朱际阳

(确山县人民医院 河南 驻马店 463200)

血清Cys-C联合尿mALB检测在糖尿病肾病患者早期诊断中的应用价值

朱际阳

(确山县人民医院 河南 驻马店 463200)

目的探究血清胱抑素C(Cys-C)联合尿微量清蛋白(尿mALB)检测在糖尿病肾病(DN)患者早期诊断中的应用价值。方法选取2014年12月至2016年12月确山县人民医院收治的60例DN患者作为研究组，纳入同期55例正常人群作为对照组，检测两组血清Cys-C、尿mALB，并对比其诊断结果。结果研究组Cys-C、尿mALB水平高于对照组，差异均有统计学意义(t=12.346、36.990，P<0.05)；两者联合诊断准确度、特异度、敏感度均高于Cys-C、尿mALB单一检测，差异有统计学意义(P<0.05)。结论Cys-C联合尿mALB检测可提高DN患者早期诊断准确度，为其病情评估提供指导。

血清胱抑素C；尿微量清蛋白；糖尿病肾病

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病主要合并症，是导致终末期肾脏疾病高危因素。由于其发病隐匿，患病初期无典型症状及体征，无法引起患者及家属重视，当病情进展至中晚期时，其肾功能已呈进行性恶化。因此，及时发现、及时诊断对提高其治疗效果、改善预后具有重要价值。仲晓玲等[1]研究指出，血清胱抑素C(Cys-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、尿微量清蛋白(尿mALB)等联合检测可最大限度提高DN诊断准确度。Cys-C、尿mALB为早期DN肾功能损害敏感性标记物，可有效诊断早期DN，但临床鲜少报道两者联合检测在DN患者病情评估中的应用价值。本研究旨在探究血清Cys-C、尿mALB联合检测在DN患者早期诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年12月至2016年12月确山县人民医院收治的60例DN患者作为研究组，均经病理检查结果确诊为DN；排除合并原发性高血压者、急慢性肾炎者、泌尿系统感染者。其中男32例，女28例；年龄为40～70岁，平均(55.01±6.25)岁；体质量指数为19～29 kg/m2，平均(24.01±2.00)kg/m2；病程为1～10 a，平均(5.51±2.32)a。纳入同期55例正常人群作为对照组，男30例，女25例；年龄为38～69岁，平均(53.95±5.21)岁；病程为1～12 a，平均(6.01±3.00)a；体质量指数为18～30 kg/m2，平均(23.77±3.12)kg/m2。两组年龄、性别、体质量指数、病程等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经确山县人民医院伦理委员会审核通过。

1.2检测方法①采集3 ml空腹肘静脉血，离心取上清液(3 000 r/min)，应用比浊免疫法测定两组Cys-C变化情况；②取两组晨尿与24 h尿液，混合均匀后，应用比浊免疫法测定尿mALB变化情况。

1.3观察指标检测两组血清Cys-C、尿mALB，并对比其诊断准确度、特异度、敏感度。其中血清Cys-C正常值为0.6～1.55 mg/L，尿mALB<100 mg/L。检测结果超出正常值上限则判定为阳性。特异度=检测结果和金标准均为阴性的患者例数/金标准检测阴性例数×100%。敏感度=检测结果和金标准均为阳性的患者例数/金标准检测阳性例数×100%。

1.4统计学分析采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1Cys-C和尿mALB研究组Cys-C、尿mALB水平分别为(2.16±0.70)、(154.75±30.20)mg/L，高于对照组的(0.90±0.30)、(4.01±0.85)mg/L，差异有统计学意义(t=12.346、36.990，P<0.05)。

2.2诊断结果两者联合诊断准确度、特异度、敏感度均高于Cys-C、尿mALB单一检测，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 单一检测和联合检测的诊断结果比较(%)

3 讨论

目前，糖尿病发病率逐年递增，DN发病率也随之升高。相关数据统计，糖尿病病程≥5 a者DN患病率为10%，病程≥10 a者DN患病率为20%～30%[2]。其病理机制繁杂，遗传、肾脏血流动力学异常、高血压、高血糖及血管活性物质代谢异常均为导致其发生的主要因素。临床常采用血清肌酐、血清尿素氮及尿蛋白检测，但受DN患者运动、性别及年龄等影响，其敏感性及特异性较低。肾小球滤过率虽可准确反映肾功能变化情况，但其检测费用较高，操作复杂，不适用于在基层医院推广应用。

血清Cys-C作为半胱氨酸蛋白酶抑制剂，广泛分布于各种组织的有核细胞或体液。且其外周血浓度不受肿瘤、体温、蛋白摄入量及炎症等影响。同时血清Cys-C是一种反映肾小球滤过率变化的内源性标记物，于近曲小管重吸收，重吸收后可完全分解，且不返回血液。有学者研究指出，血清Cys-C是小分子蛋白，可反映不同肾功能损伤程度时肾小球滤过功能[3]。本研究通过检测血清Cys-C、尿mALB水平发现，研究组Cys-C、尿mALB水平高于对照组(P<0.05)，提示血清Cys-C、尿mALB水平在DN患者体内呈高表达。肾功能出现损伤时，肾小球滤膜通透性增加，使尿mALB通过滤过膜。当其水平升至30～300 mg/24 h，提示早期DN；其水平持续高于300 mg/24 h，提示DN，说明尿mALB水平变化情况可作为肾小球功能损伤指标之一。但相关研究指出，尿mALB水平存在一定局限性，其测定结果易受妇女月经期、运动、泌尿系统感染影响，从而降低其诊断特异度[4]。故本研究采用联合检测方式，结果显示两者联合诊断准确度、特异度、敏感度均高于单一检测(P<0.05)，提示两者联合检测可提高DN患者诊断特异度、敏感度及准确度。

综上所述，Cys-C联合尿mALB检测可提高DN患者早期诊断准确度，为其病情评估提供指导信息。

[1] 仲晓玲,张静,李平,等.胱抑素C、超敏C反应蛋白、尿微量蛋白和尿β2-微球蛋白在早期糖尿病肾病诊断中的应用[J].实用临床医药杂志,2015,19(13):5-7.

[2] 左磊.血清胱抑素C对糖尿病肾病的诊断价值[J].中国医药,2015,10(1):100-102.

[3] 乔彩虹,孟祥顺.尿微量白蛋白、血清胱抑素C及C反应蛋白联合检测在糖尿病肾病诊断中的意义[J].中国实验诊断学,2015,19(5):814-815.

[4] 郑华荣,胡建军,姚燕,等.糖化血红蛋白与尿微量白蛋白联合检测诊断早期2型糖尿病肾病的价值[J].中国基层医药,2016,23(20):3159-3162.

R 587.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.090

2017-03-21)