陈丽丽

(管城回族区人民医院 内科 河南 郑州 450000)

螺内酯联合贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭的效果分析

陈丽丽

(管城回族区人民医院 内科 河南 郑州 450000)

目的探讨螺内酯联合贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)的效果分析。方法选取2014年8月至2016年9月管城回族区人民医院收治的96例CHF患者，随机数表法分组，各48例。对照组接受贝那普利治疗，观察组接受螺内酯联合贝那普利治疗。比较两组治疗3个月后临床效果、心功能相关指标[左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)及左室舒张末内径(LVEDD)]及不良反应发生率。结果治疗3个月后观察组治疗总有效率高于对照组，LVEF、LVEDD、LVESD水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用螺内酯联合贝那普利治疗CHF的效果显著，可有效改善其心功能，且用药安全性高。

螺内酯；贝那普利；慢性充血性心力衰竭；心功能

慢性充血性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)属于心内科常见疾病类型，多由心血管疾病引发，临床症状主要表现为下肢水肿、运动乏力、呼吸困难等，患者一旦出现CHF症状，血液内醛固醇浓度会显著升高，加快心室重构速度，致使心肌纤维化，严重时可导致患者心律失常甚至死亡[1]。因此，探索一种高效的治疗方法对CHF患者具有重要意义。目前，CHF临床治疗方法主要以药物治疗为主，但不同药物由于其作用机制不同，临床疗效也不尽相同[2]。螺内酯是人工合成的甾体化合物，可竞争性抑制醛固酮生成，近些年其应用于CHF效果显著[3]。本研究选取96例CHF患者，通过分组观察对比，旨在探究螺内酯联合贝那普利治疗的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年8月至2016年9月管城回族区人民医院收治的CHF患者96例，随机数表法分组，各48例。对照组男27例，女21例，年龄40～71岁，平均(56.31±7.43)岁，体质量48～84 kg，平均(60.89±10.17)kg，心功能分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级12例，Ⅲ级13例，Ⅳ级11例；观察组男26例，女22例，年龄40～70岁，平均(56.19±7.17)岁，体质量48～83 kg，平均(60.21±9.87)kg，心功能分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级11例，Ⅲ级11例，Ⅳ级13例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法两组均接受吸氧、强心剂、利尿剂及硝酸酯类药物等常规治疗。对照组接受贝那普利(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20043648)治疗，起始剂量5 mg/次，1次/d，依据患者血压及耐受性，合理调整药物剂量，最高剂量为40 mg/d；观察组接受螺内酯(江苏华信制药有限公司，国药准字H32023187)联合贝那普利治疗，贝那普利用法用量同对照组，螺内酯口服20 mg/次，1次/d。两组治疗时间均为3个月。

1.3观察指标①比较两组治疗3个月后疗效。射血分数≥50%或提高≥6%，心功能提高≥2级为显效；射血分数为45%～49%或提高≥3%，心功能提高≥1级为有效；未达到以上标准为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②治疗3个月后，采取心脏彩色多普勒超声测定两组心功能相关指标，包括左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)及左室舒张末内径(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)。③对比两组不良反应(干咳、低血压等)发生率。

2 结果

2.1临床疗效治疗3个月后，观察组显效28例，有效16例，无效4例，治疗总有效率为91.67%(44/48)；对照组显效21例，有效15例，无效12例，治疗总有效率为75.00%(36/48)；观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.800，P=0.029)。

2.2心功能指标治疗前，两组心功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，观察组LVEF、LVEDD、LVESD均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标比较

注：与对照组治疗前比较，aP>0.05；与同组治疗前比较，bP<0.05；与对照组治疗3个月后比较，cP<0.05。

2.3不良反应观察组出现干咳1例，无低血压发生，不良反应发生率为2.08%(1/48)；对照组出现干咳1例，低血压1例，不良反应发生率为4.17%(2/48)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。

3 讨论

CHF是一种严重的临床综合征，据相关数据显示，该病致死率约为50%，严重影响患者的生命健康[4]。因此，及时有效改善CHF症状对该病的治疗具有重要意义。

CHF患者RAAS系统被激活，醛固酮与AngⅡ分泌量增加，导致收缩蛋白合成增多，心肌重构，钠水潴留，进而引发心功能变化。贝那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，可显著抑制血管紧张素转换酶，降低交感神经兴奋度，阻止血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)与血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)之间的转化，进而扩张血管。此外，其还可降低醛固酮水平，但单独使用贝那普利不可充分抑制循环中的醛固酮水平，且抑制作用不够持久。螺内酯是特异性醛固酮拮抗剂，具有保镁保钾及利尿作用，不仅可阻止心肌纤维化，与贝那普利联合使用还可彻底抑制整个RAAS系统，显著降低醛固酮水平，提高治疗效果与心功能等级[5]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组LVEF、LVEDD、LVESD均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示螺内酯与贝那普利联合治疗CHF患者效果显著，可显著改善其心功能各项指标。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示螺内酯与贝那普利联合治疗CHF患者安全性较高。

综上所述，螺内酯联合贝那普利治疗CHF效果显著，可改善其心功能，且安全性高。

[1] 郭志强,杨秋娴,龙明,等.前列地尔治疗老年慢性充血性心衰急性发作期的疗效及其对血清脑利钠肽的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(6):1493-1494.

[2] 唐阳峰,苏伟青,颜栋利,等.琥珀酸美托洛尔缓释片联合赖诺普利治疗慢性充血性心力衰竭的效果评价[J].海南医学,2014,25(13):1887-1889.

[3] 朱晋坤,梁金峰,方颖,等.螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及其对血浆B型脑钠肽的影响[J].实用医学杂志,2016,32(10):1684-1687.

[4] 斯红萍,厉伟民,徐辽杭,等.法莫替丁联合厄贝沙坦治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(11):3011-3012.

[5] 邱恒霞.螺内酯联合贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭的临床效果分析[J].中国实用医药,2015,10(32):197-198.

R 541.61

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.059

2017-06-12)