黄承保，王小莉，强强，舒京平

·临床研究·

未服药原发性失眠患者认知功能研究

黄承保，王小莉，强强，舒京平

原发性失眠； 认知功能

本研究探讨未服药的原发性失眠患者(pI)与正常人认知功能的差异，并比较认知功能损伤与睡眠质量的相关性。

1 对象和方法

pI组：为2015年7月至2016年7月我院精神科的pI患者80例。入组标准：由我院主治以上医师根据《国际疾病分类》第10版诊断标准做出pI诊断；研究前1个月未使用任何精神科药物，尤其是镇静安眠类药；排除严重躯体疾病及精神疾病；智力正常，简易精神状态检查(MMSE)≥24分。80例pI患者中男50例，女30例；年龄33～60岁，平均(47.51±7.10)岁；受教育年限(9.56±2.85)年；病程(26.39±11.93)个月；MMSE(28.48±1.46)分，匹兹堡睡眠质量量表(pSQI)(13.36±3.09)分。

健康对照组(HC组)：80名，男56名，女24名；平均年龄(48.44±8.71)岁；受教育年限(9.54±3.08)年，MMSE(28.20±1.43)分。两组年龄(t=0.736)、受教育年限(t=-0.053)、MMSE(t=-1.206)、性别(χ2=1.006)等差异无统计学意义(p均>0.05)。所有被试已婚、右利手、非色盲；本研究取得所有被试者的知情同意。

认知功能测试：①连线测试：包括连线A和连线B。通常反映被试反应速度与执行功能。统计两组完成试验所需时间；②数字广度：包括数字广度的顺记和倒记； ③数字符号替换测试：测试前会告知被试与10个数字分别对应的10个符号，要求被试在90 s内尽可能多的将一组数据替换为符号正确个数即为得分；④威斯康辛卡片分类测试(WCST)电脑版[1]：全部测试共128次，如果正确完成6组测试，电脑会自动结束试验，要求被试按照图形的数量、图形的颜色、图形的形状的不同而分类，且分类规则不停转换，被试每次分类后电脑会反馈正确或错误，被试按照反馈结果进行分类方法的调整；电脑自动记录相关试验信息。本研究分析指标包括正确应答数、错误反应总数、持续错误数、非持续错误数。

2 结果

pI组与HC组认知情况比较：pI组在连线测试B、WCST任务正确应答数方面差于HC组，差异有统计学意义(p均<0.05)。见表1。pI组睡眠质量与认知功能的相关性分析显示，pSQI得分与连线测试B呈正相关(r=0.224，p=0.046)；pSQI得分与认知功能其他测试结果均无相关。

表1 两组认知功能测试成绩比较

3 讨论

目前对pI患者记忆领域研究较多，Li等[2]研究显示pI患者存在空间工作记忆损伤。邹胜珍等[3]研究发现，pI患者在蒙特利尔认知评估量表总分及量表子项目中的执行功能、命名功能、语言功能、抽象概括和记忆功能差于对照组，pI组在听觉词语学习测验中即刻记忆、延迟回忆方面差于对照组。姚慷等[4]使用N-back测试发现pI患者存在工作记忆方面的障碍。以上研究[1-4]样本量均较小，对认知的研究较为局限，主要集中在记忆的各个领域。WCST能较好的反映被试抽象思维能力，是抽象概括、认知转移、注意、工作记忆、分类转换、信息识别与加工能力的综合体现。因此本研究选取电脑版WCST测试。陈美玲等[1]对35例pI患者使用WCST测验的各项成绩(除正确应答数外)均明显差于正常组，显示pI患者存在注意力、记忆力、执行功能、精神运动功能等广泛性损伤。本研究在此研究[1]基础上扩大了样本量，排除了药物因素可能对认知功能的影响，并且采用电脑版WCST测试，结果发现pI组在连线测试B、WCST任务正确应答数方面差于HC组(p均<0.05)。提示pI患者存在较为广泛的认知功能的损伤，支持上述结论。本次研究还发现，pI患者pSQI得分与连线测试B呈正相关，提示睡眠质量与认知功能损伤具有一定相关性。

[1] 陈美玲，兰光华.原发性失眠症患者认知功能的研究[J]. 临床精神医学杂志, 2014, 24(6):387-389.

[2] Li Y,Liu L,Wang E,et,al.Abnormal neural network of primary insomnia:evidence from spatial working memory task fMRI[J].Eur Neurol, 2016,75(1-2):48-57.

[3] 邹胜珍，吴文秀，张瑜，等.慢性原发性失眠对患者情景记忆的影响[J]. 中华医学杂志，2014,94(35)：2786-2789.

[4] 姚慷，周群，陈丽君.原发性失眠患者工作记忆的研究[J]. 精神医学杂志,2016,29(3):168-169.

R749.7

B

1005-3220(2017)06-0421-01

213003 江苏省常州市德安医院精神科(黄承保，王小莉，舒京平)；江苏省常州市武进第三人民医院精神科(强强)

黄承保，E-Mail：hcb19811202@sina.com

2016-08-29

2017-10-10)