李海霞

(三门峡市陕州区第一人民医院 妇产科 河南 三门峡 472100)

腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床效果及对患者术后妊娠的影响

李海霞

(三门峡市陕州区第一人民医院 妇产科 河南 三门峡 472100)

目的观察腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床效果及对患者术后妊娠的影响。方法选取三门峡市陕州区第一人民医院2012年1月至2015年1月收治的子宫肌瘤患者120例，根据手术方法分为观察组(接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术)和对照组(接受传统开腹子宫肌瘤剔除术)，各60例。比较两组近期疗效及术后妊娠情况。结果观察组术后正常妊娠率、妊娠后流产率及术后未妊娠率分别为73.3%、11.7%、15.0%，与对照组(77.3%、11.7%、15.0%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组子宫异常率及肌瘤复发率分别为6.7%、5.0%，与对照组(8.3%、5.0%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术治疗子宫肌瘤近期效果与开腹手术效果相当，两种手术方式安全性高，对患者妊娠能力影响不大。

子宫肌瘤；腹腔镜手术；术后妊娠

子宫肌瘤属于育龄期女性常见妇科疾病，多为良性病变。随着社会环境的不断发展，女性生活压力及工作压力不断增加，子宫肌瘤的患病率呈逐年递增趋势，中青年女性患病率为20%～25%。该病存在隐匿性，患者早期无明显临床症状，随着疾病不断进展，患者表现为白带增多、阴道不规则流血、腹痛、流产、不孕等，严重影响患者生活质量[1]。目前，临床对子宫肌瘤患者常实施手术治疗，主要方式包括传统开腹手术剔除术及腹腔镜子宫肌瘤剔除术，二者均属于有创手术操作，后者为微创手术，具有创伤性小、术后疼痛感轻微、术后恢复快等优势[2]。为进一步探讨腹腔镜手术与传统手术对子宫肌瘤患者的治疗效果，本研究将120例子宫肌瘤患者分为两组，分别实施传统开腹手术及腹腔镜手术，观察不同手术方式对子宫肌瘤患者术后妊娠的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取三门峡市陕州区第一人民医院2012年1月至2015年1月收治的子宫肌瘤患者120例，根据手术方法分为观察组和对照组，各60例。观察组年龄25～40岁，平均(30.4±3.5)岁；子宫肌瘤直径5～10 cm，平均(6.7±1.3)cm。对照组年龄25～41岁，平均(31.1±3.6)岁；子宫肌瘤直径5～9 cm，平均(6.7±1.2)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法对照组接受传统开腹子宫肌瘤剔除术。腰硬联合麻醉，根据术前检查的肌瘤位置、数目、大小确定手术方式、切口大小及方向等，将肌瘤切除后送至实验室行病理检查。观察组接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术，气管插管全麻后取头低臀高位，将导尿管置入，根据患者具体情况于腹部选择3个点进行穿刺，腹腔镜经脐部进入腹腔，操作器械经两侧下腹进入腹腔，必要时置入举宫器，在腹腔镜下观察肌瘤位置、数量、大小并进行剔除，电凝止血后缝合。术后将剔除肌瘤送检。两组手术均由同一主刀医生实施。

1.3观察指标两组患者术后均接受2 a随访，比较两组患者术后妊娠情况，包括术后妊娠率、妊娠后流产率；比较两组近期疗效(肌瘤复发率、子宫异常率)。

1.4统计学方法选用SPSS 18.0进行数据处理，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1术后妊娠情况两组术后正常妊娠率、妊娠后流产率及术后未妊娠率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组术后妊娠情况比较[n(%)]

2.2近期疗效对照组子宫异常4例，肌瘤复发3例；观察组子宫异常5例，肌瘤复发3例。两组子宫异常率和肌瘤复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

子宫肌瘤患者的手术方式主要与患者是否有生育要求、年龄，肌瘤大小、位置、数量、生长速度、子宫损害类型等相关。子宫是女性孕育生命的重要生殖器官，也是女性分泌必要激素的场所，因此针对有生育需求的育龄女性不可将其子宫盲目切除[3]。

目前临床上子宫肌瘤剔除术的主要手术方式包括传统开腹剔除术及腹腔镜剔除术，然而目前对于二者对有生育要求患者术后妊娠的影响尚无统一定论。腹腔镜子宫肌瘤剔除术较传统开腹剔除术具有术中失血量少、术后疼痛感轻微、术后胃肠功能恢复快、术后使用抗生素抗感染治疗时间短等优势，对合并高脂血、高血压、高血糖、肥胖等诸多基础疾病而导致子宫无法耐受开腹剔除术患者而言，有着极高的临床应用价值。随着腹腔镜手术应用范围愈发广泛，该手术模式的弊端也逐渐显露，如术中手术视野不全面、可操作空间小、无法完整显露病灶，极易导致患者肌瘤清除不全面、隐匿性出血等严重情况。研究显示，对于肌瘤体积较大、位置不明确(位于宫颈或阔韧带等特殊位置)、数量较多或术前检查提示严重盆腔粘连的患者，应禁止使用腹腔镜手术[4]。传统经腹手术也具有较多优势，如手术视野清晰、适用范围广，可充分暴露肌瘤等，手术安全性较高，对于无法使用腹腔镜手术的子宫肌瘤患者可接受经腹手术治疗[5]。本研究结果显示，两组患者术后正常妊娠率、流产率、未妊娠率、肌瘤复发率等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明两种手术方式对患者术后妊娠均不会产生影响，患者术后近期疗效相当。临床上认为子宫肌瘤对患者妊娠影响因素有以下几方面：①子宫肌瘤大而多，严重压迫子宫；②子宫肌瘤对患者子宫内膜血供有影响；③肌瘤对输卵管产生挤压；④肌瘤对患者激素分泌有影响；⑤术后患者组织出现粘连及形成瘢痕子宫[6]。因此，在为子宫肌瘤患者实施手术治疗时，应确保肌瘤切除完整性，减少切口数量，尽量保证患者组织面完整，手术实施过程中注意保护子宫附件，最大限度保证患者术后妊娠不受影响。

综上所述，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤近期效果与开腹手术效果相当，两种手术方式安全性高，对患者妊娠能力影响不大。

[1] 金凤斌,任波,陈双,等.Quill缝线在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用效果[J].中国微创外科杂志,2016,16(1):24-27.

[2] 李艺平,颜友良,王秀中,等.开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的对比研究[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2017,13(1):61-64.

[3] 罗芳,张丹丹,高琴,等.不同途径下子宫肌瘤剔除术对妊娠的影响研究[J].中国性科学,2017,26(14):117-119.

[4] 罗萍.子宫肌瘤不同术式剔除术后临床疗效及其对妊娠的影响[J].中国医师杂志,2016,18(5):776-778.

[5] 曹单,陈旭.腹腔镜子宫肌瘤剔除术对有生育要求患者的有效性、安全性分析[J].中国妇幼保健,2016,31(17):3632-3634.

[6] 杜君,熊传旭,张蒙.子宫肌瘤两种切除术式对妊娠结局的比较[J].武警医学,2016,27(8):764-766,770.

R 737.77

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.074

2017-03-10)