王小菊 王妍妍

·心理卫生·

团体积极心理干预联合认知行为疗法对银屑病患者体象障碍的影响

王小菊 王妍妍

目的：探讨团体积极心理干预联合认知行为疗法对银屑病患者体象障碍的影响。方法：选择我院2016年9月～2017年3月收治的银屑病患者90例，将其随机等分为观察组与对照组，对照组患者接受常规护理，观察组患者在对照组基础上接受团体积极心理干预联合认知行为疗法，比较两组患者体象障碍及自尊状况、护理满意度。结果：干预后观察组患者体象障碍各维度评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，自尊评分、护理满意高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：团体积极心理干预联合认知行为疗法可提高银屑病患者自尊水平，改善体象障碍，也能和谐护患关系，值得临床推广应用。

认知行为疗法；团体积极心理干预；银屑病；体象障碍；自尊

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.057

银屑病是一种常见的难治愈慢性炎性反应性皮肤疾病，主要表现为反复发作的边界清楚红色斑块、丘疹，覆以银白色鳞屑[1]。由于银屑病患者躯体有明显症状，出现皮肤外观缺陷，且病情迁延不愈、反复发作，导致患者产生巨大心理压力，甚至羞于提及病情，担心遭受歧视。有研究表明[2]，银屑病的发生、发展与患者不良心理呈密切相关性，而患者行为、认知及情绪状态是不良心理产生的主要原因。本研究为探讨银屑病的最佳护理方案，将团体积极心理干预联合认知行为疗法用于银屑病临床护理中，观察对患者体象障碍及自尊情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2016年9月～2017年3月收治的银屑病患者90例，纳入标准：符合银屑病诊断标准[3]；18～60岁；患者对本研究知情同意。排除标准：文盲；合并其他皮肤疾病或损伤者；肝、肾、心等重要脏器功能不全者；严重免疫性疾病者。将患者随机等分为观察组与对照组。观察组中男26例，女19例；年龄24～55岁，平均(38.1±7.6)岁；文化程度：小学5例，中学18例，大专及以上22例。对照组中男24例，女21例；年龄22～52岁，平均(38.8±7.2)岁；文化程度：小学7例，中学20例，大专及以上18例。两组患者性别、年龄、学历等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受基础护理及院内心理护理、健康宣教，对于复发性、顽固性银屑病患者，需积极主动与患者建立相互信任关系，为患者提供宣泄情绪的机会，指导患者进行心理放松训练，建立积极乐观的心态。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施团体积极心理干预及认知行为疗法，具体措施如下：

1.2.2.1 团体积极心理干预 护理人员均统一进行心理学知识学习，学习后予以考核，及格后方可上岗。患者接受为期6周的干预，每周1次。干预地点是科室公休会教室，每周选定干预主题，并布置每周任务，引导患者发表感受，并针对患者自身情况进行分析。(1)第1周鼓励患者介绍自己，强调自身的长处、优点。护理人员向患者讲解干预流程，其主题在于发现每位患者的优势，指导患者以后每天内运用一个自己的优势，并将优势利用前后的感受、未来对自己优势利用的计划等详细记录。(2)第2周引导患者对上周任务执行情况进行讨论，并发表感受。干预主题是做3件好事，要求患者每天睡前将当天完成的3件好事记录下来，并写下每件好事完成后的感受。(3)第3周引导患者对上周任务完成情况进行探讨，干预主题是回顾一天内让你开心的事情。(4)第4周干预主题是积极应答，倾听他人积极的、快乐的事情，并给予积极回答，每晚将过程详细记录。(5)第5周干预主题是生命列车，引导患者想象自己已然年迈，总结银屑病对生命过程的影响，写出认为该病对生命带来的积极或消极的影响。(6)第6周主题是保持，患者将干预前后感受进行反馈，并对干预情况进行探讨，根据患者情况，制定患者认为可长期坚持的生活干预方式。

1.2.2.2 认知行为疗法 (1)认知疗法。将患者对银屑病的认知状态、文化程度进行评估，选择适合患者的知识宣传途径。先找出核心信念，引导患者自动思维，总结其核心信念。对患者原来核心信念进行分析，并让患者主动找出自己的错误认知及信念，在此过程中不进行对错判断，只通过举例说明、引导启发等方式让患者及时纠正错误。经理论分析后，让患者尝试改变核心信念，更新目标，再确定最佳生活方式，实现认知重建，帮助患者建立积极情绪。可教授患者缓解情绪的实用技术，如调节期望值、运动减压等。(2)行为疗法。根据患者喜好设计运动处方，包括瑜伽、球类运动等，以循序渐进、坚持不懈为原则，利用互联网、调动患者积极性等方式鼓励、监督患者完成计划。为患者制定生活计划，包括每天进食、入睡、运动时间、生活中相关注意事项等，促进患者保持健康行为，并保持愉悦情绪，以良好心态接受治疗。

1.3 观察指标 (1)分别在干预前、干预结束后对两组患者发放体象障碍调查问卷及自尊状态量表，体象障碍调查问卷共6个维度，30个条目，包括关注度、认知度、社会交往度、尝试改变度及缺陷度、情绪受损度等。每个条目按1～5分5级评分法，分值越高表示体象障碍越严重。自尊状态量表有3个维度20个条目，包括社会自尊、行为自尊及外表自尊等，每个条目按1～5分5级评分法，分数越高表示自尊状态越好。(2)对两组患者干预后护理满意度进行评估，分为满意、一般、不满意3个等级。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后体象障碍评分比较(表1)

表1 两组患者干预前后体象障碍评分比较(分，

注：两组患者干预前后体象障碍评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者干预前后自尊状态评分比较(表2)

表2 两组患者干预前后自尊状态评分比较(分，

注：两组患者干预前后自尊状态评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者护理满意度比较(表3)

表3 两组患者护理满意度比较(例)

3 讨 论

团体积极心理干预是一种新型的心理干预方法，以“幸福”三因素理论为基础，包括积极参与、积极的情感、追求有意义的生活等，提高以上因素可有效降低患者负性情绪，增加幸福感受。有效的心理干预能改善银屑病患者体象障碍[4]。体象障碍是患者对自身外部存在的轻微或不存在缺陷的一种痛苦的先占观念，可能出现社会退缩、工作能力下降甚至自杀等。体象障碍常见异常行为包括过度抱怨、频繁窥镜等，小部分患者有企图自杀行为。从本研究发现，银屑病患者尝试改变度、关注度、情绪受损度得分较高，可能与患者外观改变导致其产生社会回避行为相关。银屑病患者的外观缺陷是导致心理障碍的主要原因，突出表现为人际敏感、焦虑、抑郁等方面。本研究通过对银屑病患者体象障碍进行观察，发现团队积极心理干预可有效改善患者体象障碍，可减轻患者对自身缺陷的关注，增加自我认同感，通过引导患者发现自我优势，可减轻其消极情绪。同时，团队干预模式可增加患者交流能力，增强人际交往能力。

银屑病反复发作、表皮变化等会对患者造成心理压力[5]，多数患者存在不被尊重致使自尊心受到伤害。本研究对两组患者干预前后自尊状态进行评估，发现两组患者干预前的自尊评分均处于较低水平，表明银屑病患者承受巨大心理压力，畏惧与人交往，导致自尊下降。经干预后，两组患者自尊评分均有改善，但是观察组自尊评分明显优于对照组，表明团体积极心理干预联合认知行为干预可提高银屑病患者自尊水平。认知行为疗法认为人的情绪障碍是错误信念所致，通过理性分析，引导患者以正确信念替代不合理信念，从而减少错误信念对情绪造成的不良影响[6]。通过纠正患者错误行为，根据患者喜好制定运动处方，不仅能转移注意力，也能改善患者生存质量[7]。团体积极心理干预是通过积极心理学帮助患者进行心理疏导的方式，帮助患者提升幸福感；而认知行为疗法是纠正患者以往错误的信念及行为，从而消除以往的负性情绪。两者可起到互补、协同作用，不仅能帮助患者改善体象障碍及自尊状态，通过与患者交流、建立信任关系，也能和谐护患关系，提高患者满意度。

[1] 何 弘,蔡 芬,张 楠，等.乌鲁木齐地区汉族人寻常性银屑病流行病学调查[J].实用皮肤病学杂志,2015,8(1):25-27.

[2] 黄红玫,王 健.综合护理干预对银屑病患者身心健康状况的影响[J].护理研究,2015,29(9):1083-1085.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组.中国银屑病治疗专家共识(2014年版)[J].中华皮肤科杂志,2014,47(3):213-215.

[4] 张博元,丁雪凡,卢卫红，等.团体认知行为治疗对轻度抑郁症患者生活质量及社会功能的作用[J].上海精神医学,2016,28(1):18-27.

[5] 林芯洁,钟永军,韦海鹏，等.寻常型银屑病患者心理状态调查及心理护理干预效果分析[J].海南医学,2014,25(4):573-575.

[6] 林雪香,张 峰,卢婉娇，等.认知行为疗法联合心理护理对银屑病患者治疗效果的影响[J].临床合理用药杂志,2014,7(19):25-27.

[7] 柏涌海,温 海,吉 莉，等.心理放松训练对银屑病患者的应激干预效果分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2015,14(3):145-150.

210000 南京市 中国医学科学院皮肤病医院一病区

王小菊：女，本科，护师

2017-08-07)

(本文编辑 崔兰英)