董永军

(驻马店市中心医院 河南 驻马店 463000)

目标策略的针对性护理干预在ICU呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果观察

董永军

(驻马店市中心医院 河南 驻马店 463000)

目的观察目标策略的针对性护理干预在ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)患者中的应用效果。方法选取驻马店市中心医院收治的114例VAP患者，按入院顺序分为观察组和对照组，各57例。对照组接受常规护理干预，观察组在对照组基础上接受目标策略的针对性护理干预。统计对比两组肺功能指标[第1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)]变化情况及护理满意度。结果观察组FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论目标策略的针对性护理干预应用于ICU VAP患者可改善患者肺功能，提高护理满意度。

目标策略；针对性护理干预；呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是医院获得性肺炎的重要类型，为机械通气48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎。在机械通气过程中VAP是一种常见的严重并发症，患者一旦发生VAP，则易造成脱机困难，延长住院时间，增加住院费用，严重时可导致患者死亡[1-2]。因此，积极预防VAP的发生是ICU护理重点内容之一[3]。目标策略的针对性护理干预为一种于针对性护理基础上发展、完善的护理模式，主张以患者为中心，及时掌握患者病情及内在需求，并依据其设置相应目标，制定相应护理策略以达到预设目标的要求。本研究选取114例VAP患者，通过分组对比，旨在观察目标策略的针对性护理干预在VAP患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年8月至2016年11月驻马店市中心医院收治的VAP患者114例，按入院顺序分为观察组和对照组。对照组57例，男33例，女24例，年龄为49～71岁，平均(61.35±3.65)岁；机械通气时间：3～26 d，平均(10.81±1.42)d。观察组57例，男30例，女27例，年龄为50～72岁，平均(62.32±2.32)岁；机械通气时间：2～25 d，平均(10.89±1.32)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法对照组采取常规护理干预，包括健康宣传教育、翻身、更换设备、密切监测患者生命体征与病情变化状况等。于对照组基础上观察组采取目标策略的针对性护理干预，主要通过目标策略四个步骤(识别障碍、明确目标、制定计划、随访调查)制定具体干预方法。

1.2.1识别障碍 成立教育管理小组，通过查阅文献、讨论交流等方式确定针对VAP患者的护理及训练策略，明确对患者身心造成的影响，对意识障碍者给予“一对一”护理指导，告知其家属VAP相关知识及注意事项，及时发现阻碍护理干预实施的因素并解决。

1.2.2明确目标与计划制定 以改善患者肺功能各项指标、提高护理满意度为护理目标，充分了解VAP患者病情、身心状态及各方面需求，综合考虑制定相应护理策略。

1.2.3护理目标实施 ①体位指导：均取头高位，将床头抬高30°～40°，并于其足底垫软垫，提高患者的舒适度，减少压疮的发生；②气囊护理：机械通气时，气囊压力应控制在25～30 cm H2O，每隔2 h监测1次，观察气管内壁损伤、坏死情况，避免肺部感染的发生；③口腔护理：口腔处易滋生细菌，应及时对其进行护理，冲洗和擦洗相结合，2次/d，漱口液可选用硼酸液、0.9%氯化钠液等；④吸痰护理：对频繁咳嗽、血氧饱和度降低及有肺鸣音者予以吸痰，吸痰前给予氧气(100%)吸入并持续2 min，吸痰时间≤15 s。

1.2.4随访调查 于患者出院后定时给予电话随访或家访，对患者生理、心理状态等进行再评估，了解护理目标完成情况，同时接受患者与其家属对护理服务的意见，针对性改进有关护理内容。

1.3观察指标①比较护理前后两组患者肺功能指标变化情况，包括FEV1、FEV1/FVC。②患者及其家属由专业技能、护理态度等方面评价护理质量，总分100分，分为非常满意(>85分)、满意(65～85分)、不满意(<65分)。满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1肺功能指标护理前两组肺功能各项指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肺功能指标比较

2.2护理满意度观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=10.469，P<0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

VAP具有流行病和地方性的某些特点，地区不同其病原谱也有一定差别，且与先前抗生素治疗、基础疾病、病原菌的来源、传播途径等因素密切相关[4]。近年来，随着呼吸机的广泛应用，其发病率呈上升趋势。据研究报道，VAP患者易出现并发症，致死率高，而给予患者优质的护理干预，可降低致死率，因此给予患者合适的护理干预十分重要[5]。针对性护理可根据患者实际病情，给予其个体化、针对性的护理，提高临床效果。

常规护理干预多具有经验性，缺乏计划性、针对性、科学性，且对患者心理功能、康复训练等层面重视度不足，导致患者受益较少。本研究对VAP患者予以目标策略的针对性护理干预，包括体位指导、气囊护理、口腔护理及吸痰护理等，其中体位指导可降低皮肤压力，防止压疮的形成；吸痰护理可保证患者呼吸通畅，提高机械通气治疗效果；保持口腔清洁及有效的气囊护理是促进患者术后康复的有效保障，通过为患者提供口腔及气囊护理，可有效切断传播途径，减少感染及相关并发症的发生。本研究结果显示，护理后观察组肺功能FEV1、FEV1/FVC及护理满意度均高于对照组(P<0.05)，提示对VAP患者予以目标策略的针对性护理干预，可改善患者肺功能指标，提高护理满意度。

综上所述，目标策略的针对性护理干预在ICU VAP患者中应用效果显著，患者满意度较高，值得临床推广运用。

[1] 费东生,曹延会,南川川,等.耐碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌呼吸机相关性肺炎的危险因素[J].中国老年学杂志,2014,34(21):5973-5976.

[2] 郑辉才,邢崇浩.中老年患者呼吸机相关性肺炎危险因素[J].中国老年学杂志,2015,35(5):1399-1401.

[3] 李印.护理干预对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎发生的影响研究[J].现代诊断与治疗,2016,25(6):569-570.

[4] 苏文文.ICU内呼吸机相关性肺炎的护理研究进展[J].中国实用护理杂志,2016,32(23):1837-1840.

[5] 邢彩霞,刘荣军.针对性护理干预对老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎的作用[J].中国社区医师,2016,32(15):150-151.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.120

2017-09-19)