秦红群

王奶奶是一位老糖友，患糖尿病多年，一直服用降糖药，自认为血糖控制得好。最近因浮肿、心慌、胸悶到医院就诊，医生发现是尿毒症晚期而不得不进行血液透析抢救。这让她困惑不已，糖尿病怎么会导致尿毒症呢？

糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症。临床发现，30%～40%的糖尿病患者可能伴有糖尿病肾病，糖尿病肾病已经成为当今引起尿毒症和死亡的最常见原因。早期糖尿病肾病缺乏明显的临床症状，可能仅有微量蛋白尿，它往往不能被普通尿常规检查发现，需要特殊检查才能检测出来，因此不容易引起患者和一些医生的重视。微量蛋白尿经过若干年可发展成明显蛋白尿，此时患者可见尿泡沫增多。遗憾的是，一旦出现明显的蛋白尿，有一半患者在5年里就可能发展为肾功能衰竭；如患者同时伴有高血压，则肾功能减退速度更快。因此，近年来国际上均强调糖尿病患者应尽早重视糖尿病肾病的预防，尤其是合并高血压者。

糖尿病患者必须高度重视糖尿病肾病的早期防治，不要以为血糖控制好了就万事大吉。研究发现，有些人虽然血糖控制得不错，但仍有可能发生糖尿病微血管病变和肾脏损害。因此，糖尿病患者不仅要看糖尿病专科医生，更要定期看肾脏科医生。

糖尿病患者明确诊断后，不仅要重视血糖的控制，而且要定期检测尿常规和肾功能，尿常规可排查是否并发泌尿系统感染，有无糖尿病酮症等急性并发症，初步筛查糖尿病肾病。坚持定期进行尿蛋白定量检测，如果发现蛋白尿迹象，要进一步检测尿蛋白排泄率。

要积极治疗高血压。因为糖尿病患者合并高血压后，更容易导致动脉硬化，从而加重肾脏的损害。患者应在家里备有血压计，每天多次测量血压，努力使血压控制在125～130/75～80毫米汞柱，血压控制不良往往是加速肾脏功能恶化的重要诱因。

糖尿病肾病病变通常分五期，当出现微量尿蛋白时，表示病变处于第三期，此时马上治疗可使病情逆转，向好的方向发展，过了此阶段，治疗难度递增。由于早期微量蛋白尿没有症状，关键是要定期随访检查，一般每3个月检测1次，如病人有浮肿、高血压或视力减退，则更应重视肾脏功能的定期检查。

要戒烟。临床研究表明，吸烟不仅对心血管不利，而且可促进糖尿病患者微量蛋白尿的形成，故糖尿病患者应下决心戒烟。

应注意合理营养。营养治疗是控制糖尿病重要的基础性措施。然而临床上发现，许多糖尿病患者对营养治疗的原则掌握不好，过于控制饮食而导致营养不良。近年来发现，糖尿病患者营养不良在老年人当中相当普遍，低蛋白血症可加速肾功能的减退。

总之，控制好微量蛋白尿，可以显著延缓肾功能恶化的速度。早期积极干预可以逆转肾脏损害，一旦到晚期大量蛋白尿形成、血肌苷升高，治疗就困难了。endprint