郑红丽

(杞县中医院 内科 河南 开封 475200)

纽曼保健系统模式对老年脑卒中合并高血压患者血压控制及生活质量的影响

郑红丽

(杞县中医院 内科 河南 开封 475200)

目的观察纽曼保健系统模式对老年脑卒中(CS)合并高血压(HP)患者血压控制及生活质量的影响。方法选取2014年4月至2016年3月杞县中医院收治的老年CS合并HP患者86例，按照入院时间分组，各43例。对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上接受纽曼保健系统模式护理。比较干预前后两组血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]水平，采用SF-36评分评估干预后两组患者的生活质量。结果干预后观察组SBP、DBP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后观察组生理功能、健康状况、精神状态、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年CS合并HP患者实施纽曼保健系统模式护理，可有效控制血压，改善患者生活质量。

纽曼保健系统；脑卒中；高血压

脑卒中(cerebral stroke，CS)分为缺血性卒中与出血性卒中，指脑部血管阻塞或突然破裂导致脑供血不足，脑组织因缺血缺氧出现损伤。CS为我国老年人死亡首因，具有高发病率、高致残率及高致死率的特点[1]。高血压(hypertension，HP)会造成血管内皮损伤，是引起CS的重要因素，严重威胁患者健康。纽曼保健系统模式是指个体与环境持续相互作用，形成物质、信息及能量相互交换的系统，个体对压力源产生应激反应，主要包括应激源、机体防御及护理干预。研究显示，采用纽曼保健系统模式对高血压患者进行护理，可降低心脑血管疾病发生率[2]。本研究选取老年CS合并HP患者86例，观察纽曼保健系统模式对老年CS合并HP患者血压控制及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年4月至2016年3月杞县中医院收治的老年CS合并HP患者86例，按照入院时间分组，各43例。对照组男26例，女17例；年龄61～77岁，平均(68.92±4.37)岁；脑梗死22例，脑出血21例。观察组男27例，女16例；年龄62～76岁，平均(69.05±4.42)岁；脑梗死21例，脑出血22例。两组性别、年龄、卒中类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经杞县中医院伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准纳入标准：首次发病；经CT检查确诊；符合1999年WHO国际高血压学会制订的HP诊断标准[3]；符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制订的CS诊断标准[4]；知情并签署同意书。排除标准：意识障碍；严重心、肝、肾疾病。

1.3护理方法对照组接受常规护理，包括用药护理、饮食护理、病情监测等。观察组在对照组基础上接受纽曼保健系统模式护理，具体如下。

1.3.1问卷调查 成立纽曼保健系统模式护理小组，通过查阅文献资料，于主治医师指导下制订患者具体情况调查表，对患者一般情况、血压情况、日常生活习惯、压力来源等进行调查，评估患者生理、心理等方面存在的问题，以恢复和维持个体稳定性为原则按照纽曼保健系统模式进行护理干预。

1.3.2一级预防措施 患者入院1 d内，由护理人员对患者进行疾病认知评估，测评患者对疾病诱因、临床表现、疾病治疗、预防保健等认知程度。以PPT形式向患者讲解CS相关知识，并给予患者全方位心理护理，介绍HP在CS发病中的作用及影响HP的因素，帮助患者形成良好的生活方式，调整作息时间，科学安排饮食，以清淡为主，减少盐摄入，禁食辛辣油腻食物，戒烟戒酒，适度运动。指导患者积极调理内心压力，保持良好心情，控制可控危险因素，达到控制血压，降低CS复发率，改善生活质量的目的。

1.3.3二级预防措施 ①干预前熟悉患者病情、治疗情况、心理状态等，评估患者心理、生理状况，护理人员积极主动与患者交流沟通，培养良好护患关系，帮助患者正确认识疾病，讲述成功病例，增强患者治疗信心，使其感到心理舒适；②保持室内干净整洁，按时通风，温湿度适宜，定期消毒，使患者感到环境舒适；③缺血性卒中患者取平卧、头后仰，确保脑部血液循环灌注，出血性卒中患者卧床休息，头部垫高，尽量减少搬动；④密切监测患者血压，及时调整药物及剂量；⑤患者食欲不振时，应根据患者饮食习惯调节饮食，以清淡、易消化、富含维生素为主，吞咽障碍者根据情况进行摄食训练；⑥告知患者出现一侧肢体或面部麻木无力、突发视力模糊、失语、步态不稳等情况时，及时到医院就诊。

1.3.4三级预防措施 ①由专职护士建立电子档案，记录患者姓名、年龄、家庭住址、联系电话、出院时血压情况与生活能力；②患者出院后对其进行电话回访，了解患者疾病情况，对其进行用药指导、康复指导、饮食指导，向家属介绍相关疾病护理知识，1次/月，回访2个月；③小组成员于患者出院后2个月内对其进行家庭随访，指导患者进行穿衣、清洁、进食等日常生活能力锻炼，言语不清者进行语言恢复训练，指导患者及家属注意血压变化。

1.4观察指标统计干预前后两组血压(SBP、DBP)水平。采用SF-36评分评估干预后两组生活质量，包括生理功能、健康状况、精神状态、社会功能，得分越高，患者生活质量越好。

2 结果

2.1SBP和DBP水平干预前两组SBP、DBP水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组SBP、DBP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组SBP、DBP水平比较

2.2SF-36评分干预后观察组生理功能、健康状况、精神状态、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组SF-36评分比较分)

3 讨论

老年人受肥胖、年龄增长、饮食不合理等因素影响，易引发HP。HP会损伤脑部血管内皮细胞或引起动脉粥样硬化，进而导致血管破裂产生出血或动脉血管管腔阻塞形成脑梗死[5]。针对老年CS合并HP患者，可通过降低血压，减轻HP对疾病的影响，缓解临床症状，从而提高患者生活质量。因此，应给予患者系统、有效的护理干预，促使患者积极主动控制血压。

纽曼保健系统模式是由护理学专家纽曼在格式塔心理学的基础上，联合Selye压力与适应理论、Eertalanffy系统理论及Caplan三级预防理论形成的保健系统模式。该模式是综合的、动态的，强调人与环境是持续相互作用且能进行物质、信息及能量交换的开放系统。当个体受到应激源刺激时，机体会产生不同程度应激反应，影响机体内外平衡，严重时可导致疾病发生。通过护理干预可增强机体防御能力，进而恢复并维持机体系统平衡。张艳梅等[6]研究显示，通过评估门诊HP患者CS风险，建立高危风险患者档案，并进行一级预防强化干预，可有效降低发病率。在患者入院初期对其实施一级预防护理，有效评估患者病情及其对疾病的认知，对患者进行饮食护理、心理护理等干预，强化机体弹性防线，防止应激原侵入正常防线。二级预防护理通过保持老年CS合并HP患者心理舒适、居住环境舒适、饮食科学等，强化抵抗线，减轻应激反应，有效恢复机体稳定性，控制患者血压。三级预防护理是老年CS合并HP患者通过住院治疗使血压降低，于患者出院后积极进行电话回访及随访，指导患者正确用药、健康饮食等，进一步控制血压，改善患者生活质量。本研究结果显示，干预后观察组SBP、DBP水平均低于对照组，生理功能、健康状况、精神状态、社会功能评分均高于对照组(P<0.05)，提示对老年CS合并HP患者实施纽曼保健系统模式护理，可有效控制血压，改善患者生活质量。

综上所述，对老年CS合并HP患者实施纽曼保健系统模式护理，可有效控制血压，改善患者生活质量。

[1] 刘艳明,陈芸.小牛血清去蛋白注射液治疗脑卒中患者的疗效及对神经功能缺损的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(20):5013-5014.

[2] 白丽莉.纽曼保健系统模式在高血压病人护理中的应用[J].护理研究,2016,30(23):2937-2938.

[3] Myers MG,Kaczorowski J,Paterson JM,等.基于自动测量的诊室血压高血压诊断标准与心血管病风险[J].中华高血压杂志,2015,23(8):799.

[4] 任俊翠,袁修银,李娟,等.延续性护理在脑卒中患者康复中的应用[J].中国临床保健杂志,2015,18(1):99-100.

[5] 李青,武剑.高血压与脑卒中发展史[J].中国现代神经疾病杂志,2015,15(1):5-9.

[6] 张艳梅,杨慧敏,王玲.门诊高血压患者脑卒中风险的一级预防强化干预[J].护理学杂志,2015,30(5):84-86.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.117

2017-04-25)