陆艳

江苏省南通第六人民医院骨科，江苏南通 226001

护理风险管理应用于骨科住院患者的效果评价

陆艳

江苏省南通第六人民医院骨科，江苏南通 226001

目的评价护理风险管理应用于骨科住院患者的效果。方法2015年1—12月骨科常规护理的住院患者240例为对照组，2016年1—12月实施护理风险管理的住院患者290例为观察组，对照组常规管理，观察组进行护理风险管理：成立风险管理小组、完善骨科护理安全管理制度、提高护士风险护理能力、加强医护人员风险责任心、加强护患沟通、强化健康教育。结果观察组护理意外事件1.38%、住院时间 （15.35±2.12）d、护理投诉0.69%低于对照组的5.00%、（17.33±2.08）d、3.33%，观察组护理满意度98.62%高于对照组的92.08%（P＜0.05）。结论护理风险管理应用于骨科患者，降低护理意外事件及护理投诉率，缩短住院时间，值得临床应用。

护理风险；管理；骨科；住院患者

随着骨科临床研究的不断深入，骨科手术范围越来越广泛，但护理人员缺乏系统培训，缺乏新知识，在实际的护理过程当中与医生的指导有出入，护理人员常常对于伤病的潜在并发症并没有好的预见性。同时骨科多为突发性、复杂性外伤患者，患者年龄跨度大、自理能力下降、康复时间较长给骨科护理工作增加难度，也是骨科护理中常常面临的问题，因此在骨科护理中护理风险无处不在[1]，护理安全问题不容忽视，随着很多病患者的法律意识增强和个人维权意识的提高，护理风险也越来越受到重视[2]。骨科风险管理是医疗单位和医护人员进行自我保护和规避风险的有效预防措施，该研究2016年1— 12月对骨科护理存在的常见风险因素进行分析，根据多种风险的产生原因实施风险管理对策，并与2015年1—12月实施的常规护理进行对比分析，结果表明通过对骨科患者实施护理风险的观察与管理，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1—12月骨科常规护理的住院患者240例为对照组，男154例，女86例，年龄20～87岁，平均（50.23± 10.22）岁，手术治疗200例，保守治疗40例；其中腰椎骨折20例，下肢骨折100例，上肢骨折75例，骨盆骨折20例，其他25例。2016年1—12月实施护理风险管理的住院患者290例为观察组，男 175例，女115例，年龄19～86岁，平均（49.87±10.67）岁，手术治疗230例，保守治疗60例；其中腰椎骨折36例，下肢骨折114例，上肢骨折90例，骨盆骨折22例，其他28例。两组患者年龄、性别、骨折构成资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组骨科常规管理，观察组实施下列护理风险管理。

1.2.1 成立风险管理小组 成立由护士长带领的护理小组，对患者病情进行全面分析与评估，针对骨科患者的各种特殊情况制定应急管理预案，监督小组护理人员护理环节，及时发现护理过程中存在的问题，并做好记录和分析总结，做出科学的规避措施，负责定期对护理人员进行专业知识的培训，增强护理人员护理风险的预见性，尽量避免在护理过程中犯错。

1.2.2 提高护士专业知识素质 强化理论知识培训，针对创伤骨科的临床特点培养护士思维和预见性能力，归纳总结不同疾病类型的共同点，找寻潜在性风险问题，加强护理防范力度；提高法律意识，重视工作的连续性，提高团队协作能力，避免医疗纠纷；在需要护理具有风险隐患的患者时，事先做好准备，提前列出患者危险点，做好预防护理，完善对该患者的护理措施，降低患者伤害的潜在风险。提高专业技术，每周利用晨会的时间，对专科知识进行模拟训练或者是理论教学，在床边交接要对患者的病情进行评估，并对患者的情况进行分析以及讨论，剖析风险因素，找出护理干预措施。

1.2.3 加强医护人员风险责任心 改变护理服务观念，将骨科患者作为整个工作的出发点和落脚点，积极、主动和患者交流，针对不同的临床需求、特点提供相应的护理服务，使护理人员都能够带着使命感参与到护理工作当中，坚守岗位，满足患者对护理的需求；大部分的护患纠纷都是由于护理人员与患者及其家属沟通不够，加强护患沟通。

1.2.4 完善骨科设施 定期对地面、光线、器械设备、病房环境等进行严格的检查，发现问题要及时处理和更换，避免由于护理设施不完善而导致纠纷的发生。

1.2.5 心理护理 耐心、细心、真心与患者沟通，充分尊重患者的人格和权利，轻言细语、不厌其烦地与老年患者指导解释沟通，鼓励患者积极参与配合各种护理措施。避免给患者带来心理伤害，有利于患者的康复。

1.3 观察指标

观察两组护理意外事件（压疮、坠床、非计划拔管、烫伤、自伤、跌倒等），住院时间、护理投诉情况、护理满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，护理意外、护理投诉、护理满意度等计数资料[n（%）]应用χ2检验，住院时间等计量资料（±s）比较应用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组住院时间（15.35±2.12）d低于对照组（17.33± 2.08）d（t=3.03，P＜0.05），观察组护理意外事件1.38%、护理投诉0.69%低于对照组的5.00%、3.33%（P＜0.05），观察组护理满意度98.62%高于对照组的92.08%（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组骨科患者不同护理模式效果比较[n（%）]

3 讨论

骨科是护理风险高危科室[3]，原因包括：首要原因是骨科护理人员专业知识欠缺，骨科专科护理具有一定的特殊性，因此，护理技术、护士业务水平等因素造成的风险事件时有发生，由于临床护士大多年龄相对较小、专业技能掌握不熟练、专业知识缺乏等因素，致使护理风险发生，如：脊柱损伤患者搬运过程中，未确保躯干、头颈等部位保持一致，致使病情加重；颈椎损伤患者翻身期间，由于操作不规范导致其心跳加快。护理制度不健全也是容易导致护理风险的重要原因[4]，比如护理交接班时没有制定严格的交接班制度，或者贯彻实施不到位，制定健全可行的护理制度是预防护理风险的重要措施，在护理过程中必须严格按照护理制度办事，这样才能确保护理过程的绝对安全，一旦发生护理风险也可以根据规章制度落实到人，在患者发生危险时也能得到及时抢救，以避免更大事故的发生。医院设备不够完善也是导致护理风险的原因之一[5]，大多数骨科患者都需要借助辅助工具或者护工的帮助才能行走，如果医院地面比较潮湿或者光线比较暗淡，针对这些问题却没有做好相应的防护措施，那么患者很容易滑倒，意外伤害也因此而发生[6]。另外很多老年患者因为各种原因还存在坠床的风险[7]，医院在这方面也应提前做好防护措施，以确保患者的安全[8]。沟通障碍也是引发护理风险的重要原因，骨科患者很容易受病情影响而出现不稳定的情绪[9]，护理人员在与其沟通时应尽量注意态度，主动与其多交流与沟通，运用专业的治疗与护理知识耐心疏导患者。

风险管理是对护理过程、制度、护理人员、患者等风险因素所实施的管理性活动，以实现减少医疗纠纷为临床目的[10]。在具体的骨科护理过程中，需区分不同情况有针对性地采取行之有效的措施，降低护理风险[11-12]。该文观察组通过成立风险管理小组，及时发现护理过程中存在的问题，做出科学的规避措施；提高护士专业知识素质，强化理论知识培训，提高法律意识，重视工作的连续性，提高团队协作能力，避免医疗纠纷；加强医护人员风险责任心，坚守岗位，满足患者对护理的需求；完善骨科病房设施，避免由于护理设施不完善而导致不良事件的发生；心理护理及解释沟通，鼓励患者积极参与配合各种护理措施。结果观察组护理意外事件1.38%、住院时间（15.35±2.12）d、护理投诉0.69%低于对照组的5.00%、（17.33±2.08）d、3.33%，观察组护理满意度98.62%高于对照组的92.08%（P<0.05）。

综上所述，骨科患者较适用风险管理，可以显著提高护理人员对患者病程变化预见能力，针对骨科护理风险因素实施个性护理，推进护理风险规避措施发展，提高病情风险突变护理能力应对，降低护理意外事件及护理投诉率，效果满意，值得应用。

[1]杨玉环.骨科常见护理风险的管理与对策[J].中国卫生标准管理，2017，8（2）：73-75.

[2]刘敏霞.护理风险管理在骨科中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（12）：117-118.

[3]涂婵.骨科护理中引发风险的原因分析及防范对策[J].吉林医学，2013，36（1）：7735.

[4]徐春艳.骨科护理风险因素分析及应对措施[J].现代诊断与治疗，2016，27（17）：3328-3330.

[5]陈陶.风险管理在骨科护理管理中的应用及分析[J].实用临床护理学杂志，2016，1（8）：146-147.

[6]朱秀芳.探析风险管理在骨科护理管理中的应用[J].中国医药指南，2015，13（21）：45-46.

[7]胡静，张香兰，吴丽娜.老年骨科患者护理风险的原因分析及应对策略[J].医药前沿，2016，6（29）：231-232.

[8]周燕，张继娜.护理安全管理在骨科护理管理中的应用[J].现代医药卫生，2015，31（19）：3008-3009.

[9]陈菜凤.护理安全管理运用于骨科护理管理的体会[J].中国实用医药，2015，10（17）：291-292.

[10]黄素坤.骨科病区护理安全管理中品管圈QCC的应用分析[J].中国卫生产业，2015，25（31）：46-48.

[11]房欣.安全管理在骨科护理中的应用体会[J].中国医药指南，2017，15（6）：250-251.

[12]刘新宁.对骨科住院患者进行安全护理的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14（15）：167-168.

Evaluation on Nursing Risk Management in the Inpatients in the Department of Orthopedics

LU Yan
Department of Orthopedics,Nantong Sixth People’s Hospital,Nantong,Jiangsu Province,226001 China

ObjectiveTo evaluate the effect of nursing risk management in the inpatients in the department of orthopedics.Methods240 cases of inpatients with routine nursing from January to December 2015 were selected as the control group, and 290 cases of inpatients with nursing risk management from January to December 2016 were selected as the observation group,including establishing the risk management group,improving the nursing safety management system in the department of orthopedics,improving the nurses risk nursing capability,enhancing the risk responsibility of medical staff,enhancing the medical communication and intensifying the health education.ResultsThe nursing accidents,length of stay and nursing disputes in the observation group were lower than those in the control group[1.38%,(15.35±2.12)d,0.69%vs 5.00%, (17.33±2.08)d,3.33%],and the nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group(98.62%vs 92.08%)（P＜0.05）.ConclusionThe application of nursing risk management can reduce the nursing accidents,nursing dispute rate and length of stay,and it is worth clinical promotion.

Nursing risk;Management;Department of orthopedics;Inpatients

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.015

R47

A

1672-5654（2017）10（c）-0015-03

陆艳（1978-），女，江苏南通人，本科，主管护师，研究方向:临床护理。

2017-07-26）