方鹏

(开封市儿童医院 PICU 河南 开封 475000)

甲基强的松龙联合丙种球蛋白冲击治疗重症过敏性紫癜患儿的效果分析

方鹏

(开封市儿童医院 PICU 河南 开封 475000)

目的观察甲基强的松龙联合丙种球蛋白冲击治疗重症过敏性紫癜(HSP)患儿的效果。方法选取2015年3月至2016年6月开封市儿童医院收治的HSP重症患儿84例，采用随机数表法分组，各42例。对照组接受甲基强的松龙治疗，观察组在对照组基础上接受丙种球蛋白冲击治疗。采用儿童皮肤病生活质量评分量表(CDLQI)评估治疗前后两组患儿的生活质量，并比较两组病情改善情况。结果治疗后观察组皮疹开始消退时间、皮疹完全消退时间、血便消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组CDLQI评分均低于治疗前，且观察组CDLQI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲基强的松龙联合丙种球蛋白冲击治疗HSP重症患儿，可缩短皮疹消退时间与血便消失时间，提高患儿生活质量。

甲基强的松龙；丙种球蛋白；过敏性紫癜

过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)为儿童常见的皮肤疾病，是由免疫复合物IgA抗体在毛细血管内沉积引起的变态反应性疾病。HSP多发于儿童，发病部位以四肢伸侧为主，发病前多伴有低热、头痛、全身不适等症状，随后出现可触及的针头至黄豆大小的紫癜、荨麻疹样皮疹等，常成批出现，对称分布于四肢末端，严重者会出现血疱、水疱或溃疡，可伴有腹痛、关节痛、肾炎等。临床治疗以抗凝、抗组胺、控制感染为主，但疗效欠佳，且易复发[1]。本研究选取HSP重症患儿84例，观察甲基强的松龙联合丙种球蛋白冲击治疗重症HSP患儿的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年3月至2016年6月开封市儿童医院HSP重症患儿84例，采用随机数表法分组，各42例。对照组男26例，女16例；年龄5～14岁，平均(8.42±2.13)岁；病程4～12 d，平均(8.37±2.26)d。观察组男27例，女15例；年龄4～13岁，平均(8.03±2.09)岁；病程5～11 d，平均(8.05±2.21)d。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准①纳入标准：符合第八版《儿科学》中HSP诊断标准[2]；监护人知情并签署同意书。②排除标准：水痘患儿；结核病患儿。

1.3治疗方法两组均接受西咪替丁、钙剂、抗组胺等常规治疗。对照组在常规治疗基础上静脉注射甲基强的松龙(法玛西亚普强有限公司，国药准字：H20040014)15 mg/(kg·d)，3 d后改为口服强的松(哈药集团制药总厂，国药准字：H23022320)1 mg/kg，分次服用，药量递减至停药，疗程20 d。观察组在对照组基础上静脉注射丙种球蛋白(山西康宝生物制品有限公司，国药准字：S19994004)400 mg/(kg·d)，持续用药5 d。治疗后对患儿进行3个月随访。

1.4观察指标①比较治疗后两组皮疹开始消退时间、皮疹完全消退时间、血便消失时间。②治疗前、后3个月采用儿童皮肤病生活质量评分量表(CDLQI)评估两组患儿的生活质量，包括瘙痒、食欲、情绪、活动、睡眠、学习、人际关系及不良反应等，总分30分，得分越高，生活质量越差。

2 结果

2.1病情改善情况治疗后观察组皮疹开始消退时间、皮疹完全消退时间、血便消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组呕吐缓解时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组病情改善情况对比

2.2CDLQI评分治疗前两组CDLQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组CDLQI评分均低于治疗前，且观察组CDLQI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后CDLQI评分比较分)

3 讨论

HSP病因复杂，细菌、病毒、药物、食物等均可致病，HSP是由抗体与抗原结合形成循环免疫复合物黏着于血管壁，激活补体，使血管壁通透性增强的Ⅲ型变态反应，可引起多种临床症状，严重者可出现肠穿孔、肾脏损伤等[3]。因此，寻找皮疹消退药物对提高HSP重症患儿生活质量具有重要意义。

甲基强的松龙为合成糖皮质激素，具有抗过敏、免疫抑制、抗感染等作用：①增强血管儿茶酚胺敏感性，增加血管壁张力，降低血管壁通透性，抑制炎症反应；②诱导淋巴细胞降解，抑制转录因子转录，减轻免疫性损伤，减轻肠壁水肿；③增强溶酶体膜稳定性，抑制溶酶体释放；④调节免疫蛋白水平，清除循环免疫复合物。龚青等[4]研究显示，丙种球蛋白治疗HSP远期效果显著，能缓解患儿消化道症状，减轻肾功能继发性损伤。丙种球蛋白为免疫增强剂，含有多种抗体，可增强人体免疫力，其作用机制为：①血清IgG组成比例与人体正常值接近，可促使血清IgG水平恢复正常；②调节抗原、抗体比例，清除机体内沉积的免疫复合物，减轻免疫损害；③改善血清IgE水平，降低血管壁通透性，减少平滑肌痉挛，减轻Ⅰ型变态反应引起的血管损伤；④提供人工免疫保护，降低感染率。庄城林等[5]研究显示，甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗腹型HSP效果显著，可清除过敏原，增强患者免疫力。本研究结果显示，治疗后观察组症状改善时间短于对照组，且观察组CDLQI评分低于对照组(P<0.05)，提示甲基强的松龙联合丙种球蛋白冲击治疗HSP重症患儿，可缩短皮疹消退时间与血便消失时间，提高患儿生活质量。

综上所述，甲基强的松龙联合丙种球蛋白冲击治疗HSP重症患儿，可缩短皮疹消退时间和血便消失时间，提高患儿生活质量。

[1] 蔡凯乾,程光清.血液灌流对重症过敏性紫癜患儿的疗效研究[J].西南国防医药,2016,26(9):999-1002.

[2] 王卫平.儿科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:361-364.

[3] 张婷婷.Th17/Treg细胞与过敏性紫癜的免疫发病机制[J].中国小儿急救医学,2015,22(1):41-43.

[4] 龚青,李强.丙种球蛋白治疗重症腹型过敏性紫癜患儿的临床研究[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(5):738-740.

[5] 庄城林,蒋运生,林友青.甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗腹型过敏性紫癜的效果[J].广东医学,2015,36(8):1260-1262.

R 725.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.051

2017-02-13)