陈万松

(宜阳县人民医院 骨科 河南 洛阳 471600)

椎旁神经阻滞联合整脊手法治疗腰椎间盘突出症的效果

陈万松

(宜阳县人民医院 骨科 河南 洛阳 471600)

目的探讨椎旁神经阻滞(PVB)联合整脊手法治疗腰椎间盘突出症(LDH)的效果。方法选取宜阳县人民医院2016年1月至2017年1月收治的75例LDH患者，随机数表法分为观察组(38例)和对照组(37例)。给予对照组PVB治疗，给予观察组PVB+整脊手法治疗，比较两组疗效和治疗前后VAS评分及生活质量。结果观察组治疗总有效率(92.11%)高于对照组(70.27%)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组VAS、SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组VAS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论PVB联合整脊手法治疗LDH效果显著，可减轻患者疼痛，提高生活质量。

椎旁神经阻滞；整脊手法；腰椎间盘突出症；生活质量

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是由腰椎间盘髓核、纤维环或软骨板病变引发的临床常见病。近年来LDH发病率呈上升趋势，患病人群趋向年轻化，成为亟待解决的医学问题[1]。椎旁神经阻滞(paravertebral bloek，PVB)是一种躯体麻醉法，可减轻LDH患者疼痛程度。研究表明，中医牵引推拿有利于缓解腰椎间盘突出疼痛，与现代按摩手法结合可提高临床疗效[2]。因此，本研究选取75例LDH患者分组探讨PVB联合整脊手法治疗LDH的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取宜阳县人民医院2016年1月至2017年1月收治的75例LDH患者，随机数表法分为观察组(38例)和对照组(37例)。对照组男18例，女19例；年龄30～58岁，平均(44.73±8.81)岁；病程2～7 a，平均(4.44±2.03)a。观察组男18例，女20例；年龄31～57岁，平均(43.66±9.12)岁；病程1.5～6 a，平均(3.62±1.87)a。两组性别、年龄、病程等基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2纳入和排除标准纳入标准：经CT扫描发现腰椎间盘膨出、突出、椎间孔变小、神经根受压；知情本研究并自愿签署知情同意书。排除标准：合并糖尿病等全身性疾病患者；心肝肾等重要器官功能异常者；先天性腰椎畸形者。

1.3治疗方法给予对照组PVB治疗。患者侧卧位使患侧朝上，双髋膝屈曲。于L4棘突旁开2.5 cm左右选穿刺点，消毒铺巾，皮肤作皮丘，后将7号长针(10 cm)垂直于皮肤缓慢刺入，触及横突后于针杆距皮肤约2 cm处标记，右拇指、食指卡住此位，避免穿刺进入腹腔。后稍许退针，针尖倾斜30°左右，沿尾侧方向滑过横突，再进针1 cm左右，感觉到刺破横突间韧带与横突间肌时落空感，连接注射器回抽，确认无血或脑脊液后固定穿刺针，缓慢注入2%利多卡因针5 ml，曲安奈德针20 mg，维生素B12注射液0.5 mg，0.9%氯化钠溶液12 ml的混合液。注射后观察30 min，以确认患者有无异常状况出现。1周/次，1个月为1个疗程。

观察组在对照组基础上接受整脊手法治疗，患者俯卧位，术者按摩推拿腰背肌肉3 min，一助手扶其腋下，另一助手抬高其下肢使腰部后伸，术者快速以掌心按压腰部3次。握其脚踝行对抗牵引，抛起抖动腰部3次。患者仰卧位，屈膝、屈髋按压，后左右旋转，分别拔伸弹腿3次。行屈膝屈髋按压，屈髋位抬腿伸膝5次。嘱患者侧卧位，向反方向拉伸患者肩部、髂部5次，向反方向拉伸脚踝、腰部5次，1次/周，1个月为1个疗程。

1.4观察指标①治疗后，对比两组疗效。显效：疼痛消失，CT扫描腰椎间盘膨出明显减小；有效：疼痛减轻，CT扫描腰椎间盘膨出有所减小；无效：未达到上述标准。②采用VAS量表评估两组治疗前后疼痛程度，得分越高疼痛感越强；采取SF-36量表评估两组治疗前后生活质量总分，评分越高生活质量越好。

2 结果

2.1临床疗效治疗1月后，观察组显效20例，有效15例，无效3例；对照组显效18例，有效8例，无效11例。观察组治疗总有效率[92.11%(35/38)]高于对照组[70.27%(26/37)]，差异有统计学意义(χ2=5.887，P<0.05)。

2.2VAS、SF-36评分治疗前，两组VAS、SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组VAS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS、SF-36评分比较分)

注：与对照组治疗前比较，aP>0.05；与同组治疗前比较，bP<0.05；与对照组治疗后比较，cP<0.05。

3 讨论

LDH诱发因素多样，包括坐姿不正、负重、受寒受潮等，易反复发作，主要表现为腰部疼痛、下肢单侧或双侧疼痛、麻木等症状，需采取有效方式减轻患者疼痛，提高生活质量，提高临床疗效[3]。

PVB于患者椎旁注射药物，使药液快速扩散到达病变位置，改善患处血液微循环，减轻充血肿胀程度，减轻神经压迫，缓解疼痛麻木症状。王振涛等[4]研究指出，PVB治疗LDH见效迅速，可于10 min左右大面积消退疼痛感，且创伤轻微，可于30 min内下地行走，恢复较快。传统方法治疗该病多使用单一牵引手法，忽略人体解剖结构，降低治疗效果。整脊手法在传统基础上结合中医推拿，是一套系统性较强、符合人体解剖学的按摩方式。《备急千金要方》中介绍压膝抱头肩牵引手法，《永类铃方》介绍“兜颈坐婴法”，《世医得效方》亦讲解悬吊过伸法，皆可与现代按摩方法相结合，通过分筋弹拔疏通督脉，使气血畅通[5]。本研究给予患者整脊手法，通过按压、旋转、拔伸等手法疏通患处血脉，减轻神经压迫，同时通过牵引纤维环、椎间隙等使髓核周围产生压力变化，有利于关节突复位，使关节恢复正常。亦可调节腰部神经通道，解除滑膜嵌顿减轻疼痛感。此外，该手法通过俯卧旋转腰部、下肢，滑利关节，复位骨错缝，减轻肌肉痉挛，解除神经压迫。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组VAS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示PVB联合整脊手法治疗LDH，效果确切显著，可减轻患者痛苦，提高生活质量。

综上，PVB联合整脊手法治疗LDH效果显著，可降低疼痛感，提高生活质量，值得推广使用。

[1] 张萌,商立民,王宏.腰椎间盘突出症的个体化治疗[J].中国老年学杂志,2014,34(5):1427-1430.

[2] 赵志恒,张仁倩,王剑歌,等.整脊手法治疗腰椎间盘突出症的研究进展[J].天津中医药,2015,32(6):380-384.

[3] 陈永智,杨晓峰,孔力.肘部重力按摩治疗老年腰椎间盘突出症(缓解期)的疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(3):824-825.

[4] 王振涛,韩玉龙,李彦平.椎旁神经阻滞复合臭氧治疗腰椎间盘突出的疗效研究[J].临床和实验医学杂志,2015,14(12):1037-1039.

[5] 宋红梅,谢娜,张坤木,等.整脊手法治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2015,24(1):5-7.

R 681.53

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.047

2017-05-12)