丁焕丽 李永琴

(漯河市召陵区人民医院 妇产科 河南 漯河 462000)

子宫背带式缝合术联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的效果分析

丁焕丽 李永琴

(漯河市召陵区人民医院 妇产科 河南 漯河 462000)

目的探讨子宫背带式缝合术联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的效果。方法选取漯河市召陵区人民医院2015年4月至2017年1月收治的剖宫产宫缩乏力性产后出血患者88例，随机数表法分为观察组和对照组，各44例。对照组接受缩宫素+子宫背带式缝合术治疗，观察组接受卡前列素氨丁三醇注射液+子宫背带式缝合术治疗。比较两组止血效果及并发症发生情况。结果观察组止血有效率(97.73%)高于对照组(79.55%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率(6.82%)与对照组(13.64%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论子宫背带式缝合术联合卡前列素氨丁三醇注射液应用于剖宫产宫缩乏力性产后出血，可提高止血有效率，且安全性较高。

子宫背带式缝合术；卡前列素氨丁三醇注射液；宫缩乏力性产后出血

产后出血可由胎盘粘连植入、凝血功能障碍、软产道裂伤及宫缩乏力等原因引起，其中宫缩乏力可占全部的75%左右，为产科常见严重并发症之一，在我国孕产妇死亡原因中占首位[1-2]。常规多采用子宫按摩、使用缩宫素等方法促使子宫收缩，但对于出血量大且迅速的患者，以上措施往往止血效果欠佳，且有切除子宫的风险，因此寻求有效安全治疗措施具有重要意义。本研究将子宫背带式缝合术联合卡前列素氨丁三醇注射液应用于剖宫产宫缩乏力性产后出血患者，观察其治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取漯河市召陵区人民医院2015年4月至2017年1月收治的剖宫产宫缩乏力性产后出血88例患者，均符合《妇产科学》中宫缩乏力性产后出血的诊断标准[3]；按照随机数表法分为两组，各44例。观察组年龄23～37岁，平均(30.83±5.12)岁；孕周34～41周，平均(38.23±2.53)周。对照组年龄24～39岁，平均(31.03±5.67)岁；孕周35～42周，平均(38.73±2.83)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法观察组接受子宫背带缝合术+卡前列素氨丁三醇注射液治疗。母体娩出胎盘后，宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液(常州四药制药有限公司，国药准字H20094183)250 μg。徒手剥离胎盘，“8”字缝合出血部位，肛门深处置入米索前列醇片(华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668)400 μg，并用双手纵向按压子宫，出血基本止住后，行子宫背带缝合术，将子宫从腹腔内拖出，用两手托举并压迫，使子宫下段充分暴露，用2号可吸收线于子宫切口右侧上端下针，平缝1针打结。经子宫前壁切口上缘向宫底方向做垂直褥式缝合3～4针，将缝线经宫底垂直绕向子宫后壁，距宫角3 cm，由后壁宫底向宫颈做垂直褥式缝合3～4针。前壁入针，于后壁相应部位向左侧平缝1针，至子宫左侧缘3 cm。采用相同手法由后壁至前壁穿过肌层缝6～8针，至前壁左侧切口上缘2 cm处。缝合过程中缓慢对称拉紧缝合线，后收紧打结。

对照组接受子宫背带缝合术+缩宫素治疗。母体娩出胎盘后，宫体注射缩宫素(西南药业股份有限公司，国药准字H50021615)10 U，静脉滴注缩宫素20 U。徒手剥离胎盘，“8”字缝合出血部位，肛门深处置入400 μg米索前列醇片，并用双手纵向按压子宫，出血基本止住后，行子宫背带缝合术，手术方法同观察组。

1.3观察指标①比较两组止血效果。有效：术后生命体征平稳，子宫收缩良好，质地较硬，出血量≤50 ml/h，尿量基本正常。无效：术后生命体征恶化，子宫收缩减弱或无力，质地较软，出血量>50 ml/h，尿量≤30 ml/h，甚至无尿[4]。②比较两组并发症发生情况。

1.4统计学分析通过SPSS 22.0分析数据，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1止血效果观察组止血有效率(97.73%)高于对照组(79.55%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组止血效果比较[n(%)]

2.2并发症两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

若未对剖宫产宫缩乏力性产后出血患者进行及时有效止血，患者短时间内可因大量出血而引发休克，威胁其生命安全。有时临床为挽救患者生命，需行子宫切除术治疗，但患者因此将永久失去生育功能，严重影响其身心健康。因此剖宫产后出现宫缩乏力性产后出血时，如何有效止血成为临床研究热点。

缩宫素为多肽激素类药物，静脉用药可快速起效，增强子宫收缩强度及频率，刺激子宫平滑肌收缩，从而起到止血作用。但临床实践发现缩宫素对于引产、催产等效果较好，但对于剖宫产等其他宫缩乏力性产后出血危重患者，止血效果欠佳[5]。卡前列素丁三醇注射液属于天然前列腺素类衍生物，肌内注射后可刺激并促使子宫平滑肌收缩，并在胎盘部位发挥止血作用。另外该药子宫肌内注射后生物活性较强，可在短时间内起效且作用时间较长，强有力刺激子宫平滑肌收缩，增加子宫壁压力，使创面处血管及血窦快速关闭，从而发挥止血作用。子宫背带缝合术是指越过子宫前后壁，于子宫肌层进行连续缝合，可使子宫容积快速缩小，实现持续机械性纵向压迫子宫，挤压宫壁弓状血管，使子宫被迫进入收缩状态，从而压迫血窦，达到迅速止血效果。同时，可降低子宫卵巢动脉及其分支的血流强度，达到全方位止血效果。本研究结果显示，观察组止血有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示子宫背带式缝合术与卡前列素氨丁三醇注射液联合应用于剖宫产宫缩乏力性产后出血患者，可提高止血有效率。本研究还发现，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示子宫背带式缝合术联合卡前列素氨丁三醇注射液应用于剖宫产宫缩乏力性产后出血，不增加并发症发生率，安全性较高。

综上所述，子宫背带式缝合术联合卡前列素氨丁三醇注射液应用于剖宫产宫缩乏力性产后出血，可提高止血有效率，且不增加并发症发生率，安全性较高，值得临床推广。

[1] 魏岩,汪俊丽.改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血的临床效果与安全性探讨[J].现代仪器与医疗,2015,21(3):46-48.

[2] 仲海平,陈玉平.改良B-Lynch缝合联合卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血[J].江苏医药,2015,41(22):2744-2745.

[3] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:211.

[4] 莫应萍,李善凤,沈海川.卡前列素氨丁三醇与改良B-Lynch缝合在剖宫产产后出血中的应用[J].山西医药杂志,2014,43(17):2077-2078.

[5] 严琴芳.宫颈间断缝扎联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗子宫下段收缩乏力性产后出血临床分析[J].中国医师进修杂志,2015,38(2):139-140.

R 719.82

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.079

2017-04-17)