei指数=（a－b）/b。超声测量均由经验丰富的超声医师执行，所有数据均测量3个心动周期，取平均值。

三、统计学处理

应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以x±s表示；组间比较采用单因素方差分析；两两均数比较，方差齐时采用SNK检验，方差不齐时采用Tambane’s检验；相关性分析采用Pearson相关分析法。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、各组心脏形态指标比较

高血压组AO、LVED、LVPWT、LVM较正常血压组和血压正常高值组增加，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；正常血压组与血压正常高值组上述指标比较差异均无统计学意义。血压正常高值组IVST、LVMI均较正常血压组高，较高血压组低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1和图1～3。

二、各组心功能指标比较

血压正常高值组Tei指数高于正常血压组，低于高血压组，E/A、Em/Am随血压水平升高而降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；高血压组Em低于正常血压组和血压正常高值组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），正常血压组Em与血压正常高值组比较差异无统计学意义；高血压组Am高于正常血压组，差异有统计学意义（P＜0.05），与血压正常高值组比较差异无统计学意义；三组间LVEF比较差异无统计学意义。见表1和图4～6。

三、Tei指数与左室结构及功能参数的相关性分析

Tei指数与 LVMI、IVST 呈正相关（r=0.740、0.695，P＜0.01）；Tei指数与 E/A、Em/Am 呈负相关（r=－0.597、－0.542，P＜0.01）。

表1 各组左室形态、功能指标比较（s）

表1 各组左室形态、功能指标比较（s）

与正常血压组比较，*P＜0.05；与血压正常高值组比较，#P＜0.05。AO：主动脉根部内径；LVED：左室舒张末内径；IVST：室间隔厚度；LVPWT：左室后壁厚度；LVM：左室质量；LVMI：左室质量指数；LVEF：左室射血分数；E/A：舒张早、晚期二尖瓣峰值血流速度比值；Em：二尖瓣环舒张早期峰值运动速度；Am：二尖瓣环舒张晚期峰值运动速度；Em/Am：二尖瓣环舒张早、晚期峰值运动速度比值。

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图1 正常血压组心脏形态测量，IVST：1．0 cm，LVED：4．8 cm，LVPWT：0．8 cm

图2 血压正常高值组心脏形态测量，IVST：1．1 cm，LVED：4．8 cm，LVPWT：0．9 cm

图 3 高血压组心脏形态测量，IVST：1．3 cm，LVED：4．1 cm，LVPWT：0．9 cm

图4 正常血压组 Tei指数测量，a：460 ms，b：349 ms，Tei：0．32

图5 血压正常高值组Tei指数测量，a：325 ms，b：225 ms，Tei：0．44

图 6 高血压组 Tei指数测量，a：419ms，b：239ms，Tei：0．75

讨 论

与理想血压相比，在校正多种心血管危险因素后，正常高值血压仍可显著增加心血管疾病发生与死亡风险［3］。2013年的欧洲心脏学会及欧洲高血压学会［4］制定的高血压病指南中再次强调应综合评估血压、心血管危险因素、无症状性器官损害及临床并发症对心血管总体危险的影响，增加对靶器官及无症状器官损害为治疗导向的关注。因此，除密切监测血压变化和积极改善生活方式外，综合多种检测方法对高血压亚临床靶器官功能损害情况进行了解是十分必要的。2017年美国心脏病学会及美国心脏学会将高血压定义为≥130/80 mm Hg，收缩压120～129 mm Hg且舒张压<80 mm Hg为血压升高；收缩压130～139 mm Hg或舒张压80～89 mm Hg为1级高血压；收缩压≥140或舒张压≥90 mm Hg为2级高血压；之前的高血压前期（120～139/80～89 mm Hg）这一定义被删除。这次标准的更改体现了早期干预的重要性。如能早期辨别高危人群并通过生活方式的改善、药物的干预来延缓亚临床损害，将对减少心脑血管病的发生发展具有极其重要的意义。

本研究左室形态指标显示，与正常血压成人相比较，血压正常高值者存在IVST轻度增厚，LVMI增加，提示血压处正常高值者可能已经存在心肌细胞肥大，左室早期重构发生于以室间隔为主的增厚和整个左室相对质量的增加。但两组间LVDd、LVPWT及AO比较差异无统计学意义，这可能与受相对轻微的后负荷而影响较小有关［1］。在实际工作中虽然血压正常高值者己开始出现左心结构的细微改变，但由于IVST增厚改变微小，且多处于正常值范围内，对于判断是否发生早期重构不够敏感；二维超声计算LVMI的数据仅凭单一切面上的测量值，且计算方式依赖于左室假想模型的设定及相应公式的选择，使得结果易产生较大偏差，而且不同型号超声仪器因所设置的计算公式不同会产生数据差异，限制了可比性和精准度。

本研究心功能指标方面，传统代表心脏收缩功能的LVEF值在三组间比较差异无统计学意义；血压正常高值组Tei指数高于正常血压组，低于高血压组；血压正常高值组E/A、Em/Am两个代表心室舒张功能的指标均低于正常血压组，高于高血压组。提示血压正常高值人群已发生的心室结构早期重构是对血流动力学负荷增加的适应性代偿，其结果会促进心肌细胞凋亡，刺激心肌细胞肥大和心肌纤维化［5－8］。同时可能已伴随着舒张功能的下降，但心室收缩功能障碍发生较晚。传统心脏舒张功能的评价还需要结合肺静脉频谱，该频谱在经胸超声心动图位于远场，较难获得满意图像来观测肺静脉反向波。本研究应用组织多普勒法测定的左室Tei指数与在三组间两两比较差异有统计学意义的指标进行相关性分析，Tei指数与反映左室结构改变的指标IVST、LVMI均呈正相关；与反映左室舒张功能的重要指标E/A、Em/Am均呈负相关，与Yilmaz等［9］结果相符。提示伴随着高血压整个过程，自血压正常高值水平起，左室负荷增大，早期构型改变，导致心肌僵硬度增加和顺应性降低，从而产生左室舒张末压增高、舒张功能减退，最终影响心脏整体功能。Tei指数水平随血压水平增高，间接反映出血压增高人群心脏功能受损情况，是监测、评估血压正常高值者亚临床心功能损害的可靠指标。

本研究不足在于无法分辨功能测定的时相性，如何进一步运用时间参数对心脏的收缩及舒张功能分别评价有待进一步探讨；同时，本研究选取样本量较小，数据易产生偏倚，测定的Tei指数正常值为 0．33，查阅国内各相关研究［10－13］关于 Tei指数值的测定结果存在较多差异，尚有待扩大样本量进一步证实。

综上所述，血压正常高值者较正常血压者的左室Tei指数显著增高，Tei指数能够早期反映心脏功能改变情况，是监测、判断高血压亚临床心脏功能损害，指导临床干预及随访监测病情进展的有效方法。TDI测定的Tei指数是对常规测定的心功能指标、参数的重要补充。

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Tei index measured by tissue Doppler imaging in evaluating left ventricular function in patients with prehypertension

HOU Yongzhi，DE Ji，LI Zhenyu
Department of Ultrasound，Shigatse People’s Hospital，Tibet 857000，China

Objective To investigate the clinical application value of Tei index measured by tissue Doppler imaging in predicting early changes of left ventricular function in patients with prehypertension.Methods Ninty-six patients with elevated blood pressure from cardiovascular outpatients and inpatients in our hospital were enrolled.According to average blood pressure level，the patients were divided into two groups of prehypertension group（46 patients）and hypertension group（50 patients），and another 50 healthy examinees were selected as normotension group.The diameters of aortic root，end-diastolic diameters of left ventricle，interventricular septum thickness（IVST），left ventricular posterior wall thickness，left ventricle ejection fraction（LVEF），early diastole phase of mitral valve blood flow velocity（E），later diastole phase of mitral valve blood flow velocity（A），the ratio of E/A were recorded，left ventricular mass and left ventricular mass index（LVMI）were calculated.The left ventricle Tei index，early diastole peak velocity of movement（Em），and later diastole peak velocity of movement（Am）were recorded and calculated by tissue Doppler imaging，and the ratio of Em/Am was calculated.The indicators were compared between the groups.Results Tei index in prehypertension group was higher than that in normotension group，while lower than that in hypertension group.Meanwhile，E/A and Em/Am were decreased with the increase of the blood pressure，there were significant differences（all P<0.05）.Em in hypertension group was higher than that in prehypertension group and normotension group（both P<0.05），while there was no significant difference between prehypertension group and normotension group.Am in hypertension group was higher than that in normotension group，there was significant difference（P<0.05）.while there was no significant difference with the prehypertension group. There was no statistical significance of LVEF among three groups.Tei index had positivecorrelation with LVMI and IVST（r=0.740，0.695，both P<0.01）.Tei index had negative correlation with E/A and Em/Am（r=-0.597，0.542，both P<0.01）.Conclusion Tei index is able to indicate the early changes of heart function in patients with prehypertension，and is crucial for early monitoring and prevention of hypertension and subclinical cardiac dysfunction，as well as positive reversal of heart function.

Echocardiography；Tissue Doppler；Prehypertensive；Tei index；Ventricular function，left

R540.45

A

857000 西藏自治区日喀则市人民医院超声科（侯永志、德吉）；华东疗养院物理诊断科（李震宇）

李震宇，Email：jaylee_1113@163.com

2016－11－07）