刘守知

(平煤神马医疗集团总医院 胸心外科 河南 平顶山 467000)

胸腔镜下肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺气肿的效果分析

刘守知

(平煤神马医疗集团总医院 胸心外科 河南 平顶山 467000)

目的研究胸腔镜下肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺气肿的临床效果。方法选取44例重度慢性阻塞性肺气肿患者，按随机数表法分为观察组和对照组，各22例。观察组接受胸腔镜下肺减容术治疗，对照组接受常规切口肺减容术。统计比较两组术中出血量及术后生活质量(健康状况、生理职能、社会功能、躯体疼痛以及情感职能)评分。结果观察组术中出血量少于对照组，术后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜下肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺气肿，可提高患者生活质量，减少术中出血量。

生活质量；重度慢性阻塞性肺气肿；胸腔镜下肺减容术

阻塞性肺气肿是呼吸系统的一种病理改变，可分为局限性和弥漫性阻塞性肺气肿，发病率为0.6%～4.3%，病因与大气污染、呼吸道病毒和细菌感染等因素相关，临床症状表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰，后期患者易发生呼吸衰竭，死亡率较高[1]。近年来其临床治疗手段以肺减容术为主，但常规开胸肺减容术创伤大，采用胸腔镜下肺减容术可减少创伤面积，降低并发症发生率。本研究选取重度慢性阻塞性肺气肿患者44例，就胸腔镜下肺减容术对其术中出血量及术后生活质量的影响进行研究。

1 资料与方法

1.1研究对象选取2015年6月至2016年12月平煤神马医疗集团总医院收治的重度慢性阻塞性肺气肿患者44例，按随机数表法进行分组。观察组22例，男13例，女9例，年龄为45～61岁，平均(50.28±5.34)岁，病程为1～9 a，平均(5.23±2.98)a，体质量为49～71 kg，平均(59.13±5.23)kg，并发症：高血压8例，冠心病7例，肺结核7例；对照组22例，男11例，女11例，年龄为41～65岁，平均(51.23±5.78)岁，病程为1～8 a，平均(4.31±2.95)a，体质量为50～73 kg，平均(61.23±6.04)kg，并发症：高血压6例，冠心病8例，肺结核8例。两组患者基础资料(并发症、性别、病程、年龄、体质量等)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。且本研究经平煤神马医疗集团总医院伦理委员会批准通过。

1.2入选与排除标准入选标准：重度慢性阻塞性肺气肿患者；符合肺减容术指征者；桶状胸，双肺呼吸音减弱者；年龄<75岁，FEV1占预计值<35%者；自愿签署知情同意书者。排除标准：合并心脑肝肾功能障碍及呼吸系统疾病者；过敏体质或对所用麻醉药物过敏者；神经、精神病患者；其他因素所致难以完成本研究者。

1.3治疗方法术前均给予解痉化痰、吸氧、抗感染等常规治疗。观察组进行CT检查，常规消毒备皮，采用双腔内器官插管全身静脉复合麻醉。根据检查结果确定手术操作侧(肺气肿严重侧)及靶区，以倒U形切除法对无功能肺部边缘区予以切除(直线切割)，切除20%～30%无功能肺，并尽量保证肺部形状与术前一致。术后冲洗术腔(用生理盐水)，确定无出血和漏气后利用生物蛋白胶封堵针眼，留置2根胸引管。对照组全身麻醉，双腔气管插管单肺通气，健侧卧位，于胸部后外侧切口，第5、6肋骨间隙进胸，分离粘连，采用直线切割缝合器处理疱性肺组织，其操作与胸腔镜下肺减容术相同。

1.4观察指标①统计对比两组术中出血量。②治疗后采用生活质量评价量表(Short Form 36 Questionnaire，SF-36)评估两组生活质量[2]，包括健康状况、生理职能、社会功能、躯体疼痛以及情感职能5个方面，总分100分，每项20分，评分越高，生活质量越好。

2 结果

2.1出血量观察组术中出血量为(63.45±4.76)ml，少于对照组的(218.67±16.58)ml，差异有统计学意义(t=42.206，P<0.05)。

2.2生活质量治疗后观察组生活质量总分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后生活质量评分比较分)

注：与对照组治疗前比较，aP>0.05；与同组治疗前比较，bP<0.05；与对照组治疗后比较，cP<0.05。

3 讨论

慢性阻塞性肺气肿受人口老龄化加剧及环境恶化的影响，其发病率呈逐年上升趋势，严重威胁患者生命健康。既往临床治疗常采取内科治疗，包括祛痰、抗感染及呼吸功能锻炼等，虽可减轻患者临床症状，但无法控制肺气肿的病理进程[3]。胸腔镜下手术为新兴的微创手术方式，近年来其被应用于肺减容术中，临床效果显著。

肺减容术是肺气肿常用手术治疗方法，通过切除无功能的肺组织来减少呼吸阻力、恢复胸膜腔负压、扩张肺组织，同时会切断菱形肌、背阔肌及斜方肌，手术创伤大，不仅损伤患者身体，还会影响肺功能，且术后复发率高、预后差[4]。而胸腔镜辅助肺减容术手术创伤面积小，不影响菱形肌、背阔肌及斜方肌，进胸快，关胸时间短，可减少疼痛，失血少，恢复快。本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，术后生活质量评分高于对照组(P<0.05)，说明胸腔镜下肺减容术可减少患者术中出血量，缩小对患者的机体损伤，提高患者生活质量。

综上，胸腔镜下肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺气肿，可提高患者术后生活质量，减少患者术中出血量，且手术创伤小，具有一定临床价值，值得推广应用。

[1] 张晓洁,陈志明,张秋实,等.电视胸腔镜下肺减容术对重度慢性阻塞性肺气肿患者炎性因子、肺功能及生活质量的影响[J].中国内镜杂志,2016,22(7):14-17.

[2] 赵旭东,石开虎,吴君旭,等.肺减容术后中期肺功能变化和生活质量评估[J].中华胸心血管外科杂志,2014,30(1):27-29.

[3] 叶军辉.乙酰半胱氨酸治疗中重度慢性阻塞性肺疾病的临床观察[J].中国基层医药,2015,22(3):460-461.

[4] 康世荣,曹春莉,马英,等.肺减容术在重度肺气肿治疗中的应用[J].实用临床医药杂志,2015,19(7):87-90.

R 655.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.071

2017-03-26)