蔡理忠

(夏邑县人民医院 麻醉科 河南 商丘 476400)

全凭静脉麻醉与吸入麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用对比

蔡理忠

(夏邑县人民医院 麻醉科 河南 商丘 476400)

目的分析全凭静脉麻醉与吸入麻醉在老年急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法选取夏邑县人民医院2016年3月至2017年6月收治的老年急性胆囊炎患者76例，按随机数表法分组，各38例。观察组予以全凭静脉麻醉，对照组予以吸入麻醉。比较两组苏醒质量(拔管时间、术后睁眼时间)和手术前后认知功能(MMSE)评分。结果观察组拔管时间和术后睁眼时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术前，两组MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1 h两组MMSE评分低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后1、3、24 h MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论全凭静脉麻醉与吸入麻醉在老年急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术中均可引发术后认知功能障碍，但全凭静脉麻醉可缩短术后睁眼时间与拔管时间，且术后认知功能恢复较快，值得临床推广。

老年急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；全凭静脉麻醉；吸入麻醉

急性胆囊炎是临床常见消化科疾病，因细菌侵袭、胆囊管阻塞等因素而致，主要表现为右上腹阵发性绞痛、疼痛感剧烈等临床症状，伴有腹肌强直及触痛。目前，手术是临床治疗急性胆囊炎的主要方法，由于老年患者身体机能较差，耐受性弱，腹腔镜胆囊切除术创伤小、手术时间短，受到临床医师与患者肯定[1]。有研究显示，手术可导致老年患者出现术后认知功能障碍(post operative cognitive dysfunction，POCD)，其发病机制尚未完全明确，但麻醉方式的选取可能是主要原因之一，不同麻醉方式与麻醉药对术后苏醒质量、POCD恢复有不同影响[2]。因此，本研究选取76例老年急性胆囊炎患者，以探讨全凭静脉麻醉与吸入麻醉在老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取夏邑县人民医院2016年3月至2017年6月收治的老年急性胆囊炎患者76例，按随机数表法分为对照组和观察组，各38例。对照组男21例，女17例，年龄62～83岁，平均(71.25±5.46)岁，体质量42～81 kg，平均(61.32±3.75)kg；观察组男20例，女18例，年龄60～85岁，平均(73.45±6.64)岁，体质量43～83 kg，平均(63.72±2.51)kg。两组性别、体质量、年龄等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2纳入和排除标准纳入标准：确诊为急性胆囊炎；行腹腔镜胆囊切除术；患者均知晓本研究方案，且自愿签署知情同意书。排除标准：有既往长期应用镇静剂、抗抑郁药物史者；伴有认知功能障碍或精神疾病者。

1.3麻醉方法两组患者术前不接受药物治疗，进入手术室，开放外周静脉，给予患者乳酸钠林格液，静脉滴注，速度为0.2 ml/(kg·min)。严密监测BIS值、血压、脉搏血氧饱和度、心率、心电图等。选取面罩吸氧方式，时间为3 min，给予其维库溴铵0.1 mg/kg，咪达唑化0.04 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，均行静脉滴注，患者睫毛反应消失、肌肉松弛时进行气管插管，给予患者呼吸机有效连接，并调整呼吸参数，时刻监测其PETCO2状态。给予对照组患者持续性吸入七氟烷+50%氧化氮维持麻醉。给予观察组患者持续静脉泵注瑞芬太尼0.05～0.2 μg/(kg·min)与丙泊酚3～6 mg/(kg·h)维持麻醉。

1.4观察指标①比较两组术后睁眼时间与拔管时间。②采用简易智力状态量表(MMSE)评分评估两组术前、术后1、3、24 h认知功能，满分30分。重度认知障碍：MMSE≤18分；中度认知障碍：MMSE≥19分且≤23分；轻度认知障碍：MMSE≥24分且≤27分；认知功能正常为≥28分。

2 结果

2.1苏醒质量观察组术后睁眼时间(16.89±4.67)min，拔管时间(10.31±1.93)min；对照组术后睁眼时间(30.24±10.85)min，拔管时间(16.23±2.75)min。观察组拔管时间和术后睁眼时间均短于对照组，差异有统计学意义(t=7.500、10.862，P<0.05)。

2.2MMSE评分术前，两组MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1 h两组MMSE评分低于术前(P<0.05)；观察组术后1、3、24 h MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术前后MMSE评分比较分)

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、手术时间短、术后疼痛感较轻、恢复快、并发症少等优势，易被老年患者接受，但由于其肝肾储备能力减退，对麻醉药的敏感度上升，易导致术后苏醒质量欠佳，甚至出现POCD，故麻醉方式与麻醉药的选择至关重要[3]。

吸入麻醉是选取挥发性气体或液体药物，通过呼吸道进入机体内，达到麻醉目的。七氟烷可对神经元产生毒性作用，诱导释放炎性因子，加速神经元细胞凋亡，导致机体中枢神经系统受损，从而延长患者术后苏醒时间，其出现POCD的概率增加[4]。全凭静脉麻醉是指在实行静脉麻醉诱导后，采用多种不同短效静脉麻醉药物联合麻醉，以连续或间断静脉泵注法维持麻醉，临床多采用瑞芬太尼联合丙泊酚进行全凭静脉麻醉，其中瑞芬太尼是阿片类镇痛药物，可通过非特异性酯酶进行快速水解，具有无蓄积作用短、恢复快等优势，联合丙泊酚进行全凭静脉麻醉可有效减少丙泊酚使用剂量，控制苏醒延迟[5]。本研究结果显示，观察组拔管时间和术后睁眼时间均短于对照组(P<0.05)，观察组术后1、3、24 h MMSE评分高于对照组，提示采用全凭静脉麻醉可缩短术后睁眼时间与拔管时间，且术后认知功能恢复较快。

综上，全凭静脉麻醉与吸入麻醉在老年急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术中均可引发术后认知功能障碍，但全凭静脉麻醉可缩短术后睁眼时间与拔管时间，且术后认知功能恢复较快，值得临床推广。

[1] 邹卫华.腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者治疗的疗效及预后分析[J].肝胆外科杂志,2016,24(6):452-454.

[2] 江波,陶利军.老年患者术后认知功能障碍相关麻醉因素研究进展[J].中华老年多器官疾病杂志,2017,16(2):157-160.

[3] 郭志栋,崔成立.麻醉与老年患者术后认知功能障碍的研究进展[J].包头医学院学报,2014,30(4):151-153.

[4] 刘芳.七氟烷吸入麻醉联合瑞芬太尼在31例老年腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果观察[J].贵州医药,2015,39(7):624-625.

[5] 马玉洋,李全,刘进德,等.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果分析[J].医学综述,2015,21(18):3449-3451.

R 614.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.060

2017-08-11)