余飞

研究表明，1%～3%的妊娠期女性患有甲状腺疾病，其中最常见的是甲状腺功能减退症（甲减）。妊娠期间甲状腺功能紊乱不仅会对胎儿和孕妇健康产生不利影响，还会损害儿童早期的神经发育和认知功能。因此，妊娠期甲状腺疾病診治被列为围产期保健的重要项目之一。

警惕：甲减对怀孕有三大危害

一、甲减准妈妈生下的小宝宝罹患某些疾病的危险会增加。已有多项研究表明，孕妇患临床甲减、亚临床甲减或甲状腺过氧化物酶（TPOAB）阳性会使流产和妊娠期并发症显著增加，并造成胎儿脑发育障碍，使后代智商下降。目前认为，在怀孕前或怀孕早期诊断出甲减并及早治疗，可以避免后代智力受损。但是，由于甲减很多时候仅有轻微临床症状，且这些症状易与妊娠反应混淆，不易被诊断，因此导致治疗率偏低。

二、甲减可能增加小宝宝的出生缺陷。研究发现，患有甲状腺疾病的妇女更可能生下心脏、肾或脑异常的后代。来自美国的研究显示，患有甲状腺疾病的母亲生出的孩子发生出生缺陷（大脑、肾脏、心脏缺陷以及唇裂、腭裂、多指等）的比例较普通人群更高。

三、为准妈妈自身的健康减分。甲减对准妈妈本身健康的影响也很大。患者在怀孕期间不能得到早期诊断和及时治疗，可能造成流产、早产、胎盘早剥等不良生产事件。

关注：验血查促甲状腺激素（TSH）

鉴于怀孕期间甲减对母子两代人的健康影响大，建议育龄期女性在准备怀孕或怀孕早期（最好在怀孕前8周）积极检查甲状腺功能。

2012年，中国《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》推广妊娠期特异性血清促甲状腺激素（TSH）作为甲状腺的重点关注指标。在育龄女性中，仅从TSH检测结果看，TSH升高的异常检出率随年龄的升高而升高，有既往不良妊娠史的女性孕前TSH升高的异常检出率显著高于无不良妊娠史女性。

不同品牌仪器和试剂盒所对应的正常参考值范围差异较大。备孕女性在孕前TSH水平筛查检测时，当前基层机构对于高危人群的识别与判断存在较为混乱的现象。一般来说，妊娠期临床或亚临床甲减的TSH目标为1～3个月在0.1～2.5 mIU/L；4～6个月在0.2～3.0 mIU/L；7～9个月在0.3～3.0 mIU/L。根据目前国内的检测现状，也为了便于准妈妈自我记忆，一般以2.5mIU/L作为TSH的上限，患有临床或亚临床甲减的妇女若计划妊娠，TSH最好先控制在2.5mIU/L以下。

治疗：补充左甲状腺钠片即可

如果怀孕前发现甲减，应通过治疗使甲状腺功能达标后再孕育下一代；如果在怀孕期间确诊甲减，应尽早进行药物干预治疗，启动时机应当在怀孕的前8周，尽早达标，以保证后代智力发育的正常。

2017年，美国甲状腺学会在《妊娠期及产后甲状腺疾病诊断和管理指南》中建议想要怀孕的甲减女性进行左甲状腺素口服治疗；对于自然受孕的女性，在亚临床甲减（TSH升高，但是甲状腺激素在正常范围内）且TPOAb阴性者，左甲状腺素效果还未明确；值得注意的是，正在进行试管婴儿或有自身免疫性甲状腺疾病的亚甲减女性，推荐进行左甲状腺素治疗。

我国《成人甲状腺功能减退症指南》建议，妊娠期亚临床甲减女性，不管TPOAb是否阳性，均应开始左甲状腺素治疗。甲减或亚甲减女性，应于妊娠中期之前每四周检查一次TSH。

甲减药物的服用方法也很简单，每天早上空腹口服即可。部分患者服药后有心悸等反应，可改为睡前服用；某些药物如铁剂、钙剂影响药物吸收，须间隔4小时服用。医生也应该告知育龄期的甲减女性，备孕需要增加左甲状腺素剂量的可能，一旦怀孕应及时与医生取得联系，分娩后左甲状腺素应该减至孕前剂量，并于产后约6周进行甲状腺功能检测。

当然，男性和非育龄期女性都有可能被甲减“青睐”。甲减的临床表现与“亚健康”相似，因此常被忽视，延误了诊断和治疗。虽然相比于甲亢，甲减相对安全，但是严重的甲减也可危及到全身各组织和器官的健康，如果未能及时发现和治疗，甲减最后会使患者心梗、肾功能衰竭风险增加，甚至导致老年认知方面的障碍。endprint