徐栋华

如今某人在某个行业影响大，就称为“大腕”，可见这“腕”相当重要。人的腕部介于前臂和手之间。腕部骨折后手不能动，连吃饭喝水都不方便。偏偏这腕部骨折又十分多见，在全身骨折中排在前列。其中最常见的是“科雷斯（Colles）骨折”，即伸直型桡骨远端骨折。

这种骨折多发于猝不及防跌倒时。由于手掌着地支撑，身体重力和手掌向上的反作用力交集于比较薄弱的桡骨远端2～3厘米处，引起骨折。受伤后手腕疼痛、肿胀，关节不能活动，出现畸形。从正面看有些像吃西餐用的餐叉，从侧面看又有些像上了刺刀的步枪。摄X光照片可以清楚显示骨折情况。

发生科雷斯骨折后应尽早去医院检查、复位。复位后用石膏或夹板将手腕固定，维持位置，一般不需手术治疗。病人不一定要住院，在门诊治疗就行。因此，自我照顾、家庭护理更显得重要。

用夹板固定的，纸压垫不可任意移动，以防骨折位置移动。还须注意布带松紧度。早期可由于肢体肿胀反应加重而显得过紧；时间长了可因肌肉萎缩、布带松弛而过松。一般以布带扎紧后能上下移动1厘米，末梢循环良好为宜。观察末梢循环的方法是轻轻按压伤侧手指指甲，按压后立即变白，放松立即充盈恢复红润。

有的用石膏固定。石膏完全干燥固定的时间约为24小时。未定型前须注意保护，以防变形、折断，致使骨折位置移动，或压迫皮肤发生坏死。应让它暴露通风，以利水分蒸发，促进干固。寒冷季节石膏干固时间延长，可用架子支起再盖被，或用家用电吹风烤干。烤时注意防止烫伤。手指离心脏较远，血液供应较差，寒冷季节可用棉手套保护。洗澡应注意保护，勿使沾水；或改为擦浴，以防石膏变软失去固定作用。固定时间较长，内部皮肤往往积下一层老皮及污垢，感到瘙痒不适。切记不宜用筷子等插入其中搔抓，以免损伤皮肤，引起破溃感染。拆除石膏重新固定时，亦不宜乘机擦洗，否则再次固定后里面更痒。

现在有的医院采用树脂绷带固定。这是一种新型骨折外固定材料，可以代替石膏，但比石膏轻便，透气性也好，且不怕湿水，可以带着洗澡。护理方面基本同石膏固定。缺点是价格较贵。

为便于伤肢休息，减轻水肿，通常以颈腕吊带将前臂挂于胸前。平卧时应将伤肢抬起，高于心脏，并使远端最高，帮助静脉血回流。

骨折同时往往伴有肌肉、皮肤等软组织损伤，小血管出血，组织水肿。这种外伤性炎症反应自伤后开始逐渐加重，至72小时达到高峰。如果手腕部疼痛不见减轻，反而明显加剧；手指苍白或发紫，指甲按压后充血延迟，并感到手指发麻；轻轻扳动手指，病人即觉得疼痛异常。此时应立即到医院紧急就诊。实在来不及的可以自行解开夹板固定，或设法剪开石膏、绷带，以防肢体死等严重后果。

一般来说，腕部骨折对身体创伤打击不大。但早期疼痛明显，扰乱了原本的生活规律，往往食欲下降，不想吃东西。饮食上应注意营养丰富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。宜适当多吃一些辣椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。也可选择食疗，如猪骨头1 000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分次饮食之；或生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克煮粥，早晚服食。

吸烟影响骨折愈合，应尽量避免主动及被动吸烟。疼痛严重且影响休息睡眠者，可以短期选服止痛片。此外，还可选服舒筋活血、散瘀止痛、促进骨折生长的中成药，如云南白药、伤科接骨片、麝香接骨胶囊等。

前臂和腕关节固定期间，手指、肘关节和上臂，乃至肩关节，均可适当活动。固定在夹板或石膏里面的部分，也可反复做不引起关节活动的“用劲儿”“放松”动作，以促进血液流通，消除水肿，防止肌肉、肌腱间和关节内粘连，减轻肌肉萎缩。

解除夹板、石膏后，应积极进行循序渐进的功能锻炼。开始可由他人或健手帮助僵硬的腕关节和其他关节轻轻活动。然后由被动过渡到主动，逐步加大活动范围。活动过程中可能有些疼痛，不要因此放弃。随着粘连松解，肌力恢复，这些反应会逐渐消失。可用中药煎汤热敷，促进恢复。一般坚持锻炼4～6个月，手腕的功能可恢复到接近或达到骨折前水平。

桡骨远端骨折需1个月才能愈合，期间应注意复查。复位后应摄X光照片以了解位置。如不满意可重新复位，或改用手术固定。骨折早期应警惕肿胀引起的并发症，按照医嘱及时复诊。骨折复位后，通常采用与受伤时相反姿势固定。须于两周后更换外固定材料，改以功能位（背伸20～30度，虎口张开，手如握持茶杯状）固定。此外，肿胀消退，肌肉萎缩，石膏、夹板松动，均应及时更换。

除了科雷斯骨折外，腕部骨折還有反科雷斯骨折（又称屈曲型桡骨远端骨折或史密斯骨折）。此外还有腕关节内舟骨骨折、月骨脱位，以及手部掌骨骨折等，治疗方法不完全一样，但大都要固定腕关节，护理上大致相似。endprint