文｜段涛 编辑｜严芳

『大胖小子』为何不受产科医生待见?

文｜段涛 编辑｜严芳

和家里老人喜欢胖孙子不同，产科医生不太喜欢“巨大儿”，最简单、最直接的原因是大孩子生起来比较麻烦，发生难产的概率会比较大。

如果孩子的出生体重超过4千克（8斤），就被称为“巨大儿”，我国巨大儿的发生率大约在10%左右。

巨大儿是可以预防的

绝大多数的巨大儿是可以预防的，这需要准妈妈控制好整个孕期的体重增加。不少人是过了早孕反应以后胃口逐渐好了起来，吃嘛嘛香，再加上家里老人的鼓励和关照——最好一个人为两个人吃，最好生一个大胖小子，于是体重便蹭蹭地往上涨。

准妈妈的体重疯涨，孩子的体重也会跟着疯涨。

所以，控制好你自己的体重增长，就基本上可以控制住了孩子的体重增长。

控制体重的原则是饮食要坚持适量、均衡、多样化，最主要的是控制碳水化合物的摄入，也就是主食吃个七八分饱就可以了，尽量少吃甜的点心、少喝甜饮料，水果也不能多吃。

怀孕的时候，膘贴上去很简单，分娩以后减下来很困难。就算是为了自己，不是单纯为了宝宝，你也要控制饮食。

只要你保持正常饮食，或者适当地控制饮食，孩子一般不会太大。

超声估计胎儿体重，不靠谱！

巨大儿是一个产后的诊断，在分娩之前，胎儿的体重还是要靠医生估计，现在临床上最常用的方法还是超声检查。在超声测量好胎儿身体各个部位的数值以后，超声设备自带的电脑系统会根据相应的数据库给出一个胎儿体重的估计。

在估计胎儿体重方面，特别是到了孕晚期，超声的估重方法是不太靠谱的。经常会遇到这种情况，超声报告提示胎儿体重超过4千克，被认为是巨大儿，医生决定做剖宫产，结果孩子出来体重只有3千克多。

超声估计胎儿体重不准的主要的原因，是超声测量的主要是胎儿的骨骼大小（当然也包括了少数的软组织），无法准确计算软组织的重量。同样大小的骨架，如果胎儿比较瘦，体重就会比较轻，如果胎儿偏胖，体重可能很重，目前的超声检查方式是无法很好地估计胎儿体重的。

所以，有经验的老医生不会简单相信超声的“估算”，还是要靠手去摸。摸多了，就会有手感，就会判断得较为准确。

在我做住院医生的时候，轮转产房和产科病房时，最重要的一项基本功就是估计胎儿大小。估计好了以后，会在小本子上记下来，然后在顺产或剖宫产以后与新生儿实际体重去对比一下，摸多了，校正多了，就会越来越准。

巨大儿不一定是剖宫产指证

即使是怀疑胎儿可能是巨大儿，也不一定需要行剖宫产，因为绝大多数情况下，只要是骨盆没有狭窄，都是可以正常自然分娩的，阴道试产是最好的骨盆测量。

但是，如果估计胎儿的体重达到或者超过4.5千克，那就需要剖宫产了。

段涛 上海市第一妇婴保健院，医者，师者，行者，作者，思考者，管理者。