王 焱 郭道宁

急诊超声诊断胆囊体部与颈部交界处扭转1例

王 焱 郭道宁

Emergency ultrasonic diagnosis of gallbladder volvulns at the junction of the neck and the body：a case report

患者女，41岁，突发上腹剧痛7＋h就诊。体格检查：肝区叩痛，右上腹触及鸡蛋大小包块，压痛明显。白细胞12．8×109/L，中性粒细胞0．827。临床拟诊急性胆囊炎。急诊超声检查：胆囊形态异常，体部与颈部呈“8”字型改变。体部囊腔大小约 3．4 cm×4．0 cm×6．0 cm、张力高，囊壁弥漫性增厚约 0．5 cm、边界清晰、呈“多层征”，囊内透声好；颈部囊腔大小约 2．0 cm×3．0 cm×4．0 cm、张力高，囊壁不厚，光滑，囊内透声好；体部及颈部囊腔互不相通，扭转处体部一侧呈“圆锥状”并可见少许线状高回声汇聚（图1）；胆囊三角区清晰，肝内外胆管无扩张。胆囊窝探及深约1．0 cm的局限性积液，内透声好。CDFI：胆囊体部增厚的囊壁内未探及血流信号。超声提示：胆囊形态异常伴体部囊壁增厚：胆囊体部与颈部交界处扭转待排。8 h后超声复查示胆囊形态较之前无明显改变，体部囊壁增厚至0．8 cm，囊腔内透声差，胆囊窝积液增加至1．5cm（图 2）。急诊手术探查：胆囊肿大，约 4．0cm×5．0cm×10．0cm，张力高，体部胆囊壁充血、发紫、水肿，厚约0．8 cm。胆囊体颈交界处有一粘连的大网膜（带状），使体部顺时针方向扭转360°。胆总管无扩张。术中快速石蜡组织：慢性胆囊炎，伴出血。

图1 胆囊体部与颈部交界处扭转声像图（GB：胆囊）

讨论：胆囊扭转临床较为少见，无特异表现，发病急，术前常不能确诊，误诊率极高，达82%～100%［1］。胆囊扭转的原因是胆囊附着处的解剖变异，使胆囊在右肝下处于游走状态；同时在胃肠功能紊乱或剧烈运动，胆汁淤积等一定诱因时可发生。一般多见胆囊颈部扭转，本例扭转部位在体部与颈部交界处，扭转原因为粘连带，实属罕见，超声表现为：胆囊体部与颈部呈“8”字型改变，特别是清楚显示体底部一侧“圆锥状”结构，是超声诊断该病的较为特异性征象。在患者条件允许下，可短期超声复查胆囊，如果发现胆囊壁持续性增厚、囊腔内透声逐渐浑浊及胆囊窝积液增加可为临床手术探查提供依据［2］。超声检查时应注意与急性胆囊炎、胆囊穿孔或十二指肠穿孔致胆囊窝积液、胆囊颈扭转、十二指肠球部扩张、肝下间隙脓肿及肠系膜囊肿等的鉴别诊断。总之，超声检查能早期诊断，对预防胆囊坏疽、穿孔有重要临床意义。

图2 8 h后复查胆囊声像图（GB：胆囊）

［1］Hrivnák R，ˇCan V，Rovný I，et al．Gallbladder volvulus［J］．Rozhl Chir，2017 ，96（7）：309－312．

［2］ 庄文，吕汝琦，梁怀远，等．急性胆囊扭转的诊断治疗（附8例报告）［J］．四川医学，23（3）：274 －275．

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2017－04－20）

621000 四川省绵阳市中心医院超声科