朱亚丽

(三门峡市中心医院 妇产科 河南 三门峡 472000)

腹腔镜下高位骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂的效果分析

朱亚丽

(三门峡市中心医院 妇产科 河南 三门峡 472000)

目的分析子宫脱垂应用腹腔镜下高位骶韧带悬吊术的临床疗效。方法选取2014年2月至2016年4月三门峡市中心医院收治的子宫脱垂患者58例，均采用腹腔镜下高位骶韧带悬吊术治疗。观察手术疗效及手术前后患者性生活质量变化。结果术后患者阴道前壁中线据处女膜3 cm处(Aa)、阴道后壁中线距处女膜3 cm处(Ap)、阴道前壁脱出距离处女膜最远处(Ba)、阴道后壁脱出距处女膜最远处(Bp)及宫颈最远端(C)值较手术前均显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)；手术前后阴道长度(TVL)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；患者术后性生活质量评分高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜下高位骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂效果显著，并可有效改善患者性生活质量。

腹腔镜下高位骶韧带悬吊术；子宫脱垂；生活质量

子宫脱垂属于临床妇科常见疾病。据统计，子宫脱垂发病率为1%～4%，且多发于过度体力劳动、营养不良的妇女[1]。子宫脱垂主要由子宫沿阴道下降引起，临床表现为白带增多、月经紊乱、尿潴留等症状，严重影响患者性生活质量。研究证实，常规子宫切除术治疗子宫脱垂，对患者盆底功能造成一定损害，腹腔镜下高位骶韧带悬吊术，可保持完整盆底支持结构，有助于患者术后恢复[2]。本研究旨在分析应用腹腔镜下高位骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年2月至2016年4月三门峡市中心医院收治的子宫脱垂患者58例，均符合国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量分度方法(POP-Q)Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂诊断标准[3]，知情并签署同意书。患者年龄42～65岁，平均年龄(52.74±10.15)岁，产次1～5次，平均产次(3.09±1.24)次。

1.2手术方法予以患者腹腔镜下高位骶韧带悬吊术治疗：术前进行盆腔、子宫附件等常规尿动力学检查；阴道冲洗上药，涂抹雌激素软膏，并进行外阴消毒等措施。全身麻醉，行膀胱截石位，牵拉一侧骶韧带，判断同侧输尿管走形情况；打开骶韧带外侧后腹膜，游离输尿管至骶骨岬4 cm处，在骶骨韧带附着处下3 cm处，以不可吸收肠线连续折叠缝合骶韧带，至同侧阴道断端停止缝合，拉紧并打结，封闭子宫直肠陷凹；探查悬吊后阴道穹隆位置，观察患者同侧输尿管走形及蠕动情况，检查会阴裂伤、阴道前后壁脱垂等，依据病情予以修补。术后留置尿管，2 d后予以拔除，常规抗生素治疗，6个月后随访。

1.3观察指标①采用POP-Q评估手术前后患者Aa、Ap、Ba、Bp、C、TVL值。②采用性生活质量调查量表(PISQ-12)评估患者手术前后生理因素、情感因素及性伴侣因素等项目，满分为48分，评分越高性生活质量越高[4]。

2 结果

2.1POP-Q值术后患者Aa、Ap、Ba、Bp、C值较术前均显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)；手术前后TVL值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2性生活质量评分患者术后性生活质量评分高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 患者手术前后POP-Q值比较分)

表2 患者手术前后性生活质量评分比较分)

3 讨论

子宫脱垂属于中老年妇女多发疾病，主要与宫颈主韧带损伤、生殖器官发育不良、营养不良、卵巢功能衰退等因素有关。子宫脱垂病程长，临床表现多样，轻度患者平卧休息后阴道内脱出物可自行还纳，严重者将导致子宫颈黏膜表面增厚、白带带血、经血过多等症状，同时伴有膀胱膨出，出现压力性尿失禁等，严重影响患者身体健康。Ⅱ度以上子宫脱垂患者需行手术治疗，手术治疗可损害患者盆底功能，而盆底结构与机体神经功能、激素水平分泌等密切相关，故采用有效手术方式予以良好治疗、维持患者子宫功能是近期研究的热点问题。

腹腔镜下高位骶韧带悬吊术通过腹腔镜辨认输尿管，打开患者侧腹膜后，游离输尿管，收紧并打结骶韧带，可有效缩短患者宫骶韧带；同时为重建支持组织，选取子宫骶韧带中央处最坚固位置为悬吊点，能够有效避免肠膨出，维持阴道正常深度，有助于保护盆腔内解剖结构；术中对患者骶韧带进行缩短、缝合及固定后，给予子宫良好支持，防止将宫骶韧带作为唯一加强支撑，维持子宫正常轴向，可有效避免复发风险；手术借助各个间位器官，采用网片固定缝合子宫后，自腹膜外引出，可有效避免网片侵蚀、暴露等并发症；患者阴道中不存在网片，避免损害阴道弹性，有助于预后恢复，改善患者性生活质量；腹腔镜下术野开阔，切口较小，术中出血量少，有助于筋膜重建，适用于阴道后壁不完整患者。本研究结果显示，术后患者Aa、Ap、Ba、Bp、C值较术前均显著改善，且性生活质量评分高于术前(P<0.05)，手术前后TVL值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示子宫脱垂采用腹腔镜下高位骶韧带悬吊术效果显著，可保持盆底支持结构完整，并能提高患者生活质量水平。临床手术中应注意，腹腔镜下高位骶韧带悬吊术可引起一侧或双侧输尿管扭曲，导致输尿管附着组织移位，故术中应在骶韧带外侧打开侧腹膜，并外推输尿管，从而可有效避免输尿管梗阻、损伤等并发症[5]。

综上所述，腹腔镜下高位骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂效果确切，可保留生殖器官完整性，并有效改善患者生活质量，具有临床推广价值。

[1] 孙之星,朱兰,胡惠英,等.腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术联合子宫颈截除术治疗生育期子宫脱垂的长期疗效及性功能评价[J].中华妇产科杂志,2014,49(3):167-171.

[2] 王玉玲,柳晓春,谢庆煌,等.腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术与经阴道骶棘韧带固定术治疗年轻子宫脱垂患者的临床效果评价[J].实用妇产科杂志,2014,30(4):273-277.

[3] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:286-289.

[4] 黄晓琳,燕铁斌.康复医学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2013:96-97.

[5] 刘洪云,冯富忠,周斌.腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术加骶韧带缩短术治疗子宫脱垂的疗效观察[J].现代妇产科进展,2015,24(6):462-463.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.070

2017-02-20)