，，*

(1.湖北医药学院附属随州医院 疼痛科，湖北 随州 441300；2.湖北省随州市曾都医院 超声科，湖北 随州 441300)

·临床医学·

银质针结合膝关节臭氧注射治疗退行性膝关节炎疗效分析

何松1，佘敏捷2，李兆宝1*

(1.湖北医药学院附属随州医院 疼痛科，湖北 随州 441300；2.湖北省随州市曾都医院 超声科，湖北 随州 441300)

目的探讨银质针结合膝关节臭氧注射对退行性膝关节炎的临床疗效。方法研究对象选自我院收治的退行性膝关节患者120例，通过回顾性分组的方式，将其均分成对照组(局部推拿按摩干预)、银质针组、臭氧注射组及结合治疗组四组，每组30例，对比各组治疗前后的临床效果。比较四组患者麦克马斯特评分(MOMAC)与吕斯霍尔姆膝关节功能评分(LKS)的差异及血清中相关炎症因子含量变化。结果相对于对照组73.3%，治疗各组总体疗效显著提高，分别为86.7%、90.0%、96.7%(P<0.01)，其中结合治疗组明显高于银质针组及臭氧注射组(P<0.05)；相对于对照组，治疗后的治疗各组WOMAC明显降低，LKS明显升高，血清IL-6及TNF-α含量明显降低，IL-10明显升高(P均<0.05)，结合治疗组的WOMAC与LKS的改善及炎症因子改善优于其他治疗组。结论银质针配合膝关节注射臭氧治疗退行性膝关节炎，疗效明显，显著减轻炎症反应，达到促进恢复膝关节功能的目的。

银质针； 退行性膝关节炎； 膝关节注射； 臭氧

膝关节退行性关节炎(Osteoarthritis of the knee,OA)多见于老年人，是由于长期承担身体重担的膝关节首当其冲受到伤害，再加上身体气血的亏虚，关节腔润滑液的减少会加重骨与骨之间的摩擦，促进膝关节退行性病变的形成和发展[1-2]。目前，银质针导热疗法备受推崇，其尤为擅长缓解疼痛，降低慢性炎性症状；臭氧作为抗氧化剂具有清除体内氧化自由基作用，减轻过氧基对机体或膝关节伤害[3]。本院采取银质针结合膝关节注射臭氧治疗退行性膝关节炎，疗效显著，现将最新的研究成果汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2015年3月至2016年2月在我院关节科门诊接受退行性膝关节炎治疗的120例患者为研究对象，其中包括男性37例，女性83例，年龄45～68(54.2±3.9)岁，病程0.5～15(6.9±4.8)年。采用回顾性分组的方式，将120例退行性膝关节患者按照患病程度、年龄、性别的不同，分成4组，对照组、银质针组、膝关节注射组结合治疗组，四组患者在性别、年龄、病程均无显著性差异(P>0.05)，可以进行下一步研究。

1.2研究方法

1.2.1 诊断标准 ①膝关节有疼痛，周围存在压痛感，屈伸活动限制。②膝关节肿胀，浮髌试验阳性。③X光片示髌骨上缘(下缘)、膝关节内缘或外缘、或胫骨髁间隆突增生，关节间隙变窄或不对称。④排除膝关节其他病变。

1.2.2 干预方法 对照组：单纯给予患者按摩治疗，对膝关节局部进行肌肉放松、整复关节及滑利关节三种按摩干预；银质针组是在上述按摩的基础上增加银质针(上海曙新科技开发有限公司生产)干预，患者仰卧，屈膝，自然放松，选内外膝眼及髌骨下缘处为针刺点，取三个点，用龙胆紫标记。常规皮肤消毒，垂直将银质针插入关节腔，接通银质针导热巡检仪(四川科仪诚科技有限公司)，将银质针尖的温度控制在42℃左右，持续30 min。每周1次，连续4周。臭氧注射组在按摩的基础上对膝关节进行臭氧液注射，采用医用臭氧发生器(青岛欣美净化设备有限公司，型号XM-YSK7000)，予关节腔内注射臭氧稀释液25 mL，1周1次，连续4周。若患者关节腔内存在积液，可实现抽去适量积液再注入臭氧液。结合治疗组是按摩的基础上加上银质针和膝关节注射臭氧两种干预，连续4周。

1.3观察指标

1.3.1 疗效判定 显效：患者症状、体征基本消失，炎症反应基本消失，日常基本自理。有效：患者症状体征显著改善，炎症反应明显减轻，日常自理明显提高。无效：患者较治疗前未见明显的好转[4]。

1.3.2 观察4组OA患者治疗前后麦克马斯特评分(western ontario and McMaster Universities osteoarthritis index score，WOMAC)与吕斯霍尔姆膝关节功能评分(Lysholm knee score，LKS)的差异变化。

1.3.3 观察4组OA患者治疗前后IL-6、IL-10及TNF-α的差异变化，通过酶标仪运用酶联免疫吸附测定法(Enzyme Linked Immunosorbent Assay，ELISA)检测血清中相关炎症因子的含量差异。

2 结 果

2.1各组治疗后的疗效评价银质针组、臭氧注射组、结合治疗组的的总有效率分别为86.7%、90.0%、96.7%，显著高于对照组的73.3%(P<0.01)，其中结合治疗组的总有效明显高于银质针组及臭氧注射组(P<0.05)，具体见表1。

2.2治疗前后WOMAC与LKS的变化治疗前各组患者的WOMAC与KS明显差异；治疗后，治疗各组的WOMAC评分明显低于对照组，LKS明显高

于对照组，治疗3组的WOMAC评分明显低于其他治疗组，治疗3组的LKS明显高于其他治疗组，详见表2。

表1 比较各组总有效率的差异

与对照组相比，a：P<0.05；与银质针组相比，b：P<0.05；与臭氧注射组相比，c：P<0.05，(n=30)

表2 比较各组治疗前后WOMAC与LKS的差异变化

与对照组相比，a：P<0.05；与银质针组相比，b：P<0.05；与臭氧注射组相比，c：P<0.05，(n=30)

2.3治疗前后IL-6、IL-10、TNF-α的含量变化治疗前各组患者之间的IL-6、IL-10、TNF-α的血清含量无明显差异，治疗后治疗各组的炎症因子IL-6及TNF-α显著低于对照组，IL-10显著高于对照组，治疗3组降低IL-6及TNF-α水平，升高IL-10水平方面优于其他治疗组，详见表3。

表3 比较各组治疗前后血清中相关炎症因子IL-6、IL-10及TNF-α的含量变化

与对照组相比，a：P<0.05；与银质针组相比，b：P<0.05；与臭氧注射组相比，c：P<0.05，(n=30)

3 讨 论

OA是非炎症性的退行性病变，通常由于老年气血亏虚或外因引起的膝关节软骨的改变，伴有膝关节关节软骨的软化、退变，因血管增生，形成骨赘，反复刺激滑膜引起炎症，出现疼痛、活动受限[4-6]。OA在中医学领域被纳入“痹证”范畴，患者因气血不足、肝肾精气不足，感受风寒湿热等外，导致膝部气血运行阻滞；亦或是跌扑扭伤，引起膝部气滞血瘀[7]。目前，最新研究表明，该病导致疼痛的原因是由于膝关节内润滑液减少，使得软骨间的摩擦力增大，磨损伤害关节软骨，刺激神经所产生[8-9]。银质针导热疗法属于温针灸法的一种，是在古法的基础上进行的创新，具有温通经络、消瘀散结的作用[10]。相关报道[11]，引起软组织疼痛的根本原因就是局部的无菌性炎症反应，银质针在相应压痛点部位行密集型银质针导热治疗取得令人欣喜疗效。银质针导热疗法通过调节神经系统功能，具有改善局部血液循环、调整微环境作用，有利于维持机体的内环境的稳态[12-13]。

臭氧本身作为强氧化剂，局部注射能够迅速氧化蛋白多糖，刺激抗氧化酶的过度表达，清除活性的氧化自由基，减少局部组织炎性因子释放、舒张周围组织血管、改善局部的能量代谢，调整微循环，达到消炎止痛作用[14]。膝关节炎往往不仅仅是关节腔内有滑膜炎症，而是其周围覆盖的膝关节髌上囊的炎症表现更为明显更重，渗出的组织液更多，引起局部症状也更明显。但是由于髌上囊与关节腔相联通，通过注射臭氧稀释液，将一定比例臭氧释放到关节腔内，清除剩余氧自由基，减少易滑膜炎性细胞向周围组织的浸润。膝关节内注射臭氧有效改善关节肿胀，调整膝关节内环境，减轻膝周围软骨的退化，达到治疗改善膝关节炎的目的[15-16]。

IL-6是一种细胞因子，由巨噬细胞、骨细胞等分泌合成。研究发现OA患者的膝关节腔滑液中的含量显著高于正常健康人群[17]。白介素10是有炎症细胞分泌的免疫炎症抑制因子，调节多种功能活动，通常由免疫淋巴细胞合成[18]。IL-10受体能够启动信号转导和转录因子3(signal transducer and activator of transcription-3,STAT-3)，调节神经—免疫系统，恢复机体内平衡稳态，抑制炎症因子的过度表达，是炎症后期重要的观察指标。TNF-α最早发现在肿瘤细胞周围，能够有效杀伤肿瘤细胞，最新的研究表明，其是炎症反应网络机制中起到关键作用的炎症细胞因子，积极参与到膝关节炎的形成和发展过程当中[19]。TNF-α参与加重膝关节炎的过程为激活磷脂酶，促进花生四希酸的分解，释放制炎物质(前列腺素、白三烯等)，直接作用到血管上皮细胞，促进血栓的形成，间接的改变骨细胞的骨架，进一步加重膝关节的炎症反应和组织损伤[20]。

课题组研究发现，患者在经过银质针导热配合膝关节注射臭氧稀释液治疗后，临床症状显著改善，在WOMAC评分与LKS方面明显优于其他三组。在炎症表现方面，IL-6及TNF-α都是炎症表现的重要因子，尤其是发生在膝关节炎炎症的早期，其含量的高低直接表明膝关节炎炎症的损伤程度。本研究将两者结合使用治疗后，OA患者的体内血清IL-6及TNF-α的水平呈现显著的下降趋势，表明患者的临床红肿热痛有所好转。IL-10是炎症晚期的重要指标，它是在炎症进行恢复过程中呈现显著变化，后期数据显示，血清IL-10的水平与炎症反应程度成反比关系。患者在治疗结束后，银质针组、膝关节注射臭氧组及结合治疗组相对于对照组而言，具有显著地统计学意义。而采取银质针和膝关节注射臭氧结合的方法则更是效果显著，优于其他治疗组。

综上，银质针结合膝关节注射臭氧治疗退行性膝关节炎，可以显著增强膝关节的功能活动，减轻炎症反应程度，为广大深受膝关节炎病患折磨的患者带来了福音和希望。至于银质针结合膝关节注射的深入的作用机制，我们课题组将会进一步深入探讨。

[1] 游红林,王显林,刘知泉.脉络宁复合液治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].西部医学,2015,27(8):1175-1177.

[2] 张磊,何浚治.理筋手法及关节松解术治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察[J].西部医学,2013,25(8):1191-1192.

[3] Migliore A,Procopio S.Effectiveness and utility of hyaluronic acid in osteoarthritis[J].Clin Cases Miner BoneMetab,2015,12(1):31-33.

[4] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南[J].中华骨科学杂志.2007,27(10):794.

[5] Tang AC,Hong WH,Chen HC,et al.Intra-atricular inter-vention by hyaluronic acid for knee osteoarthritis can modify locomoter parrern of muscle activity [J].Clin Neurol Neurosurg,2015,129(2):16-20.

[6] 周宏杰,詹强,张艺,等.筋舒霜膏摩结合浮针治疗急性膝关节骨性关节炎的临床观察[J].中国中医急症,2015，24(4):723-725.

[7] 寇毅英,李永芳,杨梅,等.藏药十五味乳鹏散镇痛抗炎作用的实验研究[J].中成药,2014,36 (10):2203-2205.

[8] 詹强,曹畅,周翔,等.三联中医外治疗法分期治疗膝痹的临床研究[J].中国中医急症，2015，24(4):618-622.

[9] 寇毅英,李永芳,杨梅,等.十五味乳鹏散对尿酸钠致大鼠急性痛风性膝关节炎COX - 2,PGE2水平的影响[J].中国实验方剂学杂志,2016,22(1):117-120.

[10] 辛自刚,高月,郭子龙,等.银质针导热治疗骨性膝关节炎的临床观察[J].实用医学杂志,2012,28(3):517.

[11] 赵毅,秦元,郑娟娟,等.银质针温针灸在人体内的温度分布特点[J].中国针灸,2012,32(9):803-806.

[12] 程珂,魏建子,沈雪勇.不同材质针灸针温针灸的温度特性研究[J].中华中医药学刊,2011,29(4):704-707.

[13] 杨云霞,董兆德.银质针治疗臀上皮神经痛[J].光明中医,2011,26(11):2267-2268.

[14] Chen H,Yu B,Lu C,et al.The effect of intra-articular injectionof different concentrations of ozone on the level of TNF-α,TNF-R1,and TNF-R2 in rats with rheumatoid arthritis [J].Rheumatol Int,2013,33(5):1223-1227.

[15] 吴纯西,杜建龙,周哲峰,等.臭氧联合玻璃酸钠治疗骨性膝关节炎的临床观察[J].中国中西医结合外科杂志[J],2015,21(2):166-168.

[16] 陈建辉,吴春亚,吴金苗.针刺加TDP照射联合臭氧注射治疗退行性膝关节炎48例[J].中医研究,2014,27(3):55-56.

[17] 张建清.膝关节炎患者膝关节滑液中白细胞介素-1β白细胞介素-6含量变化的意义[J].实用医技杂志,2011,18(2):127-128.

[18] Gonzalez EB.An update on the pathology and clinical management of gouty arthritis[J].Clinical Rheumatol,2012,31(1):1321.

[19] 于清波,邓剑锋,高大新,等.膝骨关节炎关节液中丙二醛、超氧化物歧化酶在玻璃酸钠注射前后的变化[J].中国组织工程研究,2014,18(46):7528-7532.

[20] 景海荣.中药藤疗法辨证分型治疗老年早中期膝骨关节炎的疗效分析[J].世界中医药,2014,9(9):1158-1161.

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.02.016

2016-05-21；

2016-07-16

*通讯作者，E-mail：33508375@qq.com.

R684.3

A

秦旭平)